《素問經注節解》~ 內篇 (18)
內篇 (18)
1. 湯液醪醴論
本篇雖以湯液醪醴名篇，而其要義在後半截。蓋脹證一項，最為吃緊。去宛陳莝者，除實積也。開鬼門者，表外邪也。潔淨府者，利小便而水下泄也。三者治脹之法略備矣。
白話文：
雖然文章標題是湯液醪醴，但真正的重點在後半段。脹氣的症狀是所有症狀中最緊急的。清除腸胃中積存的宿便，是去實積的方法。把外邪從鬼門關排出體外，是表的治法。清除腸胃髒腑的宿便，使小便通暢，水液順利排出，是利小便的方法。以上三種方法大致涵蓋了脹氣的治療方法。
黃帝問曰：為五穀湯液及醪醴奈何？（按，張景岳曰：「湯液醪醴，皆酒之屬。」韻義云：「醅酒濁酒曰醪。」詩話云：「酒之甘濁而不泲者曰醴。」然則湯液者，其即清酒之類歟。醪音勞。醴音禮。泲音濟。）岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得時，故能至堅也。
白話文：
黃帝問道：製作五穀湯液和醪醴的方法是什麼？
岐伯回答說：一定要用稻米，用稻草來煮。稻米是飽滿的，稻草是堅固的。
黃帝說：為什麼這樣？
岐伯說：這是因為稻米生長時，吸收了天地之間的精華，位置和氣候都適宜，所以能夠長得飽滿；稻草在適當的時候砍伐，所以能夠堅固。
（按：完，全備也。堅，蒼勁也。稻得四時中和之氣，其性平，其味淡，日以養人，以其力全而功備也。稻薪採於秋末冬初，故其色蒼而質勁也。）帝曰：上古聖人之作湯液醪醴，為而不用，何也？岐伯曰：自古聖人作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。按：聖人不治已病治未病，故但為備用而不服也。
白話文：
完指完全備全，堅指強韌蒼勁。稻米吸收四季調和之氣，性質平和，口味淡然，能逐日滋養人體，是因為它的力量完整而功效備全。稻草收割於深秋初冬，因此顏色蒼勁，質地堅韌。
皇帝問：上古聖人製作湯液美酒，卻自己不用，為什麼呢？
岐伯答：從古以來，聖人製作湯液美酒是為了防備不時之需。上古聖人製作湯液，並非自己服用，而是為了備用。
（註：聖人著重於預防疾病，而非治療疾病，所以只是製作湯藥以備不時之需，而不是自己服用。）
中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。（雖道德稍衰，邪氣時至，以心猶近道，故服用萬全也。）帝曰：今之世不必已，何也？（言不必如中古之世，何也？）岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也。（按：世愈隆則法愈備。齊，劑同。）帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。
白話文：
中古時期，道德風尚稍有衰落，邪惡之氣偶爾會影響人體，但服用藥物就能完全康復。（雖然道德風尚稍有衰落，邪惡之氣偶爾會侵蝕人體，但由於人們的心靈仍然接近於正道，所以服用藥物就能完全康復。）黃帝說：如今的時代不必像中古時期那樣，為什麼呢？（如此說是因為，如今的時代不必像中古時期那樣，為什麼呢？）岐伯回答說：當今時代，必須配合服用毒藥來攻治內部病症，使用砭石針灸來治療外部病症。（按：時代越是進步，醫療方法就越是完善。劑同，劑量相同。）黃帝說：身體虛弱、氣血耗盡但治療卻無效果的原因是什麼？岐伯回答說：那是因為精神力沒有支配身體運轉。
（按：張景岳曰：「凡治病之道，攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣，故治施於外，而神應於中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內而臟氣不應，針艾治其外而經氣不應，是其神氣已去而無可使，雖竭力治之，終成虛廢爾。」）帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石道也。
白話文：
中醫師張景嶽說：「治療疾病的方法，是用藥物或針灸來針對病邪，用藥物或針灸來提升或降低體內氣血，這些療法對外界的身體施加影響，而人體內在的氣血會相應地產生反應，讓氣血升降順暢。這是人體氣血可以被引導的表現。但是，如果使用藥物治療內在的臟腑而臟腑氣血沒有反應，使用針灸治療外在的經絡而經絡氣血沒有反應，這表示人體氣血已經消散，無法再被引導。即使竭盡全力治療，也只會讓身體虛弱破敗。」
軒轅黃帝問：「什麼是氣血無法被引導？」
歧伯回答：「用針灸或藥物治療，就是一種引導氣血的方式。」
精神進，志意治，故病可愈。（按：治病之法，必需針石，是針器也而道存焉。王本「精神不進，志意不治，故病不可愈。」今詳上下文語氣，似有錯誤。按新校正云：「全元起本作精神進，志意治，故病可愈。」文義較貫，今改從之。）今精壞神去，榮衛不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。
白話文：
當心神安寧平和，意志專一的時候，疾病就能痊癒。（註：治療疾病的方法，必須使用針灸或藥物，它們是治療的工具，但其中蘊含著道理。原本的文本中寫著「精神不進，志意不治，故病不可愈」，但根據前後文義，這句話應該是錯誤的。按照校正後的版本，「精神進，志意治，故病可愈」，文義較為通順，因此採用這一個版本。）現在元氣受損，神氣耗散，氣血無法再得到補充。原因何在？因為過度追求慾望，而憂慮和煩惱不絕於耳，導致精氣耗損，氣血不足，所以神氣離開而疾病無法痊癒。
（按：張景岳曰：「腎藏精，精為陰；心藏神，神為陽。精壞神去，則陰陽俱敗，表裡俱傷，榮衛不可復收拾矣。此其故，以今人嗜欲憂患不節，失其所養，故致精氣弛壞，榮泣衛除而無能為力也。榮，營同。泣，澀同。」）帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結於皮膚。
白話文：
張景嶽說：「腎臟藏精，精屬於陰；心臟藏神，神屬於陽。精氣耗盡，神志離散，則陰陽俱敗，裏表俱傷，人體的氣血運作也無法恢復正常了。這是因為現代人飲食無度、憂慮過多，不顧惜身體健康，導致精氣衰敗，氣血運作不暢，失去作用。氣血運作不暢通，則氣血功能難以恢復正常。」
皇帝說：疾病最初的發生，非常細微，必定先從皮膚開始。
今良工皆稱曰病成，名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟，遠近音聲日聞於耳，五色日見於目，而病不愈者，亦何暇不早乎？（按。張景岳曰：「極微者，言輕淺未深，極精者，言專一未亂，斯時也，治之尚易。及其病成，則良工稱為逆矣。
白話文：
現在醫術高明的醫生都認為，如果疾病已經發展成嚴重的地步，叫作「逆」，那麼針灸和藥物都無法治療，良藥也無法治癒。現在醫術高明的醫生都遵循正確的方法，勤加練習，但如果親戚朋友遠近都有消息傳來，每天都看到各種顏色，而病卻無法痊癒，那麼又怎麼有時間不早點治療呢？
（註：張景嶽說：「極微」是指病情輕淺不深，「極精」是指專一不亂，此時治療起來還比較容易。等到病情加重，則良醫也會稱其為「逆」了。）
然良工之治，既云得法，而至數勿失，親戚之聞見極熟，而聲色無差，宜乎無不速愈者。而願使其直至於精壞神去而病不能愈，亦何暇治之不早乎。暇，猶言慢事也。」）岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。（按：本猶先也，標猶後也，言先有病而後有醫治之也。
白話文：
然而優秀的中醫師的治療，既然說已經掌握了方法，而且能多次不失誤，親戚們所聽聞和親眼所見的人都非常熟悉，而醫生的言行舉止沒有過錯，應該沒有不很快痊癒的人。但是希望讓病情直接發展到危重絕症的地步，導致無法醫治，又哪裡有空閒不去早期治療呢？（「暇」，猶如「慢事」的意思。）
岐伯說：疾病是根本，醫治是對症，根本和對症不對應，邪氣就會不服從，這就是這個道理。（按：「本」猶如「先」的意思，「標」猶如「後」的意思，意思是先有疾病，然後纔有醫治。）
病必得醫而後愈，醫能勝任謂之良。倘真良者或不任，而所任者未必良，則邪仍暴橫，病何由愈，是謂標本不相得，惜乎後世多蹈此弊也！五臟別論曰：「拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。」正此謂也。）
白話文：
疾病必須得到有效的治療才能痊癒，醫者能勝任纔算是好的醫生。如果真正的良醫不願意治療，而治療的醫生水平未必高超，那麼邪氣就會繼續肆虐，疾病又怎能痊癒？這就是所謂的「標本不相得」，遺憾的是後世很多人犯了這樣的錯誤！《五臟別論》中說：「拘泥於鬼神的人，不能與他談論最高深的醫術；厭惡針灸藥石的人，不能與他談論最高的醫術；不讓治療的疾病，一定不會痊癒，治療也是白費力氣。」正說的就是這個意思。
帝曰：其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？（按：張景岳曰：「不從毫毛生，病生於內也。五臟陽已竭，有陰無陽也。津液，水也。郭，形體胸腹也。脹論曰：『夫胸腹，臟腑之郭也。
白話文：
皇帝說：有的人身上沒有細小的毫毛生長，說明五臟的陽氣已經耗盡了。體內的津液充斥在胸腹，精神孤獨地留在體內，體外的氣耗盡了，身體已經無法與衣物相容。此時四肢急速活動，卻動不了身體的中部，這是由於氣在體內被阻滯，而形體卻只能在體外活動。請問怎麼治療這種情況？（按：張景嶽說：「身上沒有細小的毫毛生長，說明疾病的根源在於體內。五臟的陽氣已經耗盡，說明體內陰盛陽衰。津液指的是水。郭指的是胸腹等部位。脹論說：「胸腹是臟腑的居所。」
』凡陰陽之要，陰無陽不行，水無氣不化。故靈蘭秘典論曰：『氣化則能出矣。』今陽氣既竭，不能通調水道，故津液妄行，充於郭也。魄者陰之屬，形雖充而氣則去，故其魄獨居也。精中無氣，則精孤於內。陰內無陽，則氣耗於外。三焦閉塞，水道不通，皮膚脹滿，身體羸敗，故形不可與衣相保也。
白話文：
無論什麼陰陽變化，陰離不開陽，水離不開空氣才能轉化。所以《靈蘭祕典論》中說：「有氣化才能顯現出來。」現在陽氣已經耗盡，不能疏通水脈，所以津液亂行，充滿在體表。魄屬於陰，身體雖然腫脹，但氣已經離開了，所以魄獨自存在。精裡面沒有氣，精就會孤獨地存在於身體內。陰裡面沒有陽，氣就會耗散在身體外。三焦不通，水脈阻滯，皮膚浮腫，身體虛弱，所以形體無法與衣服相稱。
四肢者諸陽之本，陽氣不行，故四極多陰而脹急也。脹由陰滯，以胃中陽氣不能制水，而肺腎俱病，喘咳繼之，故動中也。此以陰氣格拒於內，故水脹形施於外而為是病。」郭音廓。）岐伯曰：平治於權衡。（按：張景岳曰：「平治之法當如權衡者，欲得其平也。且如水脹一證，其本在腎，其標在肺。
白話文：
四肢是諸陽經脈的根源，如果陽氣運行不暢，四肢末端就會容易出現陰盛而導致的腫脹和疼痛。腫脹是由於陰氣滯留造成的，因為胃中的陽氣不能控制水液，而肺和腎臟也同時出現了病變，繼而出現喘咳的症狀，所以這種病在活動中會加重。這是因為陰氣在內部阻滯，所以水液在外部積聚，形成水腫等症狀。（郭音廓）岐伯說：要像權衡一樣進行平衡治療。（按：張景嶽說：「平衡治療的方法就像權衡一樣，目的是達到平衡。比如水腫這一症狀，它的根源在於腎臟，而它的表徵在於肺臟。
如五臟陽已竭，魄獨居者，其主在肺，肺主氣，氣須何法以化之。津液充郭，孤精於內，其主在腎，腎主水，水須何法以平之。然肺金生於脾，腎水制於土，故治腫脹者，必求脾肺腎三臟，隨盛衰而治得其平，是為權衡之道也。」）去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。帝曰：善！（按：張景岳曰：「宛，積也。
白話文：
如果五臟之陽氣已耗盡，而魄魂獨居，其主要原因在於肺。肺掌管氣，氣需要用何種方法才能轉化？體液充盈於體內，而孤獨精魄藏於其中，其主要原因在於腎。腎掌管水，水需要用何種方法才能平息？然而，肺金生於脾土，腎水受制於脾土，所以治療水腫，必須針對脾臟、肺臟和腎臟，根據病情的盛衰程度進行治療，才能達到平衡，這就是權衡之道。去除積聚的廢物，稍微助益四肢活動，溫暖衣物，用針灸刺激特定的穴位以恢復形體，打開鬼門（指人體的出入通道），清潔府臟，按時服用補品，待五臟之陽氣都已顯現，疏通五臟，那麼精氣自然會產生，形體自然會強盛，骨肉相互保衛，腫脹之氣就會平息。皇帝說：好！（註解：張景嶽說：「宛，積聚的意思。
陳，久也。莝，斬草也。謂去其水氣之陳積，欲如斬草而漸除之也。四極，四肢也。微動之，欲其流通而氣易行也。溫衣，欲助其肌表之陽，而陰凝易散也。然後繆刺之，以左取右，以右取左，而去其大絡之留滯也。鬼門，汗空也，肺主皮毛，其藏魄，陰之屬也，故曰鬼門。
白話文：
陳：久的意思。莝：斬草的意思。意思是去除水氣的沉積，像斬草一樣逐漸除掉。四肢：指手腳。微動之：讓它們微微活動，使氣血流通。溫衣：幫助肌膚的陽氣，讓陰凝容易散去。然後繆刺：用左手扎右手，用右手扎左手，去除大血管中的阻滯。鬼門：指汗毛孔。肺主皮毛，藏魄，屬於陰，所以稱作鬼門。
淨府，膀胱也，上無入孔而下有出竅，滓穢所不能入，故曰淨府。邪在表者散之，在裡者化之，故曰開鬼門潔淨府也。水氣去則真精服。服，行也。陰邪除則五陽布。五陽，五臟之胃氣也。由是精生形盛，骨肉相保，而巨氣可平矣。宛，郁同。莝音剉。」）
白話文：
膀胱稱為「淨府」，因為它上面沒有入口，下面卻有出口，因此垃圾廢物無法進入，所以稱為「淨府」。體表的邪氣，要把它驅散；體內的邪氣，要把它轉化，所以說「打開鬼門潔淨膀胱」。水氣排出去，真正的精氣才能滋養身體。滋養，就是流動的意思。陰邪除去，五臟的陽氣就能散佈全身。五臟的陽氣，就是五臟的胃氣。如此，精氣就能滋養形體，骨肉就能互相保護，體內的過度鬱結之氣就能平復了。（「宛」和「鬱」同音。「莝」讀音同「剉」）