《素問經注節解》~ 內篇 (11)
內篇 (11)
1. 三部九候論
三部謂上中下，九候謂上中下各三候也，經旨如是。後世則以寸關尺為三部，而分浮中沉取之，就脈辨證，較有實際，名雖與經殊，而實則與經同也。九候之中又分七診，七診之外又有決法，為醫家要領，蓋惟能決死，而後為能救生也。
白話文：
「三部」指的是脈搏的上、中、下三段，「九候」指的是上、中、下三段脈搏的浮、中、沉三種狀況，根據經典的說法是這樣。後來的人就把寸、關、尺三種脈位當作三部，並且根據浮、中、沉三種脈象來診斷，這樣在臨牀上比較實際。雖然名稱與經典不同，但實際上還是和經典是一致的。九候中又分為七種診斷方法，除了七種診斷方法以外還有判斷生死的辦法，這是醫生的重要守則。因為只有能判斷生死，才能救人於危急之中。
黃帝問曰：……願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。（按：九為奇數之終。）一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實而除邪疾。（按：九野注見前。
白話文：
黃帝問道：……我想知道天地最根本的數字，是如何與人體的血氣相應的，如何通曉生死，做到這些該怎麼做呢？岐伯說：天地中最根本的數字，從一開始，到九結束。一代表天，二代表地，三代表人，因此三的倍數、三的三倍為九，用來對應九野。所以人有三個部位，每個部位有三個穴位，用來決斷生死，治療各種疾病，調節虛實，祛除病疾。（註：九野的註解見前面。）
）帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而導之，乃以為真。（言必當諮受於師也。）上部天，兩額之動脈；（在額兩旁，動應於手，足少陽脈氣所行也。）上部地，兩頰之動脈；在鼻孔下兩旁，近於巨髎之分，動應於手，（足陽明脈氣之所行。
白話文：
黃帝問：「什麼是三部？」
岐伯回答：「有下部、中部、上部，每部各有三個動脈。三個動脈分別代表天、地、人。一定要請教老師，指出並引導，才能掌握真諦。」（意思是說，一定要請教老師，接受指導，才能掌握真正的知識。）
上部天，是指額頭兩側的動脈；（在額頭兩側，與手、足少陽經氣的運行相應。）
上部地，是指兩頰的動脈；（在鼻孔下方兩側，靠近巨髎穴，與手、足陽明經氣的運行相應。）
）上部人，耳前之動脈。（在耳前陷者中，動應於手，手少陽脈氣之所行也。）中部天，手太陰也；（謂肺脈也，在掌後寸口中，是謂經渠，動應於手。）中部地，手陽明也；（謂大腸脈也，在手大指次指岐骨間，合谷之分，動應於手也。）中部人，手少陰也。（謂心脈也，在掌後銳骨之端，神門之分，動應於手也。
白話文：
（上部）人，是指耳前的動脈。（在耳前凹陷處搏動，與手相應，是手少陽經氣運行的地方。）中部天，是指手太陰經；（指肺經，在手掌後方一寸處，稱為經渠，搏動與手相應。）中部地，是指手陽明經；（指大腸經，在手拇指與食指分叉的骨頭之間，合谷穴的位置，搏動與手相應。）中部人，是指手少陰經。（指心經，在手掌後方尖銳骨頭的末端，神門穴的位置，搏動與手相應。）
）下部天，足厥陰也；（謂肝脈也，在毛際外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動應於手也。女子取太衝，在足大趾本節後二寸陷中是。）下部地，足少陰也，（謂腎脈也，在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分，動應手。）下部人，足太陰也。（謂脾脈也，在魚腹上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，而動應於手也。候胃氣者，當取足跗之上，衝陽之分，動應手也。
白話文：
下部天： 足厥陰肝經。（肝脈循行在毛際外側，羊矢穴下一寸半的凹陷中，五里穴的範圍內，患者臥姿下取穴，動氣反應在手上。女子取太衝穴，在足大腳趾根部後兩寸的凹陷中。）
下部地： 足少陰腎經。（腎脈循行在足內踝後、跟骨上的凹陷中，太谿穴的範圍內，動氣反應在手上。）
下部人： 足太陰脾經。（脾脈循行在魚腹穴上方延伸於筋膜間，直下五里處，箕門穴的範圍內，用寬大的針柄將足部皮膚輕壓後取穴，動氣反應在手上。探查胃氣時，取足跗穴上方，衝陽穴的範圍內，動氣反應在手上。）
按：本經所指，蓋合經脈穴道，二者並言，不徒專取寸關尺也，宜分別觀之。）故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。（脾臟與胃以膜相連，故以候脾兼候胃也。）帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，（經云腸胃同候，故以候胸中也。
白話文：
注釋：本段經文所描述的是經絡穴位，應當將經脈和穴位結合起來理解，不只是取寸關尺脈就可以了，需要分別考察。
因此，人體下部的「天」用來測候肝臟的狀態，「地」用來測候腎臟的狀態，「人」用來測候脾胃的氣。
皇帝問道：「那麼人體中部的脈候如何測候呢？」
岐伯回答道：「中部也分為『天』『地』『人』三部，『天』用來測候肺臟的狀態，『地』用來測候胸中之氣（經文中說腸胃同候，因此胸中之氣也包括腸胃）。
）人以候心。帝曰：上部何以候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。（按：後三段不過復解前文，無深義也。）三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。
白話文：
人以耳目審察心臟。黃帝問：上部怎麼審察？岐伯回答：上部也有天、地、人。天以降下頭角之氣，地以降上口齒之氣，人以降上耳目之氣。（按：後三段只是重複解釋前面的內容，沒有更深奧的意義。）上、中、下三部各自分別有天、地、人。三部構成天，三部構成地，三部構成人。三乘三，共有九，九分為九個區域，九個區域構成九個臟腑。
故神臟五，形臟四，合為九臟。（……神臟五者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志，以其皆神氣居之故也。形臟四者，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中也。按：此一節是上文三部九候之總結也。為猶應也，九野為九臟，猶言九臟應九野也。謹按上部三候，形臟居其三；中部三候，神臟居其二，形臟居其一；下部三候，則盡神臟也。然其中有可疑者，前言中部地，手陽明也，注云大腸脈也。
白話文：
因此，神臟有五，形臟有四，合起來為九臟。（……神臟五個，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志，因為它們都藏有神氣。形臟四個，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中。按照：這一節是上文的三部九候的總結。為猶應也，九野為九臟，猶言九臟應九野也。謹按上部三候，形臟居其三；中部三候，神臟居其二，形臟居其一；下部三候，則盡神臟也。然而其中有可疑者，前言中部地，手陽明也，注云大腸脈也。）
乃岐伯復解，則又云地以候胸中之氣，注云手陽明脈當其處，按手陽明脈，自肩髃前廉，上出柱骨之會，下入缺盆，絡肺下膈，屬大腸。雖有下膈二字，不可直言胸中，一疑也。若言大腸所盤折之地，乃是當臍，又非胸中，二疑也。後既總言形臟四，則胸中二字，必非差誤。
白話文：
岐伯又解釋，接著說：「地可以察知胸中的氣。」注釋中說：「手陽明經脈位於胸中。」根據手陽明經脈的循行，從肩胛骨前的邊緣開始，向上到達鎖骨上窩，向下進入缺盆穴，連絡肺部和橫膈膜，屬於大腸。雖然有「下膈」二字，但不能直接說是胸中，這是第一個疑問。如果說是大腸盤繞的地方，那是臍部，又不是胸中，這是第二個疑問。後文總論五行臟腑，那麼「胸中」二字必然不是錯誤。
前言手陽明三字，三部中止言臟脈，並不及腑，而手陽明為腑脈，或是錯誤，亦未可知，三疑也。前後不合，存之以俟後之識者。）帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。……帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；（形氣相反，故生氣至危。危者言其近死，猶有生者也。
白話文：
前言
「手陽明」這三個字，在經文中只提到臟脈，沒有提到腑脈，而手陽明是一條腑脈，這可能是錯誤，也可能是正確，這是一個疑問。經文中有很多前後矛盾的地方，暫且保留，等待後人解決。
正文
黃帝問：用什麼方法來判斷病情？
岐伯答：必須先觀察病人的體型肥瘦，據此來調整氣血的虛實，氣血實就瀉，氣血虛就補。
……
黃帝問：怎麼判斷是生是死？
岐伯答：體型肥胖，脈絡細小，呼吸淺弱，不足以維持生命的人，很危險。（因為體型和氣息相反，所以生氣接近衰竭。危險的意思是瀕臨死亡，但還有一線生機。）
）形瘦脈大，胸中多氣者死。（凡如是類皆形氣不相得也。按：形盛謂肌肉未消，脈細謂小弱無力。惟脈細故少氣，惟少氣故不足以息也。此等脈證，多見於初病之人。蓋由天稟素弱，故脈來無力。苟能峻補，猶可以生，故但云危也。若夫肌肉既脫而脈反浮大，為真原枯竭。
白話文：
身材消瘦而脈搏強大，胸中充滿氣的人會死亡。（所有這類情況都是形體和氣息不協調所致。）
註解：
形盛是指肌肉沒有消耗，脈細是指脈搏微弱無力。脈搏微弱，所以氣息少；氣息少，所以不足以呼吸。這類脈象證候多見於剛發病的人。這可能是因為天生體質虛弱，所以脈搏無力。如果能夠及時大補，還可能存活，所以這裡只說是「危重」。但是，如果肌肉已經脫落，而脈搏反而浮大，則說明真元枯竭。
胸中多氣，為元氣脫根。此等脈證，久病之人見之，死不旋踵矣。然則新起之病，獨無之乎？曰：有之，脈大氣浮，甚且喘促者，則為陰竭陽浮之證。切忌補氣，急用斂陰。如或不應，更加桂附，庶使氣納丹田。俗醫不知此理，誤用利氣，速其死矣。新病之與久病，其死皆同，惟形瘦與不瘦為異耳。
白話文：
胸中有氣脹，那是元氣脫離本根。脈象和症狀呈現這樣，長久患病的人出現這種情況，很快就會死亡。那麼，新發的疾病，就不會出現這種情況嗎？回答：會出現。脈象大氣浮，嚴重到氣喘吁吁，這是陰氣枯竭、陽氣浮越的表現。切記不要補氣，應該趕緊使用收斂陰氣的藥物。如果這些方法沒有效果，再加用桂枝和附子，使氣息進入丹田。民間醫生不懂這個道理，誤用利氣藥，會加速死亡。新病和久病，死亡的結果都是一樣的，只是體形會有所不同，有的消瘦，有的不消瘦。
）形氣相得者生，參伍不調者病，（參謂參校，伍謂類伍。按：謂脈來至數不等也。）三部九候皆相失者死。（按：相失謂大小遲疾懸殊也。）三部之脈，半得半失，猶可以治。若皆相失，則死也。上下左右之脈相應如參舂者病甚，上下左右相失不可數者死。（按：上下謂寸尺，左右謂兩手，蓋言兩手三部也。
白話文：
氣血協調才能保持健康，氣血失衡則會生病。（參校指脈象大小，類伍指脈象次序，按：指脈跳的次數不等。）三部位（寸關尺）九個候位（六部和左右兩手）都脈象錯亂則會死亡。（按：錯亂指大小、遲疾差異過大。）三部位的脈象，一半正常一半異常，還可能治療。如果都異常，則會死亡。上下左右的脈象相互呼應，就像搗米一樣，表示病情嚴重。上下左右的脈象差距過大，脈象不能準確計數，則會死亡。（按：上下指寸尺，左右指兩手，指兩手的三部位脈象。）
每部三候，三六一十八，注以為十八診是也。參舂謂頻動擊手，加杵米也。脈法曰：「人一呼脈再至，一吸脈亦再至曰平。」今所謂一呼一吸脈四至也。三至曰離經，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡，是一呼一吸脈十二至矣。若兩手三部之脈至幹不可數，是亦脈來十至以外之類，欲不死得乎。
白話文：
每一脈象分成三候，三乘六等於十八，所以共有十八種脈象。參舂的意思是快速地揮動和敲擊手臂，就像舂米一樣。脈法中記載：「一個人呼氣時脈搏跳動兩次，吸氣時脈搏也會跳動兩次，這叫做正常。」現在所說的呼氣吸氣時脈搏跳動四次。脈搏跳動三次叫做離經，四次叫做脫精，五次叫做死亡，六次叫做命盡，所以呼氣吸氣時脈搏跳動十二次。如果兩手三部的脈搏跳動非常快，不能計數，這也是脈搏跳動超過十次的情況，除非希望死亡，否則不可能發生。
）中部之候雖獨調，與眾臟相失者死；中部之候相減者死。（按：中部謂兩關也，言尺寸之脈既失其常，即使關脈無病，猶之三部九候相失之類也，故亦曰死。若兩關獨病，脈日減少，即使尺寸無病，是亦三部九候相失之類也。上下一意，特互言之以暢其說，非有二也。）目內陷者死。
白話文：
）如果脈象中部的部位雖然單獨正常，但與其他臟腑的部位脈象不協調，患者會死亡；脈象中部部位的脈象相互消減，患者會死亡。（註解：「中部」指兩關，意思是說寸關脈位已經失去了正常，即使關脈沒有問題，也和三部九候脈象不協調的情況一樣，所以也說會死亡。如果只有兩關脈位有異常，脈象每天都在減少，即使寸關脈位沒有問題，這也和三部九候脈象不協調的情況一樣。上下文意思相通，只是為了說明得更清楚，互相補充，並不是兩條不同的意思。）眼睛向裡凹陷，患者會死亡。
（按：內陷謂眼珠深窅。五臟之精皆上會於目，內陷則真精枯竭，故死。注單指太陽，偏矣。）帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。（……脈見七診，謂參伍不調，隨其獨異，以言其病爾。
白話文：
（註：內陷指的是眼球深陷。五臟的精氣都匯聚於眼睛，如果眼睛深陷，說明真正的精氣已經枯竭，所以會死亡。注釋僅指出太陽，這是不對的。）
皇帝問：怎麼知道疾病在什麼地方？
岐伯回答：觀察九種徵兆，只有小的那個有病，只有大的那個有病，只有快的那個有病，只有慢的那個有病，只有熱的那個有病，只有寒的那個有病，只有凹陷的那個有病。（……脈象呈現出七種診斷，指的是陰陽不調和，根據獨特的徵象，來說明疾病的情況。）
）九候之相應也，上下若一，不得相失。（上下若一，言遲速大小等也。）一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。（……俱猶同也，一也。按：此就一部而言也。不俱謂脈來之數，後不應前也。）真臟脈見者勝死。（按：真臟脈見，死無疑矣。然其死也，又必於勝已之日。
白話文：
九種脈象的相應關係，上下脈象一致，不能不相符合。（上下一致，是指遲緩、快慢、大小等相同。）遲緩一候後，將會生病；遲緩兩候後，病情會加重；遲緩三候後，病情危重。所謂的「後」，是指脈象不能同時出現。（同時就是相等、一致。按：這是指同一部位而言。不能同時出現是指脈絡跳動的次數，後面的不能與前面的相應。）真臟脈（沉取脈象）出現，必死無疑。（按：真臟脈出現，必定會死。但是，死亡的時間是在脈象出現加重的當天。）
）足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。（足太陽脈起於目內眥，上額交巔，上從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中。其支者，復從肩髆，別下貫胂，過髀樞，下合膕中，貫腨循踵，至足外側。太陽氣絕，死如是矣。按：新校正云：「按診要經終論載三陽三陰脈終之證，此獨紀足太陽氣絕一證，余應闕文也。」）帝曰：冬陰夏陽奈何？（言死時也。
白話文：
如果足太陽經的氣絕了，患者的腳就不能屈伸，死時眼睛會睜開。（足太陽經脈起始於眼睛內側，向上經過額頭交會於頭頂，從頭頂進入腦部，再從腦部出來分佈於頸部，沿著肩胛骨內側，夾脊而下到達腰部。它的支脈從肩胛骨再次分出，貫穿腋窩，經過大腿根部，下合於膕中（膝蓋後方），貫穿小腿肌肉沿著腳後跟，到達足外側。如果太陽經的氣絕了，人死後就會呈現這種狀態。按：新校正版本說：「根據《診要經》終論記載三陽三陰脈終結時出現的症狀，這裡只記錄了足太陽經氣絕一種情況，其他相關內容可能遺失了。」）皇帝說：「冬天陰氣盛，夏天陽氣盛，這是為什麼呢？」（這句話指的是死亡時的情況。）
）岐伯曰：九候之脈皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。（位無常居，物極則反也。乾坤之義，陰極則龍戰於野，陽極則亢龍有悔，是以陰陽極脈，死於夜半日中也。）是故寒熱病者以平旦死。（平曉木王，木氣為風，故木王之時，寒熱病死。
白話文：
岐伯說：九種脈象中，沉細懸絕的脈象屬於陰證，主冬，所以患者在半夜死亡；盛躁喘數的脈象屬於陽證，主夏，所以患者在中午死亡。
（脈象沒有固定的狀態，事物發展到極致就會走向反面。天地之間，陰極則龍飛野，陽極則龍亢悔，所以陰陽極盛的脈象，會導致患者在半夜或中午死亡。）
因此，寒熱病患者會在黎明時分死亡。（黎明時分，木氣旺盛，木氣化風，所以木氣旺盛的時辰，寒熱病患者會死亡。）
）熱中及熱病者以日中死。（陽之極也。）病風者以日夕死。（卯酉沖也。）病水者以夜半死。（水王故也。）其脈乍疏乍數，乍遲乍疾者，日乘四季死。（辰戌丑未，土寄王之，脾氣內絕，故日乘四季而死。）形肉已脫，九候雖調猶死。（亦謂形氣不相得也。按：人之所以為人者，內而精神，外而形肉而已。
白話文：
- 感染熱症或發燒的病人，容易在正午時分去世。（陽氣極盛）
- 感染風邪的病人，容易在傍晚時分去世。（卯酉時沖剋）
- 感染水濕的病人，容易在半夜時分去世。（水氣旺盛）
- 病人的脈搏時而稀疏時而急促，時而緩慢時而快速，容易在一天中的辰、戌、醜、未時（清晨、傍晚、深夜）去世。（土氣寄居於君火，脾氣內竭，所以會在這些時辰死去）
- 形體消瘦，九候（脈象）雖然正常，但仍然會去世。（這也是因為形氣不相合。人之所以為人，內有精神，外有肉體）
形肉消脫，則精神亦且渙散而無依。當此之時，九候豈有尚調之理，經特甚言之耳。）七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。（按：皆從者，脈至前後相合也。脈見七診，前後不移，為病而已，必不至死。然其所以不死者，惟風病脈多疾大，久病脈必遲小，非真如七診之脈與死為鄰也。
白話文：
當身體消瘦虛弱時，精神也會渙散無依。此時，九候還能調和嗎？這是一種特別強烈的說法而已。
雖然七診症狀齊全，但九候都符合的人卻不會死。這裡所說的「不死」指的是風氣之病和經月之病，它們雖然類似於七診的病症，但卻不是。因此，說「不死」。
（注：九候都符合，指的是脈象的前後相合。脈象符合七診，前後不變，只能算是病，不一定會死。但是之所以不死，是因為風病的脈象大多快速有力，久病的脈象一定緩慢輕微，並不是真的像七診的脈象那樣接近於死亡。）
經，久也，謂病至逾月之久也，注作月經，誤矣。）若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（……按：既犯七診，而九候錯亂，無有不死。必發噦噫者，病劇氣亂故也。噦，胃疾，吃忒也。噫，心疾，氣厄於下，欲上出而取氣也。）其脈疾者不病，（氣強盛故。）其脈遲者病，（氣不足故。
白話文：
「經」指的是時間久，也就是說疾病持續超過一個月。有些注釋把「經」解釋成「月經」，這是錯誤的。
如果一個人同時符合七診的病症，而且脈象也很糟糕，那麼他就會死，而且一定會出現嘔吐和呃逆的症狀。因為他已經犯了七診的病症，而且九候的脈象都亂了，這種情況下沒有人能活下來。出現嘔吐和呃逆是因為病情嚴重，氣機紊亂造成的。嘔吐是胃病，吃東西過多就會發生。呃逆是心臟病，氣機阻滯在下，想要向上升發出聲音。
如果脈象很快，則不代表生病，因為氣血旺盛。如果脈象很慢，則代表生病，因為氣血不足。
）脈不往來者死，（按：氣血凝澀故也。）皮膚著者死。（按：著謂著骨，血肉乾實故也。著，直略切。）帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者治其經，絡病者治其絡，（求有過者。按：王本孫絡病者治其孫絡血，甲乙經無孫血二字，今從之。）身有痛者治其經絡。（按：王本血病身有痛，甲乙無血病二字，今從之。
白話文：
脈搏不再流動的人會死，因為氣血凝滯不通。皮膚緊貼骨頭的人也會死，因為血肉乾枯僵硬。皇帝問道：這些病症可以治療嗎？岐伯回答：經脈病變就治療經脈，絡脈病變就治療絡脈，身體疼痛就治療經絡。
）其病者在奇邪，奇邪之脈，則繆刺之。（繆刺者，刺絡脈，左取右，右取左也。）留瘦不移，節而刺之。（……病氣淹留，形容減瘦，證不移易，則消息節級，養而刺之。）瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決生死之要，不可不察也。（……此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。
白話文：
如果疾病是外邪所致，就要針刺奇經的脈絡（奇邪之脈）。（所謂繆刺，是指針刺絡脈，左邊取右邊的脈，右邊取左邊的脈。）
如果病情長期不變，病人形容枯瘦，可以適當調整針刺時間。（……病氣沉積，病人消瘦，症狀沒有變化，就要適當調節，養護身體再進行針刺。）
瞳孔向上看，說明太陽經氣不足；戴著眼罩，說明太陽經氣已經衰竭。這是判斷生死的重要依據，不能不注意。
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