《素問經注節解》~ 外篇 (109)
外篇 (109)
1. 至真要大論
（按：張景岳曰：「此示人以圓融通變也。如始也用奇，奇之而病不去，此必有未合，乃當變而為偶，奇偶迭用，是曰重方，即後世所謂複方也。若偶之而又不去，則當求其微甚真假，而反佐以取之。反佐者，謂藥同於病而順其性也。如以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之；以寒治熱而熱格寒，則反佐以熱而入之。
又如寒藥熱用，借熱以行寒；熱藥寒用，借寒以行熱。是皆反佐變通之妙用，蓋欲因其勢而利導之耳。王氏注曰：夫熱與寒背，寒與熱違。微小之熱，為寒所折；微小之冷，為熱所消。甚大寒熱，則必能與違性者爭雄，能與異氣者相格。聲不同，不相應；氣不同，不相合。如是則且憚而不敢攻之，攻之則病氣與藥氣抗衡，而自為寒熱以關閉固守矣。
是以聖人反其佐以同其氣，令聲氣應合，復令寒熱參合，使其始同終異，燥潤而敗，堅剛必折，柔脆自消爾。」）
帝曰：善！病生於本，余知之矣。生於標者，治之奈何？（按：生於標者，謂感六淫之邪而起也。）岐伯曰：病反其本，得標之病，治反其本，得標之方。（按：謂病既屬標，則治亦當從標制方也。）
帝曰：善！六氣之勝，何以候之？岐伯曰：乘其至也，清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。（流於膽也。）熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉。（流於大腸。）寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。（流於三焦小腸。）濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。
（流於膀胱。）風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。（流於胃。）所謂感邪而生病也。（按：至自外者謂之來，被所不勝謂之受，正氣內虛，所不勝乘之而為病，六淫為邪，常如是也。乃經但言臟而注則兼言腑，蓋臟腑本相配，病則俱病耳。）乘年之虛，則邪甚也。
（年木不足，外有清邪；年火不足，外有寒邪；年土不足，外有風邪；年金不足，外有熱邪；年水不足，外有濕邪，是年之虛也。歲氣不足，外邪湊甚。）失時之和，亦邪甚也。（六氣臨統與位氣相剋，感之而病，亦隨所不勝而與內臟相應，邪復甚也。）遇月之空，亦邪甚也。
（謂上弦前，下弦後，月輪中空也。）重感於邪，則病危矣。（年已不足，邪氣大至，是一感也。年已不足，天氣克之，此時感邪，是重感也。內氣召邪，天氣不祐，病不危乎。）有勝之氣，其必來復也。（天地之氣不能相無，故有勝之氣，其必來復也。按：此總疏六氣為邪之有不同也。
六氣害正，每乘勝以臨所勝，乃五臟受制於所不勝之常也。乘年之虛，歲氣不足，見制於客，以一歲言也。失時之和，六氣臨御，客侮其主，以四時言也。遇月之空，時值衰弱，勝者愈勝，以一月言也。重感於邪，故邪未去，新邪又乘，以一病言也。注言邪氣大至，又言天氣克之，誤矣。
白話文：
張景岳說：「這是在教人圓融通達，靈活變通。例如開始用單方，但病沒有好轉，這一定是有不合適的地方，就應該改變成雙方，單方雙方交替使用，這叫做重方，也就是後世所說的複方。如果雙方用了還是沒效，就要探究病情是輕微還是嚴重，是真病還是假病，然後用反佐的方法來治療。所謂反佐，就是用藥的性質和病邪的性質相同，順著病邪的勢頭來引導。例如用熱藥治療寒症，但寒邪會抗拒熱藥，這時就要用一點寒藥來引導熱藥進入病處；用寒藥治療熱症，但熱邪會阻礙寒藥，就要用一點熱藥來引導寒藥進入病處。
又比如，用寒藥卻用熱的方法來煎煮，是借助熱來幫助寒藥發揮作用；用熱藥卻用寒的方法來煎煮，是借助寒來幫助熱藥發揮作用。這些都是反佐變通的巧妙用法，目的是要順應病邪的勢頭來加以引導。王氏的註解說：熱和寒是相反的，寒和熱也是相違背的。輕微的熱，會被寒邪所抵消；輕微的寒，會被熱邪所消解。如果寒邪和熱邪都很強盛，它們就一定會和性質相反的藥物對抗，和性質不同的氣發生衝突。聲音不同，就不能產生共鳴；氣息不同，就不能相互協調。如果這樣，藥物就會因為畏懼而不敢進攻，如果勉強進攻，病邪之氣就會和藥物之氣對抗，反而會自行封閉固守，形成寒熱交替的局面。
所以聖人就用反佐的方法，用和病邪氣息相同的藥物，讓藥物和病邪產生共鳴，再讓寒熱藥物相互配合，使病邪的發展從相同走向不同，乾燥的會被潤濕而敗退，堅硬的會被折斷，柔弱的自然就會消散。」
黃帝說：「說得好！我知道疾病的發生有根本的原因，那麼，由外來邪氣引起的疾病，該如何治療呢？」（這裡說的由外來邪氣引起的疾病，是指感受了風、寒、暑、濕、燥、火這六種邪氣而導致的。）岐伯回答說：「疾病的性質如果屬於外邪引起的，就要用治療外邪的方法來用藥。」（意思是說，既然疾病屬於外來邪氣引起的，那麼治療也應該針對外來邪氣來制定藥方。）
黃帝說：「說得好！那麼，如何判斷六種邪氣哪種最盛行呢？」岐伯回答說：「當某種邪氣到達鼎盛時，例如，清涼之氣大盛，就是燥邪盛行，風木就會受到邪氣侵襲，導致肝病發生。（並且會影響到膽。）熱氣大盛，就是火邪盛行，金燥就會受到邪氣侵襲，導致肺病發生。（並且會影響到大腸。）寒氣大盛，就是水邪盛行，火熱就會受到邪氣侵襲，導致心病發生。（並且會影響到三焦和小腸。）濕氣大盛，就是土邪盛行，寒水就會受到邪氣侵襲，導致腎病發生。（並且會影響到膀胱。）風氣大盛，就是木邪盛行，土濕就會受到邪氣侵襲，導致脾病發生。（並且會影響到胃。）這些都是因為感受外邪而生病的。」（這裡說的“至”是指外來的邪氣，而“受”是指被克制的。正氣內虛，被克制的邪氣就會乘虛而入，導致疾病。六種邪氣通常都是這樣形成的。經文裡只說了五臟的病變，註解中又提到了六腑，是因為臟腑是互相配對的，疾病發生時，往往會同時影響到臟腑。）如果在人體虛弱的時候感受到邪氣，那麼邪氣就會更加嚴重。（例如，年份屬於木，但木氣不足，就會容易感受清涼的邪氣；年份屬於火，但火氣不足，就會容易感受寒冷的邪氣；年份屬於土，但土氣不足，就會容易感受風邪；年份屬於金，但金氣不足，就會容易感受熱邪；年份屬於水，但水氣不足，就會容易感受濕邪，這些都是年份虛弱的情況。如果一年的氣候不足，外來的邪氣就會更加強盛。）如果時令節氣不協調，邪氣也會更加嚴重。（六種邪氣在運行時，如果與應當主導的氣候不相符，就會導致人體生病，而且病症會因為被克制的臟腑不同而有所不同，這樣邪氣就會更加嚴重。）如果恰逢月亮空虛的時期，邪氣也會更加嚴重。（指上弦月之前和下弦月之後，月亮運行到中間空虛的時候。）如果多次感受邪氣，病情就會很危險。（如果年份氣虛，邪氣又來，這是一次感受邪氣。如果年份氣虛，又被天氣所克制，這時再感受邪氣，就是多次感受邪氣了。內部的氣召喚來邪氣，而天氣又不幫助你，病情能不危險嗎？）當強盛的邪氣過後，它必然會回來恢復到原來的狀態。（天地之氣不會相互消失，所以當強盛的邪氣過後，必然會回來恢復到原來的狀態。這裡總結了六種邪氣作為病邪的不同情況。
六種邪氣危害正氣，常常在氣盛的時候侵犯被它所克的臟腑，這是五臟受制於被它克制的邪氣的常規情況。在年份虛弱、一年的氣候不足時，會被外來的邪氣所制約，這是一年中的情況。在時令節氣不協調時，六種邪氣在主導時令的時候，外來的邪氣會欺侮主氣，這是四季中的情況。在月亮空虛時，此時正氣衰弱，強盛的邪氣就會更加強盛，這是一個月的情況。如果多次感受邪氣，就會導致邪氣還沒清除，新的邪氣又侵入，這是一次患病的情況。註解說邪氣大至，又說天氣克制，這是錯誤的。