1痹論
痹者,頑木不仁,不知痛癢之病也。其病之因,多起於風寒濕,有淺深之殊,有難易之分。始知不知痛癢之痹,乃痹之一端,而其義為未全也。然味經中所言,痹之在臟腑者,如心痹脈不通,肝痹引如懷,腎痹善脹,脾痹大塞,腸痹飲出不得,胞痹內痛,澀於小便,以至痹聚在肺在心等,皆有壅塞不通之意,是痹又以閉而得名也。(篇中更出「陰氣者靜則神藏」四句,文義甚精,但實與痹無涉,必錯簡也。
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黃帝問曰:痹之安生?岐伯對曰:風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也。(雖合而為痹,發起亦殊矣。風則陽受之,故為痹行,寒則陰受之,故為痹痛,濕則皮肉筋脈受之,故為痹著而不去也。按:著,直略切,不動移也。)
帝曰:其有五者何也?岐伯曰:以冬遇此者為骨痹,以春遇此者為筋痹,以夏遇此者為脈痹,以至陰遇此者為肌痹,以秋遇此者為皮痹。(按:此謂風寒濕也。冬感此邪,則痹在骨等,亦大略之言也。)
帝曰:內舍五臟六腑,何氣使然?岐伯曰:五臟皆有合,病久而不去者,內舍於其合也。故骨痹不已,復感於邪,內舍於腎;筋痹不已,復感於邪,內舍於肝;脈痹不已,復感於邪,內舍於心;肌痹不已,復感於邪,內舍於脾;皮痹不已,復感於邪,內舍於肺。所謂痹者,各以其時重感於風寒濕之氣也。
(按:合,如腎合骨、肝合筋之類。風寒濕之邪,由外入內,筋骨受痹,若更感外邪,則必內及於肝腎,是謂內舍於其合。下五段,正是分疏內舍。)
凡痹之客五臟者,肺痹者,煩滿喘而嘔。(以臟氣應息,又其脈還循胃口,故使煩滿喘而嘔。)心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌乾善噫,厥氣上則恐。(心合脈,受邪則脈不通利也。邪氣內擾,故煩也。手心主心包之脈,起於胸中,出屬心包,下膈。手少陰心脈,起於心中,出屬心系,下膈,絡小腸。
其支別者,從心系上挾咽喉。其直者,復從心系卻上肺。故煩則心下鼓滿,暴上氣而喘嗌乾也。心主為噫,以下鼓滿,故噫之以出氣也。若是逆氣上乘於心,則恐畏也,神懼凌弱故爾。)肝痹者,夜臥則驚,多飲,數小便,上為引如懷。(肝主驚駭,氣相應,故中夜臥則驚也。
肝之脈,循股陰,入髦中,環陰器,抵少腹,挾胃,屬肝,絡膽,上膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入項顙。故多飲水,數小便,上引少腹如懷妊之狀。)腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭。腎者胃之關,關不利則胃氣不轉,故善脹也。尻以代踵,謂足攣急也。脊以代頭,謂身踡屈也。
按:尻以代踵二句,語意奇妙,蓋狀善脹之形容也。凡人之氣,上至頭,下至足,運行不息,則折旋任意,俯仰自如。今邪著於腎,氣閉不行,一身盡脹,但可坐而不可行,但能俯而不能仰,如踵以尻,而頭以脊也。善脹之狀,乃至於此。豈知腎為生氣之源,腎氣痹,遂令如是乎。
痹論
痹症是指身體麻木不仁、感覺不到疼痛或癢的疾病。其病因多由風、寒、濕三種邪氣引起,病情有深淺之分,治療也有難易之別。起初以為痹症只是不知痛癢,但這只是其中一種表現,其涵義並不完全。然而根據經典所述,痹症若影響臟腑,例如心痹導致血脈不通、肝痹牽引腹部如懷孕、腎痹容易腹脹、脾痹嚴重阻塞、腸痹飲水後無法排出、胞痹內部疼痛且小便不暢,甚至痹症積聚在肺或心等,皆有氣血阻塞不通的含義,因此痹症也因「閉塞」而得名。(文中另有「陰氣者靜則神藏」四句,文義雖精妙,但與痹症無關,應是錯簡。)
黃帝問:「痹症是如何產生的?」岐伯回答:「風、寒、濕三種邪氣混合侵襲,結合而形成痹症。若風邪偏盛,稱為『行痹』;寒邪偏盛,稱為『痛痹』;濕邪偏盛,稱為『著痹』。」(雖然三者結合為痹,但發病症狀不同。風邪屬陽,故表現為游走性疼痛;寒邪屬陰,故表現為劇烈疼痛;濕邪侵襲皮肉筋脈,故表現為沈重固定不移。)
黃帝問:「為何痹症有五種?」岐伯答:「冬季感受邪氣,形成『骨痹』;春季感受邪氣,形成『筋痹』;夏季感受邪氣,形成『脈痹』;長夏季節感受邪氣,形成『肌痹』;秋季感受邪氣,形成『皮痹』。」(此處指風寒濕邪。冬季感受邪氣,痹症多在骨骼,其餘類推,僅為概略之說。)
黃帝問:「痹症內在影響五臟六腑,是什麼原因?」岐伯答:「五臟與外在組織相應,若痹症久留不癒,邪氣會深入其對應的臟腑。例如骨痹未癒,再感邪氣,會影響腎;筋痹未癒,再感邪氣,會影響肝;脈痹未癒,再感邪氣,會影響心;肌痹未癒,再感邪氣,會影響脾;皮痹未癒,再感邪氣,會影響肺。所謂痹症,皆因在不同季節反覆感受風寒濕邪所致。」(「合」指臟腑與組織的對應關係,如腎合骨、肝合筋等。邪氣由外入內,先影響筋骨,若再感外邪,則深入肝腎,稱為「內捨於其合」。後文五段即具體說明內在影響。)
痹症影響五臟的表現如下:
- 肺痹:胸悶氣喘、嘔吐。(肺主呼吸,其經脈循行胃口,故引發這些症狀。)
- 心痹:血脈不通,心煩心悸,突然氣逆喘息,咽喉乾燥,易噯氣,若邪氣上逆則恐懼。(心與血脈相合,受邪則血脈不暢。邪氣擾心,故心煩。心經脈絡分布胸膈咽喉,故有心悸、喘息、咽乾等症。心氣不舒則噯氣,邪氣上逆則心神不安而恐懼。)
- 肝痹:夜間易驚醒,多飲水,頻尿,腹部牽引如懷孕狀。(肝主驚駭,故夜臥易驚。肝經循行陰器、少腹、胃部,故有多飲、頻尿、腹部脹滿等症。)
- 腎痹:容易腹脹,臀部代替腳跟行走,脊柱彎曲如代替頭部。(腎為胃之關,關閉不利則胃氣不運,故腹脹。邪氣閉阻腎氣,身體無法伸展,只能蜷坐,形容極度脹滿之狀。)