《素問經注節解》~ 內篇 (19)
內篇 (19)
1. 異法方宜論
五方之地，各有所宜，治病之法，因之而異，乃方土大略之論也。若夫賦性特異，則北反熱而南反寒，間氣為病，則夏惡寒而冬惡熱，有不可以執一論者，是又貴乎變而通之也。
黃帝問曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？（不同，謂針石、灸爇、毒藥、導引、按蹺也。）岐伯對曰：地勢使然也。（按：同一地也，而五方之勢不同；其為病也，治之自不得不異。）故東方之域，天地之所始生也。（按：應時之春。）魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。
（按：性以習而遷。）魚者使人熱中，鹽者勝血。（魚發瘡，則熱中之信；鹽發渴，則勝血之徵。）故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍。（按：血受熱也。）其治宜砭石。砭石，謂以石為針也。山海經曰：「高氏之山，有石如玉，可以為針。」則砭石也。故砭石者，亦從東方來。
（按：謂砭石始自東方也。）西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。（按：應時之秋。）其民陵居而多風，水土剛強，（按：西民穴居，至今猶然，以陵為居，故曰陵居，詩言陶穴是矣。注謂居室如陵，新校正言民居高陵，皆未之知也。其多風而剛強者，以西方之氣清勁故也。
）其民不衣而褐薦，其民華食而脂肥。（不衣絲綿，故曰不衣。褐謂毛布也，薦謂細草也。華謂鮮美，酥酪骨肉之類也。以食鮮美，故人體脂肥。）故邪不能傷其形體，其病生於內。（內謂喜怒悲思恐及飲食男女之過甚也。按：邪，外邪也，六淫之邪必自外入。今脂肥則腠密，褐薦則體溫，而邪無自而入。
然惟過於飽暖，則肥甘積於腸胃，情欲耗其真元，病不在外而在於內矣。）其治宜毒藥。（按：臟腑之病，非輕淡之藥所能治，故宜毒藥。毒藥者，氣重味厚者也。）故毒藥者，亦從西方來。（按：西人宜之而其法傳於天下。）北方者，天地所閉藏之域也。其地高，陵居，（按：謂土阜之處。
）風寒冰冽，（按：應時之冬。）其民樂野處而乳食，臟寒生滿病。（按：野處則無重垣複壁，風寒易入，而且食酥酪之屬，則又性寒氣膩，凝滯於中，臟欲不寒，其可得乎。臟既寒矣，氣閉不行，以致中滿，胸腹腸臟之間，膨脹如鼓。所以然者，地氣寒而臟又寒也。惟滿病多生於寒也，不獨北方，即南方之人，凡性喜寒涼，恣食瓜梨，或因暑飲水，凝寒傷冷，為滿病者當不少矣。昧者不察，以為南方多火，一於清利而不知溫中，皆非治滿之道也。
）其治宜灸爇。故灸爇者，亦從北方來。（按：去寒莫如灸爇。灸，艾灼。爇，火針火罐之類也。北人用之，而其法傳於後世。）南方者，天地所長養，陽之所盛處也。（按：應時之夏。）其地下，水土弱，霧露之所聚也。（按：霧露者濕氣之所升，南方卑濕，故多霧露。）其民嗜酸而食胕，（按：張景岳曰：「胕，腐也，如豉鮓曲醬之屬。
胕音父。」）故其民皆緻理而赤色，其病攣痹。（按：張景岳曰：嗜酸者收，食胕者濕，故其病緻理而攣痹。攣痹者，濕熱盛而病在筋骨也。南方屬火，故其色赤。緻，密也。緻音致。）其治宜微針。故九針者，亦從南方來。（按：攣痹屬經絡，故宜用針。其法始自南方，而傳之後世也。
）中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。（按：土王於中，平其體而濕其性也。中為四方之會，土為萬物之母，故眾物生焉。）其民食雜而不勞，（按，無物不有故食雜，居中四應故不勞。）故其病多痿厥寒熱。（按：張景岳曰：「土氣通脾而主四肢，故濕滯則為痿，寒熱則為厥。
中央者，四方之氣交相集，故病則或寒或熱也。」）其治宜導引按蹺。故導引按蹺者，亦從中央出也。（按：張景岳曰：「導引，謂搖動筋骨支節以行氣血也。蹺即陽蹺陰蹺之謂，蓋謂推拿溪谷蹺穴以除疾病也。病在支節，故用此法。凡後世所用導引按摩之法，亦自中州出也。
蹺音喬。」）故聖人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也。（按：五方之地不同，五方之病自異，因其病而施其治，故治雖異而病皆愈，是惟聖人為能各盡其宜也。）
2. 調經論
病有有餘不足，調者，抑其有餘而補其不足也。然有餘不足，各有其經，故欲治病，必用調經，蓋就既病而言也。若先事預防，莫過於守經隧焉。
黃帝問曰：余聞刺法言，有餘瀉之，不足補之。何謂有餘？何謂不足？岐伯對曰：有餘有五，不足亦有五，帝欲何問？帝曰：願盡聞之。岐伯曰：神有餘有不足，氣有餘有不足，血有餘有不足，形有餘有不足，志有餘有不足。凡此十者，其氣不等也。（神屬心，氣屬肺，血屬肝，形屬脾，志屬腎。
以各有所宗，故不等也。）帝曰：人有精氣、津液、四肢、九竅、五臟、十六部、三百六十五節，乃生百病，百病之生，皆有虛實。今夫子乃言有餘有五，不足亦有五，何以生之乎？（按，十六部，注謂手足、九竅、五臟合為十六部也。三百六十五節，注謂非骨節，是神氣出入之處。
按本篇後言「夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病，必被經脈」，其為骨節，居然無疑。且果非骨節，何以言絡也。）岐伯曰：皆生於五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。……五臟之道，皆出於經隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。
（隧，潛道也，經脈伏行而不見，故謂之經隧焉。血氣者人之神，邪侵之則血氣不正，血氣不正，故變化而百病乃生矣。按：經隧者，血脈運行之道路也。正氣所由出，邪氣所由入。故欲防其入，而慎氣，實則喘喝胸憑仰息也。）帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：氣有餘則瀉其經隧，無傷其經，無出其血，無泄其氣。
不足則補其經隧，無出其氣。（……按：楊上善云：「經隧者，手太陰之別，從手太陰走手陽明，乃是手太陰向手陽明之道。欲導臟腑陰陽，故補瀉皆從正經別走之絡，瀉其陰經別走之路，不得傷其正經也。」）帝曰：善！血有餘不足奈何？岐伯曰：血有餘則怒，不足則恐。
（……肝之藏也。針經曰：「肝藏血。肝氣虛則恐，實則怒。」按：甲乙經、太素、全元起本，恐並作悲。）帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：血有餘則瀉其盛經出其血，不足則視其虛經內，針其脈中久留之血。（按：王本久留而視，甲乙經與太素並作久留之血，從之。）脈大，疾出其針，無令血泄。
（按：脈大則氣虛，氣既虛矣，若針之太久，則氣散而不能攝血，故當疾出其針，庶血不致於過動也。注作兩截解，誤矣。）帝曰：刺留血奈何？岐伯曰：視其血絡，刺出其血，無令惡血得入於經，以成其疾。（按：血不流動，則留滯而成惡血矣。惡血在絡，若不刺出，必入於經而為病也。
按心肺脾腎俱有微證刺法，而此肝臟獨以刺留血為解，或者以肝主藏血故也。）帝曰：善！形有餘不足奈何？岐伯曰：形有餘則腹脹，涇溲不利。不足則四肢不用。（……脾之藏也。針經曰：「脾氣虛則四肢不用，五臟不安。實則腹脹，涇溲不利。」涇，大便也。溲，小便也。
按：楊上善云：「涇作經，婦人月經也。」亦通。）帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：形有餘則瀉其陽經，不足則補其陽絡。（……並胃之經絡。）帝曰：善！志有餘不足奈何？岐伯曰：志有餘則腹脹飧泄，不足則厥。（……腎之藏也。針經曰：「腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹。
」脹謂脹起，厥謂逆行上衝也。足少陰脈下行，今氣不足，故隨衝脈逆行而上衝也。）帝曰：補瀉奈何？岐伯曰：志有餘則瀉然筋血者，（按：新校正云：「按甲乙經及太素云：『瀉然筋血者，出其血。』楊上善云：『然筋，當是然谷下筋。』再詳諸處，引然谷者，多雲然谷之前血者。
疑少『谷之』二字，前字誤作筋字也。」不足則補其復溜。……然謂然谷，足少陰滎也，在內踝之前，大骨之下，陷者中。血絡盛則瀉之，刺三分，留三呼，灸三壯。復溜，足少陰經也，在內踝上二寸陷者中。刺三分，留三呼，灸五壯。）
帝曰：善！余已聞虛實之形，不知其何以生？岐伯曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。（衛生脈外，故氣亂於衛。血行經內，故血逆於經。血氣不和，故一虛一實。）血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。（氣並於陽，則陽氣外盛，故為驚狂。
）血並於陽，氣並於陰，乃為炅中。（氣並於陰，則陽氣內盛，故為熱中。炅，熱也。按：炅音景。）血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。血並於下，氣並於上，亂而善忘。（按：氣血運行，上下循環，乃為無病。並則偏於一，而病起矣。血者生於心而藏於肝，血並於上，則血偏盛而氣自並於下，下衝其上，心與肝動，故令煩惋善怒也。
氣者蓄于丹田，則神自清而精自攝；今並於上，則氣盡升而血自並於下，上離乎下，精神渙散，故令亂而喜忘也。）
帝曰：血並於陰，氣並於陽，如是血氣離居，何者為實？何者為虛？岐伯曰：血氣者喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。（泣謂如雪在水中，凝住而不行。按：寒則凝，溫則行。澀不能流者，凝也。消而去之者，行也。）是故氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。（按：氣並於上，則血虛而並於下；血並於上，則氣虛而並於下。
）帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血併為虛，氣併為虛，是無實乎？岐伯曰：有者為實，無者為虛，故氣並則無血，血並則無氣。今血與氣相失，故為虛焉。（氣並於血則血失其氣，血並於氣則氣失其血，故曰血與氣相失。按：並則血與氣相失而虛實分焉。是故惟並則有，惟有則實。
惟有有有實，故有無有虛也。相失者，虛實懸殊也。）絡之與孫脈俱輸於經，血與氣並，則為實焉。血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。（按：是則血與氣共並於上者之為害也。）帝曰：實者何道從來？虛者何道從去？虛實之要，願聞其故。岐伯曰：夫陰與陽皆有俞會。
陽注於陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食……喜怒。（按：陰主內，陽主外。風雨寒暑者，外感之邪也，故云生於陽。飲食喜怒者，內傷也，故云生於陰。）帝曰：風雨之傷人奈何？岐伯曰：風雨之傷人也，先客於皮膚，傳入於孫脈，孫脈滿則傳入於絡脈，絡脈滿則輸於大經脈，血氣與邪並，客於分腠之間，其脈堅大，故曰實。實者外堅充滿，不可按之，按之則痛。
（按：是謂外感之實邪，所當攻發者也。）帝曰：寒濕之傷人奈何？岐伯曰：寒濕之中人也，皮膚收，（按：王本皮膚不收。不收者，緩散也。下文云肌肉堅緊，寒濕中人，理宜堅緊。其云不收，誤也。按甲乙經及太素俱無不字，是也，今刪之。）肌肉堅緊，榮血泣，衛氣去，故曰虛。
虛者聶闢氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。（按：聶闢，怯弱也。寒束肌腠，榮澀衛去，氣血虛寒。按之則血動氣行，轉寒為溫，故快然而不痛也。）
帝曰：善！陰之生實奈何？岐伯曰：喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。帝曰？陰之生虛奈何？岐伯曰：喜則氣下，悲則氣消，消則脈虛空，因寒飲食寒氣熏滿，則血泣氣去，故曰虛矣。（按：陰陽之病，並有虛實，此但言陰而不言陽者，以陽之虛實，顯形於外，惟陰之生病，或實或虛，變而難測也。生，猶變也。
喜怒悲者，五志之三也。三者過極，則氣上浮而入於陽分之中，有似於實矣。抑或氣消散而降於下，則氣虛寒而不能化食，血澀氣去，因之愈虛矣。此病之由陰而變為他證之大凡，與陽分之變不同也。）
帝曰：經言陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。（按：陽盛則氣足以衛外，虛則邪襲肌膚之間而寒矣。）帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，（按：甲乙經作下焦不通。）胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
（甚用其力，致勞倦也。貪役不食，故穀氣不盛也。按：勞倦則氣弱而不能化食，故二焦不通，以致胃熱蓄積，熱盛於內，此勞倦飲食，內傷其陰分，陰虛內熱之輕證也。若夫證之重者，請更得而申論之：夫所謂陰者，水也。水者，天一之所生，乃真陰也。水為陰，陰中之陽，精也；陰中之陰，血也。
精與血皆水之所化，人言陰但言血而不言精者，從其純陰而言，故與陽對稱，必曰氣血也。人自稟賦以來，氣血本應均平，其或父母之氣，偏陽偏陰，抑或情識初開，早肆雕琢，更有中年之人，稟素不弱，止因過用乏竭，精血漸少，以致火日盛，水日虧，真陰耗散，而陰為之虛矣。然陰水者，所以配陽而制火者也。
水愈虧則火愈熾，火寡所畏而熱於內，是火之熱於內也，非真火氣有餘也。陰虛水涸不能制火，故火獨盛，如勞瘵之證是也。昧者不解其故，每以苦寒治火。間有少知讀書者，則又以桂附引火歸源。噫！豈知此證正治固非所宜，即從治之法亦不可用。蓋內熱原本於陰虛，下已無水，故令火升。
若用桂附以降火，火既獨盛，無水相濟，隨降隨升，其火益熾矣。與至真要大論所言從治反治，陰證似陽之可以引火歸源者不同。惟宜純陰補水之劑，滋陰以降火，使真陰漸充，浮焰自息。王太僕曰：「壯水之主以制陽光。」誠千古不易之治法也。
奈何今之治勞瘵者，不知其為下無水而火上升，竟錯認為內真寒而外假熱，妄投薑桂，更用參附，不壯水而反益火，使輕者轉重，重者立斃，抱薪救火，殊可嘆也！）帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞不通，（按：王本玄府不通，甲乙經無玄府二字，今去之。）衛氣不得泄越，故外熱。
（外傷寒毒，內薄諸陽，寒外盛則皮膚收，皮膚收則腠理密，故衛氣稸聚無所流行矣。寒氣外薄，陽氣內爭，積火內燔，故生外熱也。）帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，（按：甲乙經作腠理不通。）其脈盛大以澀，故中寒……。
（溫氣，謂陽氣也。陰逆內滿，則陽氣去於皮外也。）
帝曰：夫子言虛實者有十，生於五臟。五臟，五脈耳。夫十二經脈，皆生百病，（按：王本生其病，甲乙經作生百病，從之。）今夫子獨言五臟。夫十二經脈者，皆絡三百六十五節，節有病必被經脈，經脈之病皆有虛實，何以合之？岐伯曰：五臟者，……六腑與為表裡，經絡支節，各生虛實，其病所居，隨而調之。病在脈，調之血。
（脈者血之府，脈實血實，脈虛血虛，由此脈病而調之血也。按：甲乙經作病在血，調之脈。疑與下文意重，不若王本為妥。）病在血，調之絡。（按：注云血病則絡脈易，殊欠明快。蓋血榮一身，不獨絡也。調之絡者，謂血之流行由絡走經，故病在血分，必調其經絡也。）病在氣，調之衛。
（衛主氣，故氣病而調之衛也。）病在肉，調之分肉。（按：擁護一身者，肉也。然而前後左右各有部分，故曰分肉，肉之所分，經絡系焉。觀其病在何部，則知其內屬何經，然後或用藥或用針也。）病在筋，調之筋，病在骨，調之骨，……淬針藥熨。（按：此調筋骨法也。
淬，火針。藥熨，謂製藥以熨患處也。注分筋骨，誤矣。）病不知所痛，兩蹺為上。（陰蹺之脈，出於照海。陽蹺之脈，出於申脈。）身形有痛，九候莫病，則繆刺之。（……莫病，謂無病也。繆刺者，刺絡脈，左痛刺右，右痛刺左。按：脈無病而身有痛，其病在外，但繆刺之，而其痛自止也。