《素問經注節解》~ 內篇 (18)
內篇 (18)
1. 湯液醪醴論
本篇雖以湯液醪醴名篇，而其要義在後半截。蓋脹證一項，最為吃緊。去宛陳莝者，除實積也。開鬼門者，表外邪也。潔淨府者，利小便而水下泄也。三者治脹之法略備矣。
黃帝問曰：為五穀湯液及醪醴奈何？（按，張景岳曰：「湯液醪醴，皆酒之屬。」韻義云：「醅酒濁酒曰醪。」詩話云：「酒之甘濁而不泲者曰醴。」然則湯液者，其即清酒之類歟。醪音勞。醴音禮。泲音濟。）岐伯對曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得時，故能至堅也。
（按：完，全備也。堅，蒼勁也。稻得四時中和之氣，其性平，其味淡，日以養人，以其力全而功備也。稻薪採於秋末冬初，故其色蒼而質勁也。）帝曰：上古聖人之作湯液醪醴，為而不用，何也？岐伯曰：自古聖人作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。按：聖人不治已病治未病，故但為備用而不服也。
中古之世，道德稍衰，邪氣時至，服之萬全。（雖道德稍衰，邪氣時至，以心猶近道，故服用萬全也。）帝曰：今之世不必已，何也？（言不必如中古之世，何也？）岐伯曰：當今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外也。（按：世愈隆則法愈備。齊，劑同。）帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也。
（按：張景岳曰：「凡治病之道，攻邪在乎針藥，行藥在乎神氣，故治施於外，而神應於中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內而臟氣不應，針艾治其外而經氣不應，是其神氣已去而無可使，雖竭力治之，終成虛廢爾。」）帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石道也。
精神進，志意治，故病可愈。（按：治病之法，必需針石，是針器也而道存焉。王本「精神不進，志意不治，故病不可愈。」今詳上下文語氣，似有錯誤。按新校正云：「全元起本作精神進，志意治，故病可愈。」文義較貫，今改從之。）今精壞神去，榮衛不可復收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除，故神去之而病不愈也。
（按：張景岳曰：「腎藏精，精為陰；心藏神，神為陽。精壞神去，則陰陽俱敗，表裡俱傷，榮衛不可復收拾矣。此其故，以今人嗜欲憂患不節，失其所養，故致精氣弛壞，榮泣衛除而無能為力也。榮，營同。泣，澀同。」）帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結於皮膚。
今良工皆稱曰病成，名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數，親戚兄弟，遠近音聲日聞於耳，五色日見於目，而病不愈者，亦何暇不早乎？（按。張景岳曰：「極微者，言輕淺未深，極精者，言專一未亂，斯時也，治之尚易。及其病成，則良工稱為逆矣。
然良工之治，既云得法，而至數勿失，親戚之聞見極熟，而聲色無差，宜乎無不速愈者。而願使其直至於精壞神去而病不能愈，亦何暇治之不早乎。暇，猶言慢事也。」）岐伯曰：病為本，工為標，標本不得，邪氣不服，此之謂也。（按：本猶先也，標猶後也，言先有病而後有醫治之也。
病必得醫而後愈，醫能勝任謂之良。倘真良者或不任，而所任者未必良，則邪仍暴橫，病何由愈，是謂標本不相得，惜乎後世多蹈此弊也！五臟別論曰：「拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣。」正此謂也。）
帝曰：其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？（按：張景岳曰：「不從毫毛生，病生於內也。五臟陽已竭，有陰無陽也。津液，水也。郭，形體胸腹也。脹論曰：『夫胸腹，臟腑之郭也。
』凡陰陽之要，陰無陽不行，水無氣不化。故靈蘭秘典論曰：『氣化則能出矣。』今陽氣既竭，不能通調水道，故津液妄行，充於郭也。魄者陰之屬，形雖充而氣則去，故其魄獨居也。精中無氣，則精孤於內。陰內無陽，則氣耗於外。三焦閉塞，水道不通，皮膚脹滿，身體羸敗，故形不可與衣相保也。
四肢者諸陽之本，陽氣不行，故四極多陰而脹急也。脹由陰滯，以胃中陽氣不能制水，而肺腎俱病，喘咳繼之，故動中也。此以陰氣格拒於內，故水脹形施於外而為是病。」郭音廓。）岐伯曰：平治於權衡。（按：張景岳曰：「平治之法當如權衡者，欲得其平也。且如水脹一證，其本在腎，其標在肺。
如五臟陽已竭，魄獨居者，其主在肺，肺主氣，氣須何法以化之。津液充郭，孤精於內，其主在腎，腎主水，水須何法以平之。然肺金生於脾，腎水制於土，故治腫脹者，必求脾肺腎三臟，隨盛衰而治得其平，是為權衡之道也。」）去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。帝曰：善！（按：張景岳曰：「宛，積也。
陳，久也。莝，斬草也。謂去其水氣之陳積，欲如斬草而漸除之也。四極，四肢也。微動之，欲其流通而氣易行也。溫衣，欲助其肌表之陽，而陰凝易散也。然後繆刺之，以左取右，以右取左，而去其大絡之留滯也。鬼門，汗空也，肺主皮毛，其藏魄，陰之屬也，故曰鬼門。
淨府，膀胱也，上無入孔而下有出竅，滓穢所不能入，故曰淨府。邪在表者散之，在裡者化之，故曰開鬼門潔淨府也。水氣去則真精服。服，行也。陰邪除則五陽布。五陽，五臟之胃氣也。由是精生形盛，骨肉相保，而巨氣可平矣。宛，郁同。莝音剉。」）