《素問經注節解》~ 外篇 (74)
外篇 (74)
1. 六元正紀大論
（按：小大之差，本於氣之微甚，所差既甚，則上下之位，變易反常，而氣交亦為之大變，謂中運見制於司天在泉，必有非常之病也。）大要曰：甚紀五分，微紀七分，其差可見，此之謂也。（「甚紀五分，勝氣居其半也。微紀七分，勝止十之三也。此天地盈虛之數，有大差小差之分，故病變亦有微甚。
」）
帝曰：善！論言熱無犯熱，寒無犯寒。余欲不遠寒，不遠熱，奈何？岐伯曰：悉乎哉問也！發表不遠熱，攻裡不遠寒。（「中於表者多寒邪，故發表之治不能遠熱，夏月亦然。鬱於里者多熱邪，故攻裡之治不能遠寒，冬月亦然。又此二句大意全在發攻二字。發者，逐之於外也。
攻者，逐之於內也。寒邪在表，非溫熱之氣不能散，故發表者不遠熱。熱鬱在內，非沉寒之物不能除，故攻裡不遠寒。此必然之理也。然亦有用小柴、白虎、益元、冷水之類，而取汗愈病者何也？此因表裡俱熱，故當涼解，非發之之謂也。又有理中、四逆、回陽之類，而除痛去積者何也？此因陰寒留滯，故當溫中，非攻之之謂也。所謂發者，開其外之固也。
攻者，伐其內之實也。今之昧者，但見外感發熱等病，不能察人傷於寒而傳為熱者有本寒標熱之義，輒用芩連等藥以清其標。亦焉知邪寒在表，藥寒在裡，以寒得寒，氣求聲應，致使內外合邪，遂不可解，此發表用寒之害也。其於春秋冬三季，及土金水三氣治令，陰勝陽微之時為尤甚。
故凡寒邪在表未散，外雖熾熱而內無熱證者，正以火不在裡，最忌寒涼，此而誤人，是不知當發者不可遠熱也。又如內傷喘痛脹滿等證，多有三陰虧損者，今人但見此類，不辨虛寒，使用硝黃之屬，且云先去其邪，然後固本，似乎近理。亦焉知有假實真虛之病，而更伐之，則病未去而元氣已不能支矣，此而誤人，是不知當攻者方不遠寒也。二者之害，見之多矣，不得不表出之，以為當事者之戒。
」按：景岳此論，蓋為誤用寒涼者發。然以余所見，誤治之失實不止此，請更論之。夫伯所謂發表不遠熱者，蓋指感冒暴寒而言也。寒驟入表，非熱不解，至真要大論所謂辛甘發散為陽是也。若夫傷寒表證及溫暑類證，則又宜兼用辛涼。熱論篇曰：「人之傷於寒也，則為病熱。
」是以三陽表證與夫溫暑等證，並不用熱。歷代名賢師其意而變通之，如羌活湯、參蘇飲之類，亦惟以辛涼為用。若以發表不遠熱之語而概施焉，其害豈可勝言。余故謂發表不遠熱者，蓋指感冒暴寒而言也。此則景岳之論所未及，而實經旨兩不相蒙之要義，學者不可以不辨者也。
至於辛涼解表之法，既建於前賢，後人因之，遂有純用苦寒，以致火為寒抑，變證雜出，竟不識其病之所以者，良由俗醫荒陋，不知孰為外感重而內傷輕，孰為內傷多而外感少，概用寒涼，兼之消導，使正氣耗而不能托邪，邪火鬱而不能外達，變證蜂起，深可嘆也。余遇此等，常用東垣法，以補中益氣加減治之，以扶正托邪，以升陽散火。
白話文：
大意是說，病情的輕微或嚴重，根本在於氣的細微差異，當差異變大，身體的上下位置就會變化反常，氣的運行也會發生巨大改變，也就是說，中運受到司天和在泉的控制，必然會有非常嚴重的疾病。總的來說，病情的嚴重程度可以分為五分和七分，差別是明顯可見的。
黃帝說：「說得好！你們說過熱病不要用熱藥，寒病不要用寒藥。我想知道，怎樣才能做到既不排斥寒藥，也不排斥熱藥呢？」岐伯回答：「你問得太好了！對於在表面的病症，治療時不能排斥熱藥；對於在內部的病症，治療時不能排斥寒藥。」（因為侵犯表面的多是寒邪，所以治療表面的病症不能不用熱藥，即使在夏天也是如此。鬱積在內部的多是熱邪，所以治療內部的病症不能不用寒藥，即使在冬天也是如此。這兩句話的重點在於「發」和「攻」兩個字。「發」是把病邪驅逐到體外，「攻」是把病邪驅逐到體內。寒邪在體表，不用溫熱的藥物就無法驅散，所以治療體表的病症不能排斥熱藥。熱邪鬱積在體內，不用寒涼的藥物就無法去除，所以治療內部的病症不能排斥寒藥。這是必然的道理。但是，也有用小柴胡湯、白虎湯、益元散、冷水之類的藥物，通過發汗來治癒疾病的，這是因為表裡都有熱，所以應該用涼藥來解決，而不是用「發散」的方法。也有用理中湯、四逆湯、回陽飲之類的藥物，來消除疼痛和積滯的，這是因為陰寒停留在體內，所以應該用溫藥來溫中，而不是用「攻伐」的方法。所謂的「發」，是打開體表固閉的地方；所謂的「攻」，是攻擊體內實在的病邪。現在很多庸醫，只看到外感發熱等病症，卻不了解人有可能因為受寒而導致發熱，這種情況是本寒標熱的，就隨意用黃芩、黃連等寒涼藥物來清除表面的熱。他們卻不知道，寒邪在表，藥物是寒性的在內，用寒藥對付寒邪，反而會導致內外都被寒邪侵襲，使病情難以解決，這是治療表面病症使用寒藥的害處。尤其在春秋冬三季，以及土、金、水三氣主令的時候，陰氣盛而陽氣弱，情況更加嚴重。所以，凡是寒邪在表還沒有散開，即使體表看起來發熱，但體內沒有熱症，這正是因為火不在體內，最忌諱用寒涼的藥物，如果誤用，就會耽誤病人，這是不懂得對於應該「發散」的病症，不能排斥熱藥的道理。又比如內傷導致的喘息、疼痛、脹滿等症狀，很多是因為三陰虧損造成的，現在的人只看到這些症狀，卻不辨別是虛寒，就用硝石、大黃等藥物，還說要先去除邪氣，然後再補養身體，看起來似乎有道理。他們卻不知道，有假實真虛的病症，如果再用攻伐的藥物，病邪沒去掉，元氣反而耗盡了，這樣也會耽誤病人，這是不懂得對於應該「攻伐」的病症，不能排斥寒藥的道理。這兩種錯誤的危害非常常見，不得不把它們提出來，以此警惕那些負責治療的人。）
（按：張景岳的這段論述，主要是針對那些誤用寒涼藥物的人。但依我所見，錯誤的治療方法不止這些，請讓我再進一步論述。岐伯所說的「發表不遠熱」，指的是因為突然受寒引起的感冒。寒邪驟然侵入體表，不用熱藥就無法解散，這就如同《至真要大論》所說的「辛甘發散為陽」。至於傷寒的表證以及溫暑類的病症，就應該同時使用辛涼的藥物。《熱論》說：「人受寒邪侵襲，就會得熱病。」因此，三陽表證和溫暑等病症，都不需要用熱藥。歷代名醫都理解這個意思並加以變通，像羌活湯、參蘇飲之類的藥方，也都以辛涼的藥物為主。如果把「發表不遠熱」的說法普遍應用，那造成的危害將不堪設想。所以我說「發表不遠熱」指的是突然受寒引起的感冒。這點是張景岳的論述沒有提到的，但卻是經典中不容忽視的重要意義，學習醫術的人必須要辨別清楚。
至於辛涼解表的方法，既然前人已經確立了，後人就沿用下來，於是出現了純粹使用苦寒藥物的情況，導致體內的火氣被寒邪抑制，出現各種複雜的病症，甚至不知道病因是什麼，這是因為庸醫學識淺薄，不知道什麼是外感病重於內傷，什麼是內傷病多於外感，一概使用寒涼藥物，再加上消食導滯的藥物，導致正氣耗損而無法抵禦病邪，邪火鬱積而無法向外發散，各種病症蜂擁而至，實在令人嘆息。我遇到這種情況，經常使用李東垣的方法，用補中益氣湯加減來治療，扶助正氣來抵禦病邪，用升陽的方法來散去火邪。）