《素問經注節解》~ 內篇 (16)
內篇 (16)
1. 五臟別論
五臟各有專司，如五行五色五味等，論之常也。然有常必有變，軒岐為之旁搜而曲盡其義。亦如陰陽之理，有正有變，並以別論名篇焉。
黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。（腦髓骨脈，雖名為府，不正與神臟為表裡。
膽與肝合，而不同六腑之傳瀉。胞雖出納，納則受納精氣，出則化出形容，然出納之用有殊於六腑，故言藏而不瀉，名曰奇恆之府也。）夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。
（言水穀入已，糟粕變化而泄出，不能久久留住於中，但當化已輸瀉，令去而已，傳瀉諸化，故曰傳化之府也。按：惟所受皆五臟之濁氣，故不得不輸瀉而不能久留也。）魄門亦為五臟使，水穀不得久藏。（謂肛之門也。內通於肺，故曰魄門。受已化物，故為五臟行使。然水穀亦不得久藏於中。
按：肛何以通於肺？肛為大腸之盡竅，而大腸與肺合故也。六腑受五臟之濁氣，轉輸而下，必由肛出。故瀉而不藏，不特六腑，即魄門亦然也。）所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。（按：精氣至貴而難實，化物至穢而不可久留，其藏其瀉，真造化自然之妙用乎。
化物，水穀所化之物也。）所以然者，水穀入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也。（按：食入於胃而未至於腸，故胃實而腸虛；食離於胃而轉入於腸，故腸實而胃虛。此以食之所在為實，食之所不在為虛，單指腸胃而言也。然就上文觀之，語氣雖似一意承轉而下，確求其義，則逐節又各不同。
首言腦髓骨脈膽胞六者，在臟腑之外，名曰奇恆。蓋臟腑為正，而此為奇也。膽為肝腑，宜與胃大小腸等同言，而附於此者，以腸胃等五腑，俱上入而下出，皆瀉而不藏，而膽則實藏而不瀉，故並列於此也。次言五腑主瀉者，以受五臟之濁氣，故不能久留。不言水穀而水穀自在其中。
然瀉而不藏，不特五腑，更有魄門。魄門出糟粕，故單言水穀也。第三段雖是申論藏瀉之義，乃其所言，則僅以滿實為解。四段則以水穀之上下為虛實，專指腸胃而言，而三焦膀胱之義又缺也。余謂素問一書，如歲運、經穴、針灸、諸篇，辭義明顯，學者可以字句求之。若夫陰陽變化之理，證治逆從之妙，臟腑職司之微，或離或合，或正或奇，是必神而明之乃可耳。如以前四節細閱之，方知文義甚活，讀者幸毋拘執也。
（按：胃之所以為六腑之大源者，以五臟之氣，皆借之以養也。胃為足太陰之腑，氣口乃手太陰之經。飲食入胃而能運化為氣者脾也，氣充於五臟而使之著見於氣口者則是肺，故云亦太陰也。）是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。（按：全元起本，出作入，謬矣。
蓋人得飲食之味以為養，而後臟腑之氣充，是五臟六腑之氣味，皆從胃出也。若作入解，是仍言五味矣。然養臟腑之氣者，胃也。而驗臟腑之氣者，氣口也。有變必見，故曰變見。見，去聲。）故五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利也……。（按：亦外候之一端也。
人體藉由飲食中的味道獲得滋養，進而補充內臟的氣，因此五臟六腑的氣味來源都來自胃部。如果把「味」字納入分析，那還是五味的範疇。然而滋養臟腑之氣的器官是胃，而檢測臟腑之氣的部位則是鼻腔的呼吸孔。只要臟腑有變化，就會反映在呼吸上，因此稱為「變見」。（「見」字讀去聲。）所以五氣從鼻孔吸入，儲藏在心肺之中，如果心肺有病，就會影響鼻子的通暢……。（按：這也是外在徵候的一種。）
）
拘於鬼神者，不可與言至德；（按：醫道精微，是為至德，既惑於邪，言必不信。）惡於針石者，不可與言至巧；（惡於針石則巧不能施。）病不許治者，病必不治，治之無功矣。（心不許人治之，是其必死，強為治者，功亦不成。按：不許治，非不令人治也，如病本深而責效速，不知醫而妄自用，及縱欲恣食，不遵教戒，皆不許治之類也。如是之人，強與之治，亦必無功，至哉先聖，為戒深矣。
沉迷於鬼神的人，不能與他們談論醫術的精髓；（因為醫術精微，是為至德，如果沉溺於邪說，肯定不會相信。）討厭針灸藥物的，不能與他們談論高超的醫術；（討厭針灸藥物，巧妙的醫術就無法施展。）不允許治療的病人，就必定不會治好，治療也是徒勞的。（病人不想讓人治，說明病情很嚴重，強行治療也不會奏效。不允許治療，並不是不讓別人治療，而是指：病情很重卻要求快速見效，不懂醫理卻胡亂用藥，放縱慾望胡亂飲食，不聽從醫囑等情況。對於這樣的人，即使強行治療也不會奏效。先賢的告誡真是太深刻了。）
）
2. 經脈別論
陰陽五臟既有別論，而此篇亦以別論命名，蓋以篇中所載，皆於正經正脈之外，旁搜其義，如喘汗各有所發之經，食飲入胃，五臟資之以為養等義，有正有奇，經脈之理始備，能經能權，治療之法乃全也。
黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。（變謂變易常候。按：恚，心怒也。）是以夜行則喘出於腎，（腎主於夜，氣合幽冥，故夜行則喘息內從腎出也。）淫氣病肺。（按：淫者溢也，謂病之餘氣也。勞腎腎虛，病必及肺，子令母虛也。
）有所墮恐，喘出於肝，（恐生於肝，墮損筋血，因而奔喘，故出於肝也。）淫氣害脾。（按：諸經凡虛則皆見侮於所不勝，惟肝虛則氣有所激而反能乘其所勝。古人謂肝不宜補，良有以也。）有所驚恐，喘出於肺，（驚則心無倚，神無所歸，氣亂胸中，故喘出於肺也。）淫氣傷心。
（按：心主神明，驚恐則氣上奔肺，神明亂而心反為之傷矣。）度水跌僕，喘出於腎與骨。（跌謂足跌，僕謂身倒也。按：水濕則病腎，跌僕則傷骨，故均令為之喘也。）當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也……。（評熱論曰：「邪之所湊，其氣必虛。」固如是也。
恐者慮患之將來，懼則畏縮而不前也。）搖體勞苦，汗出於脾。（按：勞倦傷脾故也。）故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。（五臟受氣，蓋有常分。用而過耗，是以病生。按：過用謂不量力而勉強也。）
食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。（按：此言食之養人，其氣流行於臟腑，變化精微而成脈也，食既入胃，脾為之運，糟粕下行，而其精華則先散布於肝經，以肝為春木，主生髮之令故也。肝主筋，肝得食氣以為養，則厭飫之餘，自當淫溢而及於筋矣。病氣為淫，食之精氣亦以淫言者，皆指其餘而稱也。
）食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。（按：食之所化，有清有濁；清化氣，氣無形而行五臟，必借肝以散布，故肝言散精也；濁化血，血有質，心得食氣以為養，而血始生焉，故云濁氣歸心也。然心之合，脈也。心惟得食之濁氣以生血，而後血乃灌注於一身而成脈，是脈之精華，又實心所淫溢而成也。
此脈字指周身脈絡，下漸說到寸關尺上。）脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛。（按：經，經絡也。言血之精華，既化而為脈，而脈已有氣，流行於十二經絡之中，總上歸於肺。肺為華蓋，貫通諸臟，為百脈之大要會，故云朝百脈也。然肺之合，皮毛也。既周身之血脈，皆上朝於肺，於是肺聚血脈之精華，外輸於所合，血氣盛者皮毛潤澤，虛者自枯槁也。）毛脈合精，行氣於府。
（府謂氣之所聚處也，是謂氣海，在兩乳間，名曰膻中也。按：氣海穴名，在臍下一寸五分。據此膻中亦名氣海，所謂上氣海也。）府精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。（按：言食入於胃，變化氣血，外輸於皮毛，內運於諸臟，而總變見於氣口也。
臟本五而此言四者，蓋指心肝脾腎言。以肺為諸臟之蓋，經氣歸肺，肺朝百脈，而行氣於心肝脾腎，故云留於四臟也。）
飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾。（水飲流下，至於中焦，水化精微，上為雲霧，雲霧散變，乃注於脾。靈樞經曰：「上焦如霧，中焦如漚。」此之謂也。按：此又言飲之養人，其氣亦流行於臟腑，變化精氣而見於脈也。胃主受納，脾主運化，故飲入於胃，而其精氣必先及脾也。
然前食入於胃，何以獨不言脾？蓋前言食之養人，其功效至於如此，雖不言脾，而運化之力自在其中矣。此則言水飲循經而行，無所不到，始於脾而遍於五臟。遊溢者，涵泳遍滿之義也。）脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。（水土合化，上滋肺金，金氣通腎，故調水道，轉註下焦，膀胱稟氣，乃為溲矣。
靈樞經曰：「下焦如瀆。」此之謂也。）水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽動靜，以為常也……。（按：水之入胃也，濁汁雖下達於膀胱矣，而其精華灌注洋溢，化為津液，於是一身無干槁之患，無病之人常如是也。王本陰陽揆度，新校正云：「一本作陰陽動靜。」較確，今從之。
俗醫輒用苦寒，其火愈盛，曷不取此書而讀之也。）