《素問經注節解》~ 內篇 (156)
內篇 (156)
1. 玉版論要
女以左為從而易於右，則陰人陰病，是重陰也。重陽重陰者，陰陽偏勝也，有偏勝則有偏絕，故不免於死。」）陰陽反作，治在權衡相奪，（按：舊本反他，誤也。陰陽應象大論曰：「陰陽反作。」是也。今改從之。生氣通天論曰：「陰平陽秘，精神乃治。」若證陰脈陽，證陽脈陰，或宜陰反陽，宜陽反陰，則治病者當量其虛實真假而為之，奪其有餘，補其不足，如權衡然，則善矣。）奇恆事也，揆度事也。
（按：張景岳曰：「此承上文而言。陰陽反作，即奇恆事也。權衡相奪，即揆度事也。」）搏脈痹躄，寒熱之交。（按：張景岳曰：「上文言奇恆之色，此下言奇恆之脈。搏脈者，搏擊於手也，為邪盛正衰，陰陽乖亂之脈，故為痹，為躄，為或寒或熱之交也。痹，頑痹。躄，足不能行也。
躄音碧。」）脈孤為消氣，虛泄為奪血。（按：張景岳曰：「脈孤者，孤陰孤陽也。孤陽者，洪大之極，陰氣必消；孤陰者，微弱之甚，陽氣必消。故脈孤為消氣也。脈虛兼泄者，必亡其陰，陰亡則血虛，故虛泄為奪血也。」）孤為逆，虛為從。（孤無所依，故曰逆；虛衰可復，故曰從。
）行奇恆之法，以太陰始。（凡揆度奇恆之法，先以氣口太陰之脈，定四時之正氣，然後度量奇恆之氣。）行所不勝曰逆，逆則死。（按：張景岳曰：「行所不勝，克我者也，如以木見金，以土見木之類。」）行所勝曰從，從則活。（按：張景岳曰：「行所勝，我克者也，如以木見土，以土見水之類。
」）八風四時之勝，終而復始。（按：八風，四正四維，八方之風也。諸風之至，常隨四時而相勝，勝有常數，終始循環。）逆行一過，不復可數。（如時氣反常，風行乖逆，猝然而過，既無相勝之序，更何終始之可數，而奇恆之變所由起，所謂回則不轉也。景岳以色脈失調為喻，忍未確。
）論要畢矣。（按：此篇尾結句語也。諸家讀解，皆連上文，誤矣。）
白話文：
女子身體的左邊屬於陰，本應順從右邊的陽，如果反而左邊的陰氣強盛，比右邊的陽氣還強，那就是陰氣過重的情況，這種陰氣過重和陽氣過重一樣，都是陰陽失衡的表現。陰陽一旦偏向一方過度，就會導致另一方的衰竭，最終難逃一死。
陰陽的失調，治療的關鍵在於權衡雙方，使之互相奪取和補充，達到平衡。（註：舊版本誤將「反作」寫成「反他」，應該改正。陰陽的相互作用如同《陰陽應象大論》所說的「陰陽反作」才是正確的。如同《生氣通天論》所說的「陰平陽秘，精神乃治」，如果出現陰脈像陽脈，陽脈像陰脈的情況，或者應該用陰藥治療陽病，陽藥治療陰病的情況，醫生就應該根據病情的虛實真假，去判斷，奪取多餘的，補充不足的，就像使用秤一樣來衡量，這樣就對了。）這屬於非常規的狀況，需要仔細地衡量和判斷。
（註：張景岳說：這段話承接上文所說，陰陽反作，就是屬於奇特的現象。權衡和奪取，就是仔細地衡量和判斷。）
如果脈搏強烈搏動，出現麻木、肢體癱瘓，時而發冷時而發熱的交替現象。（註：張景岳說：上文說的是奇特現象所表現出來的顏色，這段講的是奇特現象所表現出來的脈象。脈搏跳動強烈，表示邪氣旺盛，正氣衰弱，陰陽失調，所以會出現麻木、癱瘓、以及時冷時熱的症狀。麻木是指肢體不靈活，癱瘓是指腿不能走路。）
脈象孤單表示正氣消散，虛弱泄瀉表示血液虧損。（註：張景岳說：脈象孤單是指孤陰或孤陽的表現。孤陽是指脈象洪大到了極點，陰氣必然消散；孤陰是指脈象微弱到了極點，陽氣必然消散。所以脈象孤單表示正氣消散。脈象虛弱又兼有泄瀉，必然耗損陰液，陰液耗損則血液虧虛，所以虛弱泄瀉表示血液虧損。）脈象孤單是逆反的現象，脈象虛弱是順從的表現。（孤單是指沒有依附，所以說是逆反；虛弱是可以恢復的，所以說是順從。）
運用奇特的方法進行治療，要從太陰脈開始。（凡是衡量奇特的方法，要先從氣口的太陰脈入手，確定四時的正常氣候，然後再去衡量奇特的氣候變化。）逆著自然規律而行會導致死亡。（註：張景岳說：逆著自然規律而行是指受到克制，就像木遇到金，土遇到木。）順著自然規律而行則可以存活。（註：張景岳說：順著自然規律而行是指可以克制對方，就像木遇到土，土遇到水。）
八方之風和四時的相勝關係，終止後又會開始循環。（註：八風是指東、南、西、北、東南、東北、西南、西北八個方向的風。風的變化，通常隨著四季而相互克制，克制有固定的規律，終止後又會循環。）如果出現一次反常的變化，就無法再按照常規來推算了。（比如時令氣候反常，風的運行不正常，突然出現又突然消失，既沒有相互克制的順序，又如何能按照始終來計算呢？這就是奇特變化出現的原因，所謂的逆行就不能再轉回了。景岳用氣色和脈象失調來比喻，我覺得不太準確。）
關於重要理論的論述，到此結束。（註：這是這篇文章的結尾。以前的人們都把這句話連在上一段，是錯誤的。）
2. 腹中論篇
腹中論者，言腹中之病也。凡八則，而今刪其一。腹中之病，誠不止此，而此特其大凡耳。
黃帝問曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹。（心腹脹滿，不能再食，形如鼓脹，故名鼓脹也。按：鼓脹一證，最為惡候，似不止於心腹脹滿，不能再食而已也。太素作谷脹，良是。蓋氣壅而不能化食者，非真鼓脹，注言形如，是也。）帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。
（古本草，雞矢並不治鼓脹，惟大利小便，微寒。今方製法，當處湯漬服之。按：鼓脹固非雞矢所能治，即谷脹恐亦非宜。大抵方藥有古人能用之，而後人必不可用者，此類是也。）帝曰：其時有復發者，何也？（復謂再發，言如舊也。）岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。
（……按：言腹滿而不能食者，其因原起於飲食，繼又不能樽節，故令復發如舊也。）
帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？（清液，清水也，亦謂之清涕。清涕者，謂從窈漏中漫液而下，水出清冷也。眩謂目視眩轉也。前後血謂前陰後陰出血也。）岐伯曰：病名血枯。此得之年少時有所大脫血，若醉入房，中氣竭，肝傷，故月事衰少不來也。
（出血多者，謂之脫血，漏下、鼻衄、嘔吐出血皆同焉。夫醉則血氣盛，血氣盛則內熱，因而入房，髓液皆下，故腎中氣竭也。肝藏血，以少大脫血，故肝傷也。然於丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少而不來。）帝曰：治之奈何？復以何術？岐伯曰：以四烏鰂骨、一藘茹，二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中。（……飯後藥先，謂之後飯。
按古本草經云，烏鰂魚骨、藘茹等，並不治血枯。然經法用之，是攻其所生所起爾。夫醉勞力以入房，則腎中精氣耗竭；月事衰少不至，則中有惡血淹留。精氣耗竭，則陰萎不起而無精；惡血淹留，則血痹著中而不散。故先茲四味，用入方焉。古本草經曰：烏鰂魚骨，味鹹冷平無毒，主治女子血閉。
藘茹味辛寒平有小毒，主散惡血。雀卵味甘溫平無毒，主治男子陰萎不起，強之令熱，多精有子。鮑魚味辛臭溫平無毒，主治瘀血血痹在四肢不散者。尋文會意，方義如此而處治之也。按：新校正云：「按甲乙經及太素藘作䕡，詳王注性味乃䕡茹，當改藘作䕡。又按本草烏鰂魚骨冷作微溫，雀卵甘作酸，與王注異。
」）
帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。（按：伏梁本為心之積，今本篇又有兩伏梁，詳求其義，彼此殊別，乃知凡胸腹之間，病有聚而成形者，皆得謂之伏梁，所謂名同而實異也。）
白話文：
腹中論篇
這篇腹中論，講的是腹部疾病。原本有八條內容，現在刪掉一條。腹部疾病遠不止這些，這裡只講述最主要的幾種。
黃帝問道：有些人患病，心腹部脹滿，早晨吃東西，晚上就吃不下，這是什麼病？岐伯回答：這叫做鼓脹。（心腹部脹滿，吃不下東西，形狀像鼓一樣脹起來，所以叫做鼓脹。按：鼓脹是一種非常嚴重的病症，不只是心腹部脹滿，吃不下東西這麼簡單。太素書中稱之為谷脹，很合理。因為是氣體阻塞，不能消化食物，並不是真正的鼓脹，文中說“形如”，就是這個意思。）黃帝問：怎麼治療？岐伯回答：用雞矢酒治療，一劑見效，兩劑痊癒。（古本草中記載，雞矢並不能治療鼓脹，只利小便，性微寒。現在的處方，應該用湯汁浸泡後服用。按：鼓脹本來就不是雞矢所能治療的，即使是谷脹恐怕也不適合。總而言之，藥方有一些古人能用，後人卻不能用的，這類情況就是這樣。）黃帝問：為什麼有時會復發？（復發是指再次發病，跟以前一樣。）岐伯回答：這是因為飲食不節制，所以才會時常發病。（按：腹部脹滿吃不下東西，原因原本是飲食引起的，後來又不能節制飲食，所以才會再次發病。）
黃帝問：有些人患病，胸脅部脹滿，影響進食，發病時先聞到腥臭味，流出清水，先吐血，四肢冰冷，頭暈目眩，時常前後陰道出血，這是什麼病？為什麼會得這種病？（清水，就是清水；也叫做清涕。清涕，是指從鼻孔中流出的清澈冷水。眩暈是指眼睛看不清，東西都旋轉的感覺。前後陰道出血是指前陰和後陰都出血。）岐伯回答：這病叫做血枯。這是因為年輕時曾經大量失血，例如醉酒後性交，導致中氣耗竭，肝臟受損，所以月經量減少或停止。（大量出血，叫做失血，包括經血過多、鼻出血、嘔吐出血都屬於此類。醉酒時血氣旺盛，血氣旺盛則內熱，因此性交，精髓都會流失，導致腎氣耗竭。肝臟藏血，大量失血，所以肝臟受損。對於男性來說，則是精液減少，對於女性來說，則是月經量減少或停止。）黃帝問：怎麼治療？用什麼方法？岐伯回答：用烏鰂魚骨四份、藘茹一份，兩種藥材混合在一起，用麻雀蛋做成藥丸，大小像小豆子，飯後服用五粒，用鮑魚汁送服，可以通利腸道。（飯後服藥，是指飯後服用。按古本草經記載，烏鰂魚骨、藘茹等，並不能治療血枯。但是經方中使用它們，是針對病因進行治療。醉酒勞累後性交，則腎中精氣耗竭；月經量減少或停止，則體內有瘀血停滯。精氣耗竭，則性功能減退；瘀血停滯，則血液瘀阻不通。所以先用這四味藥材，放入方中。古本草經記載：烏鰂魚骨，味鹹性寒，無毒，主治女子血閉。藘茹味辛性寒，有小毒，主散瘀血。麻雀蛋味甘性溫，無毒，主治男子性功能減退，壯陽，增加精液，多子。鮑魚味辛臭性溫，無毒，主治瘀血，血液瘀阻在四肢不通者。根據文章意思，治療方法就是這樣。）
黃帝問：患病時少腹脹滿，上下左右都有脹痛感，這是什麼病？能治癒嗎？岐伯回答：這病叫做伏梁。（按：伏梁原本是指心臟的積聚，但這篇文中又提到了兩種伏梁，仔細研究其含義，發現兩者不同，於是知道凡是胸腹部之間，疾病積聚成形狀的，都可以叫做伏梁，所謂名稱相同而實際不同的意思。）