《素問經注節解》~ 內篇 (154)
內篇 (154)
1. 皮部論
）
是故百病之始生也，必先於皮毛，邪中之則腠理開，開則入客於絡脈，留而不去，傳入於經，留而不去，傳入於腑，廩於腸胃。（廩，積也，聚也。）邪之始入於皮也，溯然起毫毛，開腠理。（溯然，惡寒也。起謂毛起豎也。腠理謂皮空及文理也。）其入於絡也，則絡脈盛，色變。
（盛謂盛滿，變謂易其常也。）其入客於經也，則感虛，乃陷下。（經虛邪入，故曰感虛。脈虛氣少，故陷下也。）其留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋弛骨消，肉爍䐃破，毛直而敗。（攣，急也。弛，緩也。消，爍也。針經曰：「寒則筋急，熱則筋緩，寒勝為痛，熱勝為氣消。
」䐃者肉之標，故肉消則䐃破毛直而敗也。）
帝曰：夫子言皮之十二部，其生病皆何如？岐伯曰：皮者，脈之部也。（按：部者統御之稱，皮包一身，而脈絡統焉，故云脈之部。）邪客於皮則腠理開，開則邪入客於絡脈，絡脈滿則注於經脈，經脈滿則入舍於腑臟也。故皮者有分部不與而生大病也。（脈行皮中，各有部分，脈受邪氣，隨則病生，非由皮氣而能生也。
按：分部不與，注意是而未明快。甲乙作不愈，元起本言不與經脈和調故生大病，俱非也。蓋邪之病人，固由皮入，至於腑臟。而苟非其中之元氣已虛，則腠理何以開而邪得入，是邪雖由皮之分部而入，而要之與皮無與也。帝問皮之十二部生何病，是疑皮亦能生病。伯言皮不過包括一身，為邪氣出入之門戶，邪之入也，必極於至虛之處而後止，外之入，內所召也，皮何與焉。詳味問答語意自見矣。
與，去聲。）
白話文：
所以說，各種疾病的開始發生，一定先從皮膚毛髮開始。邪氣侵入人體，就會導致皮膚的腠理（皮膚紋理和毛孔）打開；腠理打開後，邪氣就會進入絡脈（較小的脈絡）。如果邪氣停留在絡脈不離開，就會進一步傳入經脈（較大的脈絡）；如果邪氣停留在經脈不離開，就會進一步傳入臟腑，最終積聚在腸胃。
邪氣剛開始侵入皮膚的時候，人會感到寒冷，皮膚表面的汗毛豎起，腠理打開（也就是皮膚毛孔和紋理張開）。邪氣進入絡脈後，絡脈會變得充盛，顏色也會發生改變（充盛指的是脈絡脹滿，改變指的是顏色和以往不同）。邪氣進入經脈後，會讓人感到虛弱，然後就會導致氣陷下（經脈虛弱，邪氣侵入，所以說感到虛弱。脈象虛弱，氣血不足，所以會出現氣陷的狀況）。
如果邪氣停留在筋骨之間，寒邪多則會導致筋脈攣縮、骨頭疼痛；熱邪多則會導致筋脈鬆弛、骨骼消蝕，肌肉也會萎縮破損，體毛也會變得僵直而枯敗（攣縮是指筋脈緊張收縮，鬆弛是指筋脈鬆緩。消蝕是指肌肉骨骼被損耗。針灸經典裡說：「寒則筋脈收縮，熱則筋脈鬆弛，寒邪勝過陽氣會導致疼痛，熱邪勝過陽氣會導致氣血耗損」。肌肉上的紋理是肌肉的標誌，所以肌肉萎縮破損時，體毛也會僵直而枯敗）。
黃帝問道：先生您說皮膚分為十二個部位，這些部位發生疾病的情況是怎樣的呢？岐伯回答說：皮膚是脈的部位。（這裡說的「部」指的是統御的意思，皮膚包裹全身，而脈絡遍佈其中，所以說皮膚是脈的部位。）邪氣侵入皮膚，就會導致腠理打開；腠理打開後，邪氣就會侵入絡脈；絡脈充盛後，邪氣就會注入經脈；經脈充盛後，邪氣就會進入臟腑。所以皮膚的各個部位受到邪氣侵擾，會因為這些邪氣而產生嚴重的疾病。（脈運行在皮膚之中，各有各的部位，脈受到邪氣侵襲，就會隨之產生疾病，這並不是皮膚本身能產生疾病。）
（這裡要注意，“分部不與”的意思是不容易理解，另一種版本說的是「不癒」，另一種說法是「不與經脈和調」，都是錯誤的。邪氣侵入人體，固然是從皮膚進入，最終到達臟腑，但如果不是因為人體本身的元氣已經虛弱，腠理怎麼會打開，讓邪氣入侵呢？所以邪氣雖然是從皮膚的各個部位侵入，但歸根結底，與皮膚本身沒有關係。黃帝問皮膚的十二個部位會產生什麼疾病，是懷疑皮膚也能產生疾病。岐伯說皮膚只是包裹全身，是邪氣出入的門戶，邪氣的進入，必定是在人體最虛弱的地方才會停止，外邪的入侵，是內在的虛弱召喚來的，和皮膚本身沒有什麼關係。仔細品味他們之間問答的語氣，就能明白這其中的道理。）
2. 經絡論
新校正云：「按全元起本，原在皮部論末，王氏所分也。」
黃帝問曰：夫絡脈之見也，其五色各異，青黃赤白黑不同，其故何也？岐伯對曰：經有常色而絡無常變也。經行氣，故色見常應於時；絡主血，故受邪則變而不一矣。按：絡為脈之浮見於外者，故隨感之淺深而變不常也。帝曰：經之常色何如？岐伯曰：心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑，皆亦應其經脈之色也。
帝曰：絡之陰陽亦應其經乎？岐伯曰：陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行也。（順四時氣化之行止。按：絡既為脈之浮見於外者，理應所見之色俱變無常，而何以絡有陰陽之分？且陰絡之色，只應經而不變，此何說也？竊謂就脈而言，經在內，絡在外；就絡而言，則見於身者為陰，見於面者為陽。故陰不變而陽變，以陽尤浮動故也。
）寒多則凝泣，凝泣則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病。五色俱見者，謂之寒熱。帝曰：善！（淖，濕也。澤，潤液也。謂微濕潤也。按：寒多熱多，當指四時之氣言，故見青黑黃赤而無病。若五色雜見，則寒熱交作而成病，此正所謂隨四時而行也。）
白話文：
經絡論
據考證，這段文字原本在《黃帝內經》皮部論的結尾，是王氏（指王冰）所劃分出來的。
黃帝問道：經絡脈象呈現的五種顏色（青、黃、赤、白、黑）各不相同，這是為什麼呢？岐伯回答道：經脈的顏色是固定的，而絡脈的顏色則變化多端。經脈運行氣血，所以顏色常常隨著季節變化而有所反應；絡脈主管血液，所以受到邪氣侵犯時，顏色就會變化不定。絡脈是脈象浮在體表的部分，因此它會隨著邪氣侵犯的深淺程度而呈現不同的顏色。
黃帝問道：經脈固定的顏色是什麼樣的？岐伯回答道：心經屬赤色、肺經屬白色、肝經屬青色、脾經屬黃色、腎經屬黑色，這些顏色都與它們各自的經脈相符應。
黃帝問道：絡脈的陰陽屬性也與經脈相符應嗎？岐伯回答道：陰絡的顏色與其相應的經脈顏色相同，而陽絡的顏色變化不定，隨著四季變化而改變。（順應四時氣化的盛衰變化。絡脈既然是脈象浮於體表的部分，理應呈現的顏色都變化不定，為什麼絡脈還有陰陽之分呢？而且陰絡的顏色只與經脈相符應而不變化，這是什麼道理呢？我私下認為，從脈象的角度來說，經脈在內，絡脈在外；從絡脈的角度來說，出現在身體上的為陰，出現在面部的為陽。所以陰絡顏色不變，陽絡顏色變化，是因為陽絡更加浮動的緣故。）
寒邪盛則氣血凝滯，凝滯則呈現青黑色；熱邪盛則氣血濕潤，濕潤則呈現黃赤色。這些都是正常的顏色，屬於沒有疾病的狀態。如果五種顏色同時出現，則表示寒熱交雜。黃帝說：很好！（「淖」是潮濕的意思，「澤」是滋潤的意思，指的是微微濕潤的狀態。寒邪盛和熱邪盛，指的是四季之氣的變化，因此出現青黑、黃赤之色而無病。如果五種顏色混雜出現，則表示寒熱交替而致病，這正是所謂的「隨著四季變化而改變」的意思。）