《素問經注節解》~ 內篇 (11)
內篇 (11)
1. 三部九候論
三部謂上中下，九候謂上中下各三候也，經旨如是。後世則以寸關尺為三部，而分浮中沉取之，就脈辨證，較有實際，名雖與經殊，而實則與經同也。九候之中又分七診，七診之外又有決法，為醫家要領，蓋惟能決死，而後為能救生也。
黃帝問曰：……願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，為之奈何？岐伯曰：天地之至數，始於一，終於九焉。（按：九為奇數之終。）一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實而除邪疾。（按：九野注見前。
）帝曰：何謂三部？岐伯曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而導之，乃以為真。（言必當諮受於師也。）上部天，兩額之動脈；（在額兩旁，動應於手，足少陽脈氣所行也。）上部地，兩頰之動脈；在鼻孔下兩旁，近於巨髎之分，動應於手，（足陽明脈氣之所行。
）上部人，耳前之動脈。（在耳前陷者中，動應於手，手少陽脈氣之所行也。）中部天，手太陰也；（謂肺脈也，在掌後寸口中，是謂經渠，動應於手。）中部地，手陽明也；（謂大腸脈也，在手大指次指岐骨間，合谷之分，動應於手也。）中部人，手少陰也。（謂心脈也，在掌後銳骨之端，神門之分，動應於手也。
）下部天，足厥陰也；（謂肝脈也，在毛際外，羊矢下一寸半陷中，五里之分，臥而取之，動應於手也。女子取太衝，在足大趾本節後二寸陷中是。）下部地，足少陰也，（謂腎脈也，在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分，動應手。）下部人，足太陰也。（謂脾脈也，在魚腹上趨筋間，直五里下箕門之分，寬鞏足單衣沉取乃得之，而動應於手也。候胃氣者，當取足跗之上，衝陽之分，動應手也。
按：本經所指，蓋合經脈穴道，二者並言，不徒專取寸關尺也，宜分別觀之。）故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。（脾臟與胃以膜相連，故以候脾兼候胃也。）帝曰：中部之候奈何？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，（經云腸胃同候，故以候胸中也。
）人以候心。帝曰：上部何以候之？岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。（按：後三段不過復解前文，無深義也。）三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。
故神臟五，形臟四，合為九臟。（……神臟五者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志，以其皆神氣居之故也。形臟四者，一頭角，二耳目，三口齒，四胸中也。按：此一節是上文三部九候之總結也。為猶應也，九野為九臟，猶言九臟應九野也。謹按上部三候，形臟居其三；中部三候，神臟居其二，形臟居其一；下部三候，則盡神臟也。然其中有可疑者，前言中部地，手陽明也，注云大腸脈也。
乃岐伯復解，則又云地以候胸中之氣，注云手陽明脈當其處，按手陽明脈，自肩髃前廉，上出柱骨之會，下入缺盆，絡肺下膈，屬大腸。雖有下膈二字，不可直言胸中，一疑也。若言大腸所盤折之地，乃是當臍，又非胸中，二疑也。後既總言形臟四，則胸中二字，必非差誤。
前言手陽明三字，三部中止言臟脈，並不及腑，而手陽明為腑脈，或是錯誤，亦未可知，三疑也。前後不合，存之以俟後之識者。）帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。……帝曰：決死生奈何？岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；（形氣相反，故生氣至危。危者言其近死，猶有生者也。
）形瘦脈大，胸中多氣者死。（凡如是類皆形氣不相得也。按：形盛謂肌肉未消，脈細謂小弱無力。惟脈細故少氣，惟少氣故不足以息也。此等脈證，多見於初病之人。蓋由天稟素弱，故脈來無力。苟能峻補，猶可以生，故但云危也。若夫肌肉既脫而脈反浮大，為真原枯竭。
胸中多氣，為元氣脫根。此等脈證，久病之人見之，死不旋踵矣。然則新起之病，獨無之乎？曰：有之，脈大氣浮，甚且喘促者，則為陰竭陽浮之證。切忌補氣，急用斂陰。如或不應，更加桂附，庶使氣納丹田。俗醫不知此理，誤用利氣，速其死矣。新病之與久病，其死皆同，惟形瘦與不瘦為異耳。
）形氣相得者生，參伍不調者病，（參謂參校，伍謂類伍。按：謂脈來至數不等也。）三部九候皆相失者死。（按：相失謂大小遲疾懸殊也。）三部之脈，半得半失，猶可以治。若皆相失，則死也。上下左右之脈相應如參舂者病甚，上下左右相失不可數者死。（按：上下謂寸尺，左右謂兩手，蓋言兩手三部也。
每部三候，三六一十八，注以為十八診是也。參舂謂頻動擊手，加杵米也。脈法曰：「人一呼脈再至，一吸脈亦再至曰平。」今所謂一呼一吸脈四至也。三至曰離經，四至曰脫精，五至曰死，六至曰命盡，是一呼一吸脈十二至矣。若兩手三部之脈至幹不可數，是亦脈來十至以外之類，欲不死得乎。
）中部之候雖獨調，與眾臟相失者死；中部之候相減者死。（按：中部謂兩關也，言尺寸之脈既失其常，即使關脈無病，猶之三部九候相失之類也，故亦曰死。若兩關獨病，脈日減少，即使尺寸無病，是亦三部九候相失之類也。上下一意，特互言之以暢其說，非有二也。）目內陷者死。
（按：內陷謂眼珠深窅。五臟之精皆上會於目，內陷則真精枯竭，故死。注單指太陽，偏矣。）帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。（……脈見七診，謂參伍不調，隨其獨異，以言其病爾。
）九候之相應也，上下若一，不得相失。（上下若一，言遲速大小等也。）一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。（……俱猶同也，一也。按：此就一部而言也。不俱謂脈來之數，後不應前也。）真臟脈見者勝死。（按：真臟脈見，死無疑矣。然其死也，又必於勝已之日。
）足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。（足太陽脈起於目內眥，上額交巔，上從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中。其支者，復從肩髆，別下貫胂，過髀樞，下合膕中，貫腨循踵，至足外側。太陽氣絕，死如是矣。按：新校正云：「按診要經終論載三陽三陰脈終之證，此獨紀足太陽氣絕一證，余應闕文也。」）帝曰：冬陰夏陽奈何？（言死時也。
）岐伯曰：九候之脈皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。（位無常居，物極則反也。乾坤之義，陰極則龍戰於野，陽極則亢龍有悔，是以陰陽極脈，死於夜半日中也。）是故寒熱病者以平旦死。（平曉木王，木氣為風，故木王之時，寒熱病死。
）熱中及熱病者以日中死。（陽之極也。）病風者以日夕死。（卯酉沖也。）病水者以夜半死。（水王故也。）其脈乍疏乍數，乍遲乍疾者，日乘四季死。（辰戌丑未，土寄王之，脾氣內絕，故日乘四季而死。）形肉已脫，九候雖調猶死。（亦謂形氣不相得也。按：人之所以為人者，內而精神，外而形肉而已。
形肉消脫，則精神亦且渙散而無依。當此之時，九候豈有尚調之理，經特甚言之耳。）七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。（按：皆從者，脈至前後相合也。脈見七診，前後不移，為病而已，必不至死。然其所以不死者，惟風病脈多疾大，久病脈必遲小，非真如七診之脈與死為鄰也。
經，久也，謂病至逾月之久也，注作月經，誤矣。）若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（……按：既犯七診，而九候錯亂，無有不死。必發噦噫者，病劇氣亂故也。噦，胃疾，吃忒也。噫，心疾，氣厄於下，欲上出而取氣也。）其脈疾者不病，（氣強盛故。）其脈遲者病，（氣不足故。
）脈不往來者死，（按：氣血凝澀故也。）皮膚著者死。（按：著謂著骨，血肉乾實故也。著，直略切。）帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：經病者治其經，絡病者治其絡，（求有過者。按：王本孫絡病者治其孫絡血，甲乙經無孫血二字，今從之。）身有痛者治其經絡。（按：王本血病身有痛，甲乙無血病二字，今從之。
）其病者在奇邪，奇邪之脈，則繆刺之。（繆刺者，刺絡脈，左取右，右取左也。）留瘦不移，節而刺之。（……病氣淹留，形容減瘦，證不移易，則消息節級，養而刺之。）瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決生死之要，不可不察也。（……此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。