清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。（按：天以輕清而上浮，地以重濁而下降，是清濁者，陰陽之體質：二氣之分名，一定之理也。至於人之為病，則生清生濁，各有所因矣。濁因維何？寒所生也。夫寒氣何以生濁也？凡人之氣，熱則行，寒則滯，寒盛氣壅，自閉塞而濁亂矣。

清因維何？熱所生也。夫熱氣何以生清也？凡氣之用，寒則多靜，熱則多動，清亦為病者，流動不止之故也。清氣既為熱化，則宜上升，而或反抑於下，則火性疾速，必令暴下而谷不盡化；濁氣既為寒化，則宜下降，而或反壅於上，則陰凝不解，必至閉固而滿悶不通矣。按清字，不得作好字眼解，清濁既生於寒熱，皆人之病也。

又注言熱氣在下則穀不化，夫熱善於消穀，何云不化，河間云「火性疾速故令人暴下」，是矣。）此陰陽反作，病之逆從也。（按：總結以上八句。凡病順則正治，逆從治，證反乎常謂之逆，寒極生熱以下八句，皆證之逆者，所當從治者也。注未確。）

故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。（陰凝上結，則合以成云；陽散下流，則注而為雨。雨從云以施化，故言雨出地；云憑氣以交合，故言云出天。天地之理且然，人身清濁亦如是也。按：天地雖有清濁之分，而其氣實相交互，地氣四句，正言天地之氣以交互而成雲雨也。

）故清陽出上竅，濁陰出下竅；（氣本乎天者親上，氣本乎地者親下，各從其類也。上竅謂耳、目、口、鼻，下竅謂二陰。）清陽發腠理，濁陰走五臟；（腠理為滲泄之門，故清陽可以發散；五臟為包藏之所，故濁陰可走而入。）清陽實四肢，濁陰歸六腑。四肢外動，故清陽實之；六腑內化，故濁陰歸之。

按：此段首節言天地之清濁以起興，以下言人身之清濁陰陽，有一定之理，有不易之位。若上下倒置，清濁混淆，則謂之陰陽反作，而疾病遂起矣。

水為陰，火為陽。（按：以寒熱動靜分也。）陽為氣，陰為味。（按：陽無形而氣默運，陰有象而味養形。）味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。（形食味故味歸形，氣生形故形歸氣，精食氣故氣歸精，化生精故精歸化，故下文云。按：歸者自外返內之稱，味以養形，形以氣運，氣蘊於精，精本於化，皆從未推本之義。

）精食氣，形食味。（氣化則精生，味和則形長，故云食之也。按：氣固蘊於精而精又非氣不攝，是氣者所以養精者也。猶之五味之養形，故均曰食也。）化生精，氣生形。（按：化者自無之有，太極之動機也，動則真精藏焉。有精而後有氣，精其體而氣其用也。有氣而後有形，氣之所至，形始全焉。

生生不窮，皆自化始。注言精微之液由於血化，不惟將化精二字看輕，亦且誤解，細讀味歸形四句可見矣。）味傷形，氣傷精。（過其節也。按：二句，與上文「精食氣，形食味」對看，上言其常，此言其變也。）精化為氣，氣傷於味。（按：精借氣以養，是食氣也。然既得所養，則化生不窮，是惟食氣乃能化氣。