《素問經注節解》~ 內篇 (16)
內篇 (16)
1. 陰陽應象大論
清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。（按：天以輕清而上浮，地以重濁而下降，是清濁者，陰陽之體質：二氣之分名，一定之理也。至於人之為病，則生清生濁，各有所因矣。濁因維何？寒所生也。夫寒氣何以生濁也？凡人之氣，熱則行，寒則滯，寒盛氣壅，自閉塞而濁亂矣。
清因維何？熱所生也。夫熱氣何以生清也？凡氣之用，寒則多靜，熱則多動，清亦為病者，流動不止之故也。清氣既為熱化，則宜上升，而或反抑於下，則火性疾速，必令暴下而谷不盡化；濁氣既為寒化，則宜下降，而或反壅於上，則陰凝不解，必至閉固而滿悶不通矣。按清字，不得作好字眼解，清濁既生於寒熱，皆人之病也。
又注言熱氣在下則穀不化，夫熱善於消穀，何云不化，河間云「火性疾速故令人暴下」，是矣。）此陰陽反作，病之逆從也。（按：總結以上八句。凡病順則正治，逆從治，證反乎常謂之逆，寒極生熱以下八句，皆證之逆者，所當從治者也。注未確。）
故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。（陰凝上結，則合以成云；陽散下流，則注而為雨。雨從云以施化，故言雨出地；云憑氣以交合，故言云出天。天地之理且然，人身清濁亦如是也。按：天地雖有清濁之分，而其氣實相交互，地氣四句，正言天地之氣以交互而成雲雨也。
）故清陽出上竅，濁陰出下竅；（氣本乎天者親上，氣本乎地者親下，各從其類也。上竅謂耳、目、口、鼻，下竅謂二陰。）清陽發腠理，濁陰走五臟；（腠理為滲泄之門，故清陽可以發散；五臟為包藏之所，故濁陰可走而入。）清陽實四肢，濁陰歸六腑。四肢外動，故清陽實之；六腑內化，故濁陰歸之。
按：此段首節言天地之清濁以起興，以下言人身之清濁陰陽，有一定之理，有不易之位。若上下倒置，清濁混淆，則謂之陰陽反作，而疾病遂起矣。
水為陰，火為陽。（按：以寒熱動靜分也。）陽為氣，陰為味。（按：陽無形而氣默運，陰有象而味養形。）味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化。（形食味故味歸形，氣生形故形歸氣，精食氣故氣歸精，化生精故精歸化，故下文云。按：歸者自外返內之稱，味以養形，形以氣運，氣蘊於精，精本於化，皆從未推本之義。
）精食氣，形食味。（氣化則精生，味和則形長，故云食之也。按：氣固蘊於精而精又非氣不攝，是氣者所以養精者也。猶之五味之養形，故均曰食也。）化生精，氣生形。（按：化者自無之有，太極之動機也，動則真精藏焉。有精而後有氣，精其體而氣其用也。有氣而後有形，氣之所至，形始全焉。
生生不窮，皆自化始。注言精微之液由於血化，不惟將化精二字看輕，亦且誤解，細讀味歸形四句可見矣。）味傷形，氣傷精。（過其節也。按：二句，與上文「精食氣，形食味」對看，上言其常，此言其變也。）精化為氣，氣傷於味。（按：精借氣以養，是食氣也。然既得所養，則化生不窮，是惟食氣乃能化氣。
白話文：
清氣在下，就會產生完穀不化的腹瀉；濁氣在上，就會產生腹部脹滿。
（按：天性輕清而向上升，地性重濁而向下沉，這是清和濁的陰陽體質：是兩種氣的分別名稱，是必然的道理。至於人生病，產生清或濁，各有其原因。濁氣產生是因為什麼呢？是因為寒邪。寒氣為什麼會產生濁呢？一般來說，人體之氣，熱就會運行，寒就會停滯，寒邪旺盛導致氣機壅塞，自然閉塞而變得混濁。
清氣產生是因為什麼呢？是因為熱邪。熱氣為什麼會產生清呢？一般來說，氣的作用，寒就多靜止，熱就多活動，清也成為疾病，是因為流動不止的緣故。清氣既然是熱產生的，就應該上升，但如果反而被抑制在下，火性又快速，一定會導致腹瀉不止而且食物不能完全消化；濁氣既然是寒產生的，就應該下降，但如果反而壅堵在上，陰寒凝聚不解，一定會導致閉塞不通而感到脹悶。這裡說的清，不能理解成好的意思，清和濁既然是由寒和熱產生的，都是人的病態。
又註解說熱氣在下，食物就不能消化，熱不是善於消化食物的嗎？怎麼會說不能消化呢？河間說「火性快速所以讓人腹瀉不止」，說的就是這個意思。）這是陰陽反常的病變，是疾病的逆順表現。（按：總結以上八句。凡是疾病順著正常規律就用正治的方法治療，逆著正常規律就用逆治的方法治療。證候反常叫做逆，寒極生熱以下八句，都是證候反常的表現，應該用逆治的方法治療。註解不夠確切。）
所以清陽屬於天，濁陰屬於地；地氣上升變成雲，天氣下降變成雨；雨出自地氣，雲出自天氣。（陰氣凝聚在上升結成雲；陽氣散發向下流注成雨。雨隨著雲而施化，所以說雨出自地；雲憑藉氣的交合，所以說雲出自天。天地間的道理是這樣，人體的清濁也是這樣。按：天地雖然有清濁之分，但是它們的氣是互相交流的，地氣這四句，正是說天地之氣互相交合而形成雲雨。）
所以清陽之氣從上竅而出，濁陰之氣從下竅而出。（氣本於天的向上，氣本於地的向下，各自遵循其類。上竅指的是耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子，下竅指的是大小二便。）清陽之氣散發於皮膚紋理之間，濁陰之氣流向五臟；（皮膚紋理是滲泄的門戶，所以清陽之氣可以散發；五臟是包藏的地方，所以濁陰之氣可以進入。）清陽之氣充實四肢，濁陰之氣歸於六腑。四肢向外運動，所以清陽之氣充實它；六腑在內消化，所以濁陰之氣歸於它。
按：這段開頭說天地清濁的道理是為了引出下文，以下說人體的清濁陰陽，有一定的道理，有不可改變的位置。如果上下顛倒，清濁混亂，就叫做陰陽反常，疾病就會產生。
水屬於陰，火屬於陽。（按：這是用寒熱動靜來區分的。）陽為氣，陰為味。（按：陽無形而氣默默運行，陰有形而味滋養形體。）味歸於形體，形體歸於氣，氣歸於精，精歸於化。（形體攝取味道，所以味歸於形體；氣產生形體，所以形體歸於氣；精攝取氣，所以氣歸於精；化產生精，所以精歸於化。所以下文說。按：歸，是從外返回內的意思，味用來滋養形體，形體靠氣來運行，氣蘊藏在精中，精本源於化，都是從末來推究本源的意思。）
精攝取氣，形體攝取味。（氣化則精產生，味調和則形體成長，所以說攝取。按：氣固然蘊藏在精中，而精又不是無氣來攝取，氣是滋養精的根本。就像五味滋養形體一樣，所以都叫做攝取。）化產生精，氣產生形體。（按：化是從無到有的，是太極的動機，動則真精藏於其中。有了精然後有氣，精是本體而氣是用。有了氣然後有形體，氣所到達的地方，形體才完整。
生生不息，都是從化開始。註解說精微的液體來自於血的變化，不僅把化精兩個字看得太輕，而且是誤解，仔細閱讀「味歸形」這四句話就可以明白了。）味道損傷形體，氣損傷精。（超過了一定的限度。按：這兩句和上文「精攝取氣，形體攝取味」對看，上文說的是常態，這裡說的是變態。）精化為氣，氣損傷於味。（按：精藉由氣來滋養，是攝取氣。然而，既然得到了滋養，就能夠化生而不窮，只有攝取氣才能化生氣。）