《素問經注節解》~ 內篇 (15)
內篇 (15)
1. 陰陽別論
陰陽之變無窮，故其稱名亦異。此篇以真臟為陰，以胃脘為陽，與諸篇之言陰陽大別，故以別論名篇焉。但其中所定死期，不可執泥。蓋人非軒岐，其言恐難鑿鑿，是以並皆節略云。
黃帝問曰：人有四經十二從，何謂？岐伯對曰：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。（按：四經即肝心肺腎，獨缺脾者，以土分王於四季，脾不主時，故言四經而脾自在其中，非五臟之外別有四經也。從，附從也。脈之正曰經，附曰從。經專指臟，從則兼腑而言，亦猶合之為四時，分之則為十二月也。從，去聲。）
脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。（深知則備識其變易。）凡陽有五，五五二十五陽。（五陽謂五臟之陽氣也。五臟應時，各形一脈，一脈之內，包總五臟之陽，五五相乘，故二十五陽也。）所謂陰者，真臟也。見則為敗，敗必死也。（五臟為陰，故：曰陰者真臟也。
按：五臟誠為陰矣，然陰何以即謂之真臟？真字之解，注不明言，止將真臟脈象引⿰口枲，殊欠發揮。竊謂真者本色之謂。五臟為陰，六腑為陽，凡陽必得陰而生，陰必得陽而化。經曰：「陰平陽秘，精神乃治。」今脈如肝之至，中外急如循刀刃等，是止有陰急而無陽和，為五臟之真，本色獨見，臟氣已敗，焉得不死。真字之解，然乎否耶？）所謂陽者，胃脘之陽也。
（胃脘之陽，人迎之氣也。人迎在結喉兩旁，動脈應手。其脈之動，常左小而右大。左小常以候臟，右大常以候腑。一云胃胞之陽，非也。）別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。（陽者衛外而為固，然外邪所中，別於陽則知病處；陰者藏神而內守，若考真正成敗，別於陰則知死生之期。）三陽在頭，三陰在手，所謂一也。
（……頭謂人迎，手謂氣口，兩者相應，俱往俱來，小大齊等，名曰平人，故言所謂一也。按：所謂一，言皆可以知病之生死也。）謹熟陰陽，無與眾謀。（按：潛心理會之謂謹，洞徹無疑之謂熟，陰陽之變不能眩吾心，則諸病迎刃而解矣。若以陰為陽，以陽為陰，是曰眾人。
眾人庸庸，有敗無功。無與眾謀，聖賢之心，英雄之言哉。）
所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。（……按：此言脈體之有陰陽也。與前所言略異，當分別觀之。）
曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。（二陽，謂陽明胃及大腸之脈也。隱曲，隱蔽委曲之事也。按：注又謂男子則脾受之而味不化，故少精；女子則心受之而血不流，故不月。分心脾為男女各受立說，竊嘗疑之。惟王安道論之最確，其言曰：「二陽，陽明也。……發心脾猶言延及於心脾也。
脾胃為合，胃病而及脾，理固宜矣。大腸與心，本非合也，今大腸而及心何哉？蓋胃為受納之腑，大腸為傳化之腑。食入於胃，濁氣歸心，飲入於胃，輸精於脾者，以胃之能納，大腸之能化耳。腸胃既病，則不能受、不能化，心脾何所資乎。心脾既無所資，則無所運化而生精血矣。
故腸胃有病，心脾受之，則男為少精，女為不月矣。心脾當總言男女，不當分說，至隱曲不月，方可分說耳。若如王氏之言，則男之精獨資於脾而不資於心，女之血獨資於心而不資於脾，有是理乎！……經本曰男女皆有心脾之病，但在男子則隱曲不利，女子則月事不來爾。」安道此論，精確不易。
余初閱原注正欲改定，讀溯洄集見之，無以易也，因仍之。）其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。（言其深久者也。胃病深久，傳入於脾，故為風熱以消削。大腸病甚，傳入於肺，為喘息而上賁。然腸胃脾肺，兼及於心，三臟二腑，互相剋薄，故死不治。按：自此以下六段，陰陽經發病，王注俱兼手足經脈言。
而馬玄臺以為單指足經，蓋泥於傳足不傳手之說，誤矣。當以注言為正。）
曰：三陽為病發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓。（三陽，謂太陽小腸及膀胱之脈也。小腸之脈起於手，循臂繞肩髆，上頭。膀胱之脈，從頭別下背，貫臀，入膕中，循腨。故在上為病，則發寒熱；在下為病，則為癰腫腨㾓及為痿厥。㾓，痠疼也。痿，無力也。厥，足冷，即氣逆也。
按：腨音善，足肚也。㾓音淵，痠疼也。）其傳為索澤，其傳為頹疝。（按，索，消索也。澤，潤澤也。熱久則肌膚枯燥而無潤澤之氣，膀胱主表故也。頹疝，睪丸重墜，俗名小腸氣是也。疝者寒氣不行之病，小腸主火，病久則經虛而寒壅於其中，故傳為頹疝也。）
曰：一陽發病，少氣，善咳，善泄。（一陽，謂少陽膽及三焦之脈也。膽氣乘胃故善泄，三焦內病故少氣，陽上熏肺故善咳。何故？心火內應也。）其傳為心掣，其傳為隔。（按：膽者木也，膽病不已，木鬱火閉，心氣厄塞，若以手掣之者然。隔，閉塞不通也，三焦主氣，灌注一身，循環上下，病久不愈，則上下之氣閉塞不通矣。）
二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風厥。（一陰，謂厥陰心主及肝之脈也。按：二陽胃與大腸，一陰肝與心主，其云發病，蓋合四經而皆病，故見證有此四端。注單解肝與心主而不及二陽，且解善欠作腎氣乘之，偏矣。夫肝病則驚，心病則背痛而噫，胃病則噫而欠。
又肝，木也。大腸，金也。金氣凌木，則驚且駭矣。驚駭則風動，木金火土，四氣逆亂，是為風厥也。）
二陰一陽發病，善脹，心滿，善氣。（二陰，謂少陰心腎之脈也。按：二陰心與腎，一陽膽與三焦。三焦主氣，氣治則上下周流，氣病則壅閉不通。今四經之病，脹滿善氣，似專屬於三焦。而不知三焦者，決瀆之官，水道出焉，上通氣於心，下泄氣於腎，而中則取決於膽。故四者皆病，則為脹為滿，上壅下滯，氣聚不行，而有似於三焦一經之病也。
注言膽腎同逆，三焦不行，同逆二字既無著落，單說三焦亦偏。）
三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。（按：三陰，注不明指何經，而且以偏枯屬三陰不足，痿易屬三陽有餘。偏枯固不足矣，痿弱而至變易無常，是又豈有餘者，真可怪也。夫三陰者，太陰脾與肺也。脾統血，脾病則血少而偏枯；肺主氣，肺病則氣虛而痿弱。易者變易不定，或手已而足，或足已而手，故云四肢不舉也。
然四肢者，諸陽之本也。太陽小腸膀胱為陽經之一，小腸主受化物，膀胱主藏津液。二者同病，則一身乏灌溉之資，而筋絡乾槁，此皆足以致偏枯痿廢之病者也。余謂此節之注，視二陽發病之注，其誤更甚。夫以安道之賢，但知解分配之非，而又不能糾三陽有餘之謬，此中缺陷，可勝補哉！）
鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。（按：此蓋言陰陽為病之邪脈也。然鉤為心脈，毛為肺脈，弦為肝脈，石為腎脈，而溜則義無可考。今取鼓一陽等語觀之，既非狀其脈之形似，又非指其病之因由，實無意義，故注與諸家雖曲為之解，終未見其明確也。余謂素問中如此之類，不必強解，存之可也。
）陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（……按：此言陰陽紛擾，以致氣逆而為喘急之病者，肺病之一端也。陰主內，陽主外，內外爭擾，則氣亂而汗大泄，汗愈泄則氣愈亂。四逆非四肢厥逆，言諸經之氣，奔迸逼肺，致令喘急叫呼也。注謂金鼓不已，以致肺病，是頂上文，誤矣。
魄汗，解已見前。未藏，謂汗出不止也。喘鳴者，氣急則喘，喘急則有呼吸之聲也。）是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。（……剛謂陽也，盛極不久存，而陽氣自散，陽已破敗，陰不獨存，故陽氣破散，陰氣亦消亡。按：註解精矣，但前節言陰陽爭擾則病肺，而此節則言兩陽相併，為純陽而無陰也。
然剛即陽也，不言陽與陽，而言剛與剛者，兩陽相併，暴悍之氣，陽之亢也，是一說也。若其人已病陽強之症，而醫復補其陽，或輕投參朮，或誤用姜附，是亦謂之剛與剛，保無破散消亡之患乎。）
死陰之屬，不過三日而死；生陽之屬，不過四日而已。（按：原本作四日而死，詳上下文義，誤矣。全元起注本作四日而已，今從之。）所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，（母來親子，故曰生陽，非惟以木生火，亦自陽氣主生爾。）心之肺謂之死陰，（陰主刑殺，火復乘金，金得火亡，故云死。
）肺之腎謂之重陰，（亦母子也，以俱為陰氣，故曰重陰。）腎之脾謂之闢陰，死不治。（按：闢陰解，注不明快。闢猶僻也。腎，少陰也。脾，太陰也。腎病並脾，偏僻於陰矣，與肺之腎謂之重陰同意。夫人生於陽而死於陰，故其為病也，得陽則輕，得陰則重。木火之病何以生？陽也。
心之肺，肺之腎，腎之脾，何以死？皆陰之屬也。知陽之所以生，則知陰之所以死矣。）
結陽者，腫四肢。（以四肢為諸陽之本故。）結陰者，便血一升，（陰主血故。）再結二升，三結三升。（按，結者，聚而不散之謂。陽主氣，陰主血。熱結陽分，則氣壅於四肢而浮腫；熱結陰分，則血動下行而見於二便，且視其結之深淺而血異焉。）陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫。
（按：同一結也，此何以言結斜？斜字之解，注不明言。夫斜猶偏也，偏於陽則熱，偏於陰則寒。既陰陽並結矣，而其氣之所結，或偏於陰，是多陰而少陽，為陰寒凝結，名曰石水。石水者，水氣凝結如石，少腹股足腫硬之類是也。）二陽結，謂之消。胃及大腸俱熱結也。腸胃藏熱則喜消水穀。
三陽結，謂之隔。（小腸膀胱俱熱結也。小腸結熱則血脈燥，膀胱熱則津液涸，故隔塞而不便瀉。）三陰結，謂之水。（脾肺之脈俱寒結也。脾肺寒結則氣化為水。）一陰一陽結，謂之喉痹。（三焦心主，脈並絡喉，氣熱內結，故為喉痹。）陰搏陽別，謂之有子。（按，子者，男女之通稱。
陰謂尺脈，陽謂寸脈也。陰脈滑數，搏擊獨異，是為女子；陽脈滑動，與眾相別，是為男子。陰陽宜分配男女，若如注所言，則混淪而無辨矣。據云尺脈搏擊，與寸口殊別，陽氣挺然，則為有子。既知尺為陰矣，尺脈搏擊，何雲陽氣挺然？！若陽氣挺然，則當是男子，而女子竟無診法。
啟玄為先醫宗匠，其誤乃至於此。）陰陽虛，腸闢死。（按：陰陽虛者，氣血兩虧之人也。如病他證，猶可平補。若犯下利膿血之證，則陰更乏竭，陽必耗散無餘，未有不死者也。闢音澼。）陽加於陰，謂之汗。（按：謂寸關浮大，加倍於尺脈，是邪氣外達，其人必發汗。所以然者，凡邪得陰則內伏，得陽則外出也。
注云「陽上搏，陰固之」等語，殊不可解。）陰虛陽搏，謂之崩。（……陰脈不足，陽脈盛搏，則內崩而血流下。按：陰虛則水涸不能制火，陽愈躁動，內擾其陰，而血為之不寧，其人必有崩漏之患矣。）