《素問經注節解》~ 內篇 (17)
內篇 (17)
1. 血氣形志篇
人身臟腑氣血，表裡配合，自有一定之常數，篇中但為平敘，而無所論斷焉。至於經穴針刺之法，亦略舉其大概而已，不足錄也。
白話文：
人體的內臟、氣血和表裡互相配合，有其一定的規律。這篇章只是平鋪直述，沒有任何論斷。至於穴道針灸的方法，也只簡單地提了大綱，不值得記錄下來。
夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血，少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，太陰常多氣少血，此天之常數。（血氣多少，此天之常數，故用針之道，常瀉其多也。按：新校正云：「按甲乙經十二經水篇云：『陽明多血多氣，太陽多血多氣，少陽少血多氣，太陰多血少氣，少陰少血多氣，厥陰多血少氣。
白話文：
正常人體內，太陽經通常有較多的血液而較少氣血，少陽經通常有較少血液而較多氣血，陽明經通常有較多氣血，少陰經通常有較少血液而較多氣血，厥陰經通常有較多血液而較少氣血，太陰經通常有較多氣血而較少血液。這是人體的自然規律。（血液和氣血的多少，是人體固定的規律，因此使用針灸時，常要瀉去過多的部分。）
太陽太陰血氣多少與素問不同，又陰陽二十五人形性血氣不同篇與素問同，蓋皇甫疑而兩存之也。』」）足太陽與少陰為表裡，少陽與厥陰為表裡，陽明與太陰為表裡，是為足陰陽也。手太陽與少陰為表裡，少陽與心主為表裡，陽明與太陰為表裡，是為手之陰陽也。（按：足太陽，膀胱；少陰，腎也。
白話文：
《針灸甲乙經》記載：「太陽、太陰的血氣多少與《素問》經不同，而《陰陽二十五人形性血氣不同篇》的內容卻與《素問》經相同。這是因為皇甫謐產生了疑惑，但又保留了這兩種說法。」
足部的太陽經和少陰經是表裡關係，少陽經和厥陰經是表裡關係，陽明經和太陰經是表裡關係，稱為足部的陰陽經。
手部的太陽經和少陰經是表裡關係，少陽經和心主經是表裡關係，陽明經和太陰經是表裡關係，稱為手部的陰陽經。（註解：足太陽經對應膀胱，少陰經對應腎臟。）
少陽，膽；厥陰，肝也。陽明，胃；太陰，脾也。手太陽，小腸；少陰，心也。少陽，三焦；厥陰，心主也。陽明，大腸；太陰，肺也。臟陰而腑陽，臟為里而腑為表也。）今知手足陰陽所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然後瀉有餘，補不足……。（按：惡血留於經絡，病為所苦，故欲去所苦，必先刺去其血也。
白話文：
少陽經與膽相連；厥陰經與肝相連。陽明經與胃相連；太陰經與脾相連。手太陽經與小腸相連；少陰經與心相連。少陽經與三焦相連；厥陰經與心包相連。陽明經與大腸相連；太陰經與肺相連。臟屬陰性，腑屬陽性；臟在內，腑在外。
現在我們瞭解了手足陰陽經的病痛，在治療疾病時，必須先放出體內的淤血，才能消除病痛，並觀察患者的意願，然後瀉掉多餘的，補上不足的……（按：淤血積聚在經絡中，導致疾病痛苦，所以想要消除痛苦，必須先用針刺放出淤血。）
伺，潛察也。血去之後，潛察其好惡，則知其病屬有餘或不足，而後可以補瀉矣。）刺陽明，出血氣；刺太陽，出血惡氣；刺少陽，出氣惡血；刺太陰，出氣惡血；刺少陰，出氣惡血；刺厥陰，出血惡氣也。（明前三陽三陰氣血多少之刺約也。按：篇首注云：「用針之道，常瀉其多。
白話文：
伺候，就是暗中觀察。放血後，暗中觀察病人的好惡反應，就能知道他的病屬於虛症還是實症，然後才能採取補益或瀉下的方法。
刺陽明經，放出的是血氣；刺太陽經，放出的是惡氣；刺少陽經，放出的是氣和惡血；刺太陰經，放出的是氣和惡血；刺少陰經，放出的是氣和惡血；刺厥陰經，放出的是惡氣。
（這說明瞭人體三陽三陰氣血多少的刺血方法。註：篇首說：「針灸之法，通常是把多的放掉。）
」是以多者宜出，而少者常惡其出也。按：新校正云：「此刺陽明一節，宜續前瀉有餘補不足之下，不當在治五形志之後。」今詳文義，最為恰當，故挈置於此。）
白話文：
因此，氣血充盈的人容易流汗，而氣血不足的人則常常不願意流汗。根據新校正本的說法，這段關於刺陽明的內容，應該放在前面瀉有餘補不足的章節之後，而不是在治療五形志之後，這樣安排才更合適。經過仔細推敲文義，我認為這個安排最為恰當，所以把它放在這裡。
形樂志苦，病生於脈，治之以灸刺。（形謂身形，志謂心志，形樂謂不甚勞役，志苦謂結慮深思。按：脈，周身脈絡也。脈絡者，血氣之所榮。今身雖逸而心獨苦，氣秘血滯，周身之脈絡為之壅遏而病生矣。秘者疏之，滯者導之，疏秘導滯，無如灸刺。）形樂志樂，病生於肉，治之以針石。
白話文：
當身體得到適當的休息，而心神卻過度憂慮時，會導致氣血不通，產生疾病。這時可以透過針灸或放血等方法來治療。
當身體得到適當的休息，心神也得到適當的調養時，會導致氣血調和，疾病會產生於肌肉組織中。這時可以透過針灸或服藥等方法來治療。
（筋骨不勞，心神悅懌，則肉理相比，氣道滿填，衛氣怫結，故病生於肉也。夫衛氣滿，以針瀉之。結聚膿血，石而破之。石謂石針，則砭石也。）形苦志樂，病生於筋，治之以熨引。（形苦謂修業就役也，熨謂藥熨，引謂導引。按：過勞則筋傷，筋傷遇熱則弛緩，遇寒則拘急，熨而引之，斯柔和而無緩急之患矣。
白話文：
（筋骨沒有勞累，精神愉快安閒，那麼肌肉組織就會緊密相連，氣血充盈，衛氣凝結，所以疾病會發生在肌肉上。由於衛氣滿盛，因此用針灸來瀉除。膿血凝結，用砭石來破除。砭石就是石針，是用砭石做的。）身體受苦而精神快樂，疾病會發生在筋上，用熱敷和導引來治療。（身體受苦是指操勞工作，熱敷是用藥物敷貼，導引是用運動來引導。按：過度勞累會損傷筋骨，筋骨受傷遇到熱氣就會鬆弛，遇到寒氣就會拘急，熱敷和導引可以使筋骨柔和，避免鬆弛和拘急的毛病。）
）形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥。（按：內苦其心神，外勞其形體，則火焰而水虧矣。水不勝火，火無所制而上浮於咽嗌，與恣食炙煿以致實熱結聚者不同也。治此之法，或滋陰以降火，或引火以歸源，少佐辛涼，以開其結滯。按：甲乙經咽嗌作困竭，百藥作甘藥。）形數驚恐，經絡不通，病生於不仁，治之以按摩醪藥。
白話文：
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身體勞苦，精神壓抑，疾病發生在咽喉，可以用各種藥物治療。（按：內心苦悶，身體疲勞，就會出現熱氣上升，津液減少。津液不足以剋制熱氣，熱氣不受控制而上浮到咽喉，與暴飲暴食烤炙食物導致的實熱積聚不同。治療方法：滋陰降火，或引火歸源，少佐一些辛涼藥物，以消除結滯。注：甲乙經中將「咽嗌」寫作「困竭」，「百藥」寫作「甘藥」。）
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身體經常受到驚嚇恐懼，經絡不通暢，疾病產生於無情無義的行為，可用按摩和醪藥治療。（按：驚恐會導致氣血不通，經絡阻塞，出現各種疾病。按摩和醪藥有助於活血化瘀，疏通經絡，消除疾病。）
是謂五形志也。（按摩者，所以開通閉塞，導引陰陽。醪藥者，所以養正祛邪，調中理氣。醪藥，酒藥也。不仁，𤸷重也。按：驚則氣亂，恐則氣下，故令經絡閉拒而不通。氣既不通，則血凝滯而不知痛癢。不仁者，氣血頑木之故也。）
白話文：
這是所謂的「五形志」。（針灸，用來疏通閉塞，引導陰陽。導引，用來養正去邪，調理身體氣機。酒藥，就是喝藥酒。不仁，就是麻木不仁。
按：驚嚇會導致氣亂，恐懼會導致氣下沉，所以會讓經絡閉塞不通。氣不通了，血液就會凝固麻痺而感覺不到疼痛。不仁就是因為氣血瘀滯麻木的緣故。）
2. 寶命全形論
命者人所寶，形者命所倚，欲寶其命，必全其形。全形之道，針其一矣，故篇中所載，多用針之法。至於木得金而伐五句，雖是生克之常，然其中別有至理。但與上下文義不甚相合，此篇當是綴集成文者也。
白話文：
健康是人們所珍視的，身體是健康的依賴，想要珍視健康，就必須保持身體完整。保持身體完整的方法，針灸是其中之一，因此篇中所記載的內容，大多使用針灸的方法。至於「木得金而伐」這五個字，雖然是相生相剋的自然現象，但其中還有更深遠的道理。不過這句話與上下文的意思不太相符，這篇文章應該是後來拼湊而成的。
黃帝問曰：天覆地載，萬物悉備，莫貴於人。人以天地之氣生，四時之法成。君王眾庶，盡欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著於骨髓，心私慮之。余欲針除其疾病，為之奈何？（按：病各有情，情不易知，故常留連淫泆而深入於內也。）岐伯對曰：夫鹽之味鹹者，其氣令器津泄。
白話文：
**黃帝問道：**天覆蓋大地承載，世間萬物無所不備，而沒有比人更尊貴的。人由天地之氣誕生，隨四時變化而成長。君王百姓，都希望保全身體，但對於身體的疾病，卻都不瞭解其原因。這些疾病日積月累，深入骨髓，讓人寢食難安。我想要用針灸來去除這些疾病，該如何做？
（註：疾病各有其原因，原因不容易確定，所以疾病常常會拖延蔓延，深入體內。）
岐伯回答道： 鹽的味道是鹹的，它的氣味會讓器皿中的液體流失。
（凡虛中而受物者，皆謂之器，其於體外則為陰囊，其於身中所同，則為膀胱矣。咸之為氣，天陰則潤，在土則浮，在人則囊濕而皮膚剝起。）弦絕者其音嘶敗，木敷者其葉發，病深者其聲噦。（按：弦，肝脈也。絕者，急而欲絕也。弦急之極，木反侮金，肺不得令。肺主音聲，故令嘶嘎而敗壞。
白話文：
凡是空腔中能容納東西的，都稱為器。在體外就是陰囊，在體內與之相同的就是膀胱。鹹氣在天上表現為潤澤，在地土中表現為浮游，在人體中表現為膀胱濕潤，皮膚剝落。
弦脈斷了，聲音嘶啞衰敗；木脈覆蓋，葉子發芽；病情嚴重，聲音微弱。
（按：弦脈，是肝脈。斷了，是指弦脈急迫欲絕。弦脈極度緊迫，木脈反過來侮辱金脈，肺部不能發號施令。肺主管聲音，所以聲音才嘶啞衰敗。）
嘶嗄者，喑啞不清也。敷，布也。發，暢茂也。木氣敷布於外則枝葉茂，然惟葉太茂而木力竭矣。噦，吃忒也。雖有寒熱誤治之不同，總為胃氣乖忤上逆於肺之所致，暴病得之猶為易治，若久病犯此，九死一生。所以者何？萬物養於土，人命養於胃，胃不安而氣乖逆，以致吃忒不已，即或不死，病亦深矣。按帝問本欲用針除疾，而伯乃以病之難治三者為對，意謂若此之類，針亦無用。
白話文：
嘶啞：指聲音沙啞不清。敷：布滿。發：茂盛。木的生氣布滿於外在，枝葉就會茂盛，但只有葉子太茂盛，樹木的力量就會耗盡。
噦：嘔吐。雖然是由於寒熱誤治的不同，但都是由於胃氣乖戾，向上逆於肺而導致的。如果突發此病，還比較容易治療。但如果長期患有此病，那九死一生。為什麼呢？萬物生長於土壤，人的性命生養於胃。胃不正常而氣息乖戾逆行，就會導致嘔吐不止。即使僥倖不死，病情也已經很嚴重了。
根據帝問的記載，本來想用針灸來去除疾病，但伯高卻說此病難治有三個原因，意思是指像這種情況，針灸也無濟於事。
而且先以鹹味引興，以見病在內者形於外也，猶器內盛鹽，外必潮濕。王注混解無別。楊上善又以鹹味、弦絕、木敷三者，引入聲噦。皆不善解經旨者也。嘶音西，破聲也。嗄音沙，去聲。噦音一決切。）人有此三者，是謂壞府，毒藥無治，短針無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑。
白話文：
一開始用鹹味引發症狀，表示內在的疾病會表露於外，就像容器內盛有鹽分，外面必定潮濕。王注混為一談，難以分辨。楊上善又用鹹味、弦絕、木敷三種方法引發聲音沙啞，這些都未能很好地解釋經書的原意。
嘶音（發出沙啞的聲音）是破壞嗓音。嗄音（發出斷斷續續的聲音）是消散聲音。噦音（發出像咳嗽的聲音）是聲音阻塞。有這三種症狀，稱為「壞府」，即便是毒藥也無法治療，針灸也無法取效，這些都是由於外皮破損而傷到肌肉，導致血氣混濁所致。
（按：壞府注謂損壞其府而取病，且引抱朴子開胸納餅為證，荒誕極矣。壞府者，謂臟腑敗壞，病之難治者也。毒藥解已見前。爭黑謂血氣紛爭而黑色見於外，今之病危色黯者是也。）
白話文：
（按：壞府注中提到損壞髒腑而致病，並且引用抱朴子開胸納餅的說法作為佐證，真是荒謬至極。壞府是指髒腑敗壞，是難以治療的疾病。毒藥的解毒方法之前已經講過。爭黑是指血氣混亂，黑色顯於體表，現在那些病危、面色暗沉的人就是這種情況。）
帝曰：余念其痛，……為之奈何？岐伯曰：夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。……天有陰陽，人有十二節。（節謂節氣，外所以應十二月，內所以王十二經脈也。）天有寒暑，人有虛實。（寒暑有盛衰之紀，虛實表多少之殊。）能經天地陰陽之化者，不失四時。
白話文：
黃帝說：「我想到他們的痛苦，……該怎麼辦纔好？」岐伯回答：「人生於大地，生命由上天掌控，天地合氣生成，稱為人。……上天有陰陽之氣，人體有十二節氣（節氣是指二十四節氣，可以對應人體的十二經脈）。上天有寒熱變化，人體有虛實之分（寒熱有盛衰週期，虛實表示盈虧）。能夠順應天地陰陽之氣轉化的人，就不會錯過四時節令。」
知十二節之理者，聖智不能欺也。能有八動之變，五勝更立，能達虛實之數者，獨出獨入，呿吟至微，秋毫在目。（按：易曰：「與天地合其德，與四時合其序，與鬼神合其吉凶。」殆謂是歟。聖智豈欺人，此特甚言之耳。八動注謂八節之風變動，五勝謂五行之氣相勝，立謂當其王時，變謂氣至而變易，分疏是也。吟，吟詠也。
呿，楊上善云：「謂露齒出氣。」非也。呿音區，張口貌。呿吟至微，猶言開口皆是至理也。）
白話文：
瞭解十二節氣原理的人，就算是聖人智者也不能欺騙他。能夠瞭解八種風向變化，五行氣勢相剋相生，掌握虛實之數的人，可以獨來獨往，深入探究微妙的事物，即使細微如秋毫也能觀察得到。（註：易經說：「與天地融合德性，與四時配合有序，與鬼神應驗吉凶。」大概就是指這種人吧。聖人智者怎麼會欺騙人，這句話只是特別強調罷了。八動註解為八節之風變化，五勝指五行之氣相剋相生，立表示當令之時，變表示氣運來臨時而變化，分疏就是這個意思。吟，吟詠的意思。）
帝曰：人生有形，不離陰陽，天地合氣，……不可勝量，虛實呿吟，敢問其方？岐伯曰：木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭。（按：五行相勝，此其常也。乃土獨與眾異者，土厚而頑，苟無物焉以通之，則且為石田而何以生長夫萬物。
白話文：
黃帝說：人體有形，離不開陰陽平衡。天地間的能量交合，變化無窮無盡。虛實之間的相互轉化，請問有什麼方法可以瞭解？岐伯回答：木得金砍伐，火得水澆滅，土得木滋潤，金得火融化，水得土阻隔，萬物都是這樣，變化無窮。只有土與其他不同，土質厚重頑固，如果沒有其他物質來疏通，就會變成石田，不能滋養萬物。
是故乘其弱而克之者木也，疏其理而通之者亦木也。土得木而達，其義精哉！但此五句，與上下文義不合，宜分別之。）
白話文：
因此，採取乘勢打擊對方的策略，正是木的屬性；疏通阻塞的道理，也屬於木的屬性。土依靠木的力量得到暢通，這個道理多麼精妙！不過，這五句話與上下的文意不符，應該將它們區分開來。
故針有懸布天下者五，黔首共餘食，莫知之也。（按：懸布猶言昭著。黔首，黎民也。餘食，多食也，言但知飲食而不知其理也。）一曰治神，（專精其心，不妄動也。按：此注作用針者言，是也。楊上善作治五臟之神，誤矣。）二曰知養身，（按：平人氣象論曰：「醫不病，故為病人平息以調之為法。
白話文：
因此，針灸有五個在世上明顯的功效，老百姓只知道用來醫病，卻不知其原理。（按：顯著就像懸掛的布一樣。老百姓，指黎民百姓。用來醫病，指醫治身體上的疾病。）第一個是調理精神，（專心一致，不胡思亂想。按：這條注釋是指施針者的心態，是正確的。楊上善解釋為醫治五臟之神，是錯誤的。）第二個是知道如何養生，（按：《平人氣象論》說：「醫生不會生病，所以用撫慰調養的方法來治療病人。）
」然則欲治人之病者，可不自養其身乎。楊上善又作內外養形解，新校正復從而和之，反優楊劣王，皆不體認經旨而相率傅會也。）三曰知毒藥為真，（按：病可速取者針為便，病宜緩治者藥為安。但知之不真，則宜正宜從，未免與病相左耳。血氣形志篇曰：「形樂志樂，病生於肉，治之以針石。
白話文：
想要醫治別人的疾病，怎麼能夠不先調養好自己的身體呢？楊上善又寫了《內外養形解》，《新校正》也採用他的說法，反而把楊上善抬得比王冰高，都不真正理解經文的旨意，卻互相附會。
第三點是認識毒藥的真面目。（注：如果疾病可以迅速治癒，針灸更為方便；如果疾病需要慢慢治療，藥物更為妥善。但若不真正理解毒藥的性質，對於用藥的取捨就會猶豫不定，難免與病情相違背。在《血氣形志篇》中說：「身形歡樂，志意歡暢，疾病就會產生在身體的肌肉組織上，應當用針灸和藥物治療。）
形苦志苦，病生於咽嗌，治之以百藥。」然則針與藥二者，凡病所必需，而醫家所當互用也。新校正本楊氏之說，亦以此節為病人自知。噫！病人苟自知真藥，安用醫為哉。毒藥，駃劑也。）四曰制砭石小大，古者以砭石為針，故不舉九針，但言砭石耳。當制其大小，隨病所宜而用之。
白話文：
「性格憂鬱、意志消沈，疾病會產生於喉嚨，要用很多藥物治療。」那麼，針灸和藥物這兩種治療方法，是所有疾病都需要用到的，也是醫生在治療時應該互相搭配使用的。新校正的楊氏著作，也是把這段話當成病人自己知道病情。唉！病人如果自己知道真正的良藥，哪還用得著醫生呢。（註：毒藥是會馬上致命的藥劑。）第四種說法是用砭石的大小來治療疾病，古代是用砭石（石頭）當針灸針，所以文中沒有提到九種針灸針，只提到砭石。砭石要根據疾病的需要來製作大小，以便使用。
五曰知臟腑血氣之診。（……按：用針者固須知藥，然尤當知脈也。不知脈，則孰為臟腑，孰為血氣，或虛或實，而補瀉之法奚施。果知脈，且知藥矣，用針之道，其全矣乎。）帝曰：願聞其道。岐伯曰：凡刺之真，必先治神。（按：再言治神，楊說之誤可見矣。）五臟已定，九候已備，後乃存針。
白話文：
第五個是瞭解臟腑、氣血的診斷法。（按：本來針灸者需要了解藥物，但更重要的是要了解脈象。如果不瞭解脈象，就無法分辨出哪些是臟腑，哪些是氣血，虛實的變化，也不知道如何進行補瀉。如果真正瞭解了脈象，就等於掌握了藥物知識，針灸的方法也就完整了。）
黃帝說：我希望聽一聽這個方法。
岐伯說：凡是針刺的方法，一定要先調神。（按：再次提到調神，可以看出楊上善的說法是錯誤的。）待五臟安定，九候齊備之後，纔可以施針。
（先定五臟之脈，備循九候之診，而有太過不及者，後乃存意於用針之法。）眾脈不見，眾凶弗聞，外內相得，無以形先。（按：心有所存，弗見弗聞，略形跡而專尚神明也。此正所謂治神者，用針者當如是也。可玩往來，乃施於人。玩謂玩弄，言精熟也。）人有虛實，五虛勿近，五實勿遠，至其當發，閒不容瞚。
白話文：
首先確定五臟的脈象，然後根據九候診斷，如果發現有過盛或不足的情況，最後才能考慮針灸療法。（按：心中有考量，看不見又聽不到，略過形跡而專注於心神明達。這正是所謂的調理心神，針灸治療者應該如此。可以反覆練習，然後應用於病人身上。練習指熟練精通。）人有虛實之分，虛症不要靠近，實症不要遠離，等到適當的時間，連縫隙都不能容忍。
（按：虛者病深而效緩，實者病淺而功速，應機決策，毫釐莫爽。瞚音舜，目開闔搖動也。）手動若務，針耀而勻。（按：手持針而心不亂營，針明淨而中病得所，此持針之要道也。）靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形。……伏如橫弩，起如發機……。（按：內治其神，外應多變，幾無形跡之可求，而一發則無不中也。
白話文：
病勢深重者，治療難度大，見效較慢。病勢較淺者，治療難度小，見效較快。針對不同的病情，應靈活制定治療方案，分毫不差。
眼球不停轉動，稱為瞚。
持針時手法穩定，針尖光亮平穩。（按：持針時心神專注，針尖潔淨明亮，刺中病竈，這是針灸的基本要領。）
心神專注，觀察病情變化。這種狀態稱為冥冥之中，難以察覺其形跡。
（治療時）內在調節神志，外在動作靈活多變，難以捉摸。但一旦出手，必定命中要害。
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