《素問經注節解》~ 內篇 (145)
內篇 (145)
1. 通評虛實論
然此不可執泥，注云大略言之，極是。但冬行夏令、夏行冬令等意，殊未確耳。）脈浮而澀，澀而身有熱者死。（按：脈浮身熱，病為在表，若見洪滑之脈，則屬輕淺之證矣。乃外浮內澀，陰血已虧，欲解其身之熱，慮損其陰，欲補其陰，又恐表邪未去，治之最難，故亦曰死也。
新校正云：「按此節舊在後『帝曰形度骨度脈度筋度何以知其度也』之下，對問義不相類，甲乙經移續於此，是也。王氏頗知錯簡，而不知皇甫士安嘗移附於此也，今從之。」）帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也。（形盡滿，謂四形臟盡滿也。
按：形滿謂虛浮腫脹之類，盡滿則遍於周身內外矣。注謂四形臟，尚偏。腫脹之病，有虛有實。實者肢體浮湧，脈象有力。虛者外雖虛浮，內則空弱，或上部之脈似乎有力，而下部之脈虛微。辨之不精，生死立判矣。故伯言外形盡滿，上部之脈急大而堅，尺脈又澀而不應上部者，為腎虛少血之人，未可以形滿脈強，不細辨其下部根本之脈，而可以冒昧施治也。按甲乙經太素澀作滿，非也。
夫滿者，盛也。如形既盡滿，上中二部之脈又急大堅，若尺復盛滿，是脈已上下相應，為實熱之脹，不當言不應矣。）如是者，故從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。（按：人身之脈，以腎為根本。蓋五臟受氣於命門，命門之氣足，而後周身之氣運動，無壅遏之患，既無壅遏，有何脹滿。
如此一證，外實內虛，標強本弱，尺脈澀而不應者，腎血少而氣衰微。四肢溫和，尚有可治，如不溫而寒，則真氣已竭矣。所以然者，本虧故也。今人治脹，泥於外象，而不顧其中臟，輕用消導，殊可嘆也）
帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？（懸謂如懸物之動也。按：乳子謂婦人生子而哺乳者。）岐伯曰：手足溫則生，寒則死。（按：懸小謂小而動搖無力也，人凡病熱，脈當浮大，況兼乳子之婦，尤宜洪滑。今反見懸小，是證陽脈陰，為真原不足，外假熱而內真寒。治此之法，忌用苦寒，蓋外雖病熱，非真熱也，岐伯驗之於手足溫則生，寒則死也。
）帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？（按：脈何如，謂如何而生，如何而死。）岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。（緩謂如縱緩，急謂如弦張之急，非往來之緩急也。正理傷寒論曰：「緩則中風。」故乳子中風，脈緩則生，急則死。按：喘鳴者，喘急有聲也。
肩息者，喘而肩動息粗也。此肺受風寒，氣浮而動，脈見實大有力者，外感之實證也。然實大則實大矣，而脈氣和緩，為有胃氣，無意外之虞。如不緩而急，是有升無降，真氣內竭，未有不死者也。）
白話文：
然而這些說法不能過於拘泥，註解說的「大略來說」是很對的。但是像冬天出現夏天時令、夏天出現冬天時令這種說法，實在不太準確。脈象浮且澀，澀而且身體發熱的，會死亡。（註解：脈浮且身體發熱，表示病在體表，如果出現洪大滑利的脈象，就屬於輕淺的病症。但現在是體表脈浮，體內脈澀，代表陰血已經虧虛，想要解除身體的發熱，又怕損傷陰液，想要補充陰液，又擔心體表的邪氣未散，治療起來非常困難，所以說會死亡。
新校正說：「根據舊的記載，這一段文字在『黃帝問形體、骨骼、脈象、筋脈的長短尺寸要如何得知』之後，跟前後文義不相關，甲乙經將這段文字移到這裡才是正確的。王氏知道有錯簡，卻不知道皇甫士安曾經將這段文字移到這裡，現在就按照甲乙經的作法。」）黃帝問：身體四肢都腫脹滿溢是什麼情況？岐伯說：身體四肢腫脹滿溢，脈象就會急促、洪大且堅硬，尺脈會澀而沒有反應。（身體四肢腫脹滿溢，是指四種形體臟腑都腫脹滿溢。
註解：這裡說的「形滿」指的是虛浮腫脹之類的，而「盡滿」則是指腫脹遍佈全身內外。註解說是四種形體臟腑，說法有些偏頗。腫脹的病症有虛有實。實證是肢體浮腫，脈象有力。虛證則是外表虛浮，內裡空虛衰弱，或是上部的脈象看起來有力，而下部的脈象虛弱細微。如果分辨不清楚，生死就會立即分判。所以岐伯說外形腫脹滿溢，上部的脈象急促、洪大且堅硬，尺脈又澀而無法呼應上部，這是腎虛血少的人，不能因為形體腫脹滿溢、脈象強勁，而不仔細分辨下部的根本脈象，就貿然施行治療。甲乙經和太素篇把「澀」字寫成「滿」字，是不對的。
「滿」的意思是盛滿。如果形體已經腫脹滿溢，上中二部的脈象又急促、洪大且堅硬，如果尺脈也盛滿，這就表示脈象上下呼應，是實熱的腫脹，不應該說不呼應了。）像這種情況，順應則生，違逆則死。黃帝問：什麼叫做順應則生，違逆則死？岐伯說：所謂順應，是指手腳溫暖。所謂違逆，是指手腳冰冷。（註解：人體的脈象，以腎為根本。五臟從命門接受氣，命門的氣充足，全身的氣才會運轉，不會有阻塞的現象，既然沒有阻塞，又怎麼會有腫脹滿溢的狀況。
像這種情況，是外實內虛，外強內弱，尺脈澀而不應，表示腎血少而氣衰微。如果四肢溫暖，還有救治的可能，如果不溫暖反而冰冷，就表示真氣已經耗盡了。之所以這樣，是因為根本虧損的緣故。現在的人治療腫脹，只執著於外在的現象，而不顧及內臟的情況，輕易使用消導藥物，實在令人嘆息。）
黃帝問：哺乳的婦女發熱，脈象懸小，是什麼情況？（懸，是指像懸掛物體一樣的動搖。註解：哺乳的婦女是指生完孩子正在哺乳的婦女。）岐伯說：手腳溫暖就還能活，冰冷就會死。（註解：懸小是指脈象細小而動搖無力。一般人發熱，脈象應該是浮大，更何況是哺乳的婦女，尤其應該是洪大滑利。現在反而出現懸小的脈象，表示這是陽脈轉為陰脈，是真元不足，外表假熱而內裡真寒。治療這種情況，忌用苦寒藥物，因為外表雖然發熱，並非真正的熱，岐伯從手腳溫暖則生，冰冷則死來判斷。）
黃帝問：哺乳的婦女感受風熱，呼吸急促，肩膀聳動，脈象如何？（註解：脈象如何，是指如何可以存活，如何會死亡。）岐伯說：呼吸急促，肩膀聳動的，脈象會是實大。脈象緩和的可以活，脈象急促的會死。（緩和是指鬆弛的樣子，急促是指像弓弦繃緊的樣子，並非脈搏跳動的快慢。正理傷寒論說：「緩和是中風。」所以哺乳的婦女中風，脈象緩和就還能活，脈象急促就會死。註解：呼吸急促，是指呼吸短促有聲音。
肩膀聳動，是指呼吸急促，肩膀跟著動，呼吸粗重。這是肺受到風寒，氣浮動，脈象表現為實大有力，是外感風寒的實證。然而實大是實大了，脈氣如果平和緩和，表示還有胃氣，沒有意外的危險。如果不緩和反而急促，是有升無降，真氣內竭，沒有不死的道理。）