《素問經注節解》~ 內篇 (125)
內篇 (125)
1. 瘧論
夫瘧氣者以下六句，即是申解上文，前後一意。瘧者，風寒之氣不常，不言寒熱者，以瘧之寒熱本於風寒也。病極，即上逆極意，言陰極則寒，陽極則熱，而瘧又復來也。註解寒熱並以胃言，誤甚矣。）夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰：善！攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。
陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（按：此段言欲治瘧，必於未發之時，與前第八段同意。陽已傷二句，謂陽不能勝邪，而令邪入陰分也。真往未得並，言果能治之於未發之時，則真邪自去，不至併入於內也。
）
帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。（按：此一段，帝問瘧若不發，應驗何如。伯以脈之靜躁亦分於陰陽，而病之休復則隨衛氣而轉也。極則陰陽俱衰者，謂病久則氣血並虛，而尺寸之脈必衰弱無力也。
相離者，謂衛氣日夜一周，而邪或深入於臟腑，故有時相離也。休，暫止也。集謂邪氣復與衛合也。）
帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（按：相失即前相離意，相離愈遠，即相間日多也。）瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝陰甚則渴，陽勝陰不甚則不渴也。勝謂強盛於彼之氣也。）
帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？（按：不必應，言瘧發不盡在秋也。）岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。（按：應四時，謂受病原有四時之異，故瘧發不盡在於秋，而四時皆有瘧也。
異形謂證與常異，而與四時之令不合。如秋氣雖涼，而病則寒甚；冬時嚴肅，而病反不寒；春宜宣暢，而病反惡風；夏汗雖易，病則難得，而今直多汗，是謂病異而與時反也。要而論之，瘧之形固與時反，然其發也，總不出於秋冬春夏之外，是其反四時者，即其應四時者也，瘧不盡發於秋，宜矣。特以夏暑秋瘧，其病為多，故古論言之如是耳。
）
帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。
白話文：
瘧疾的發病，以下六句話是在申述解釋前面的內容，前後意思是一致的。所謂的瘧疾，是風寒之氣的發作沒有規律，這裡不直接說寒熱，是因為瘧疾的寒熱本質都是源於風寒。當病情發展到極點時，陰陽之氣會向上逆行，也就是說陰氣到達極點就會表現為寒冷，陽氣到達極點就會表現為發熱，而瘧疾又會再次發作。把寒熱的產生歸咎於胃，那是大錯特錯。
瘧疾還沒發作的時候，陰氣和陽氣還沒有相互結合，陽氣也沒有和陰氣合在一起，這時候如果能調和它們，真氣就能夠安穩，邪氣就會消散，所以醫生不能治療已經發作的瘧疾，因為這時候氣已經逆亂了。黃帝說：好！那麼應該如何治療呢？早治療還是晚治療好呢？岐伯說：瘧疾快要發作的時候，陰氣和陽氣的轉移變化，一定會從四肢末端開始。
陽氣已經受損，陰氣就會跟著受損，所以要在它發作之前，把那些地方束緊，讓邪氣無法入侵，陰氣也無法外泄。仔細觀察那些孫絡（細小的脈絡）飽滿充血的地方，都要在那裡採取治療，這說明真氣將要往外走但還沒有和邪氣完全結合。（這段話說明要治療瘧疾，必須在它還沒發作的時候就開始，和前面第八段的意思相同。陽氣已傷兩句是說陽氣無法抵禦邪氣，導致邪氣進入陰氣所在的部分。真往未得並，是說如果能在還沒發作的時候就進行治療，那麼真氣和邪氣就會自然散去，不會進入體內。）
黃帝問：如果瘧疾不發作，會有什麼表現呢？岐伯說：瘧疾的發作，必定是時而旺盛時而虛弱的。觀察瘧疾的發病位置，如果病在陽氣的部位，就會發熱而且脈搏躁動；如果病在陰氣的部位，就會寒冷而且脈搏平靜。當病情發展到極點，陰陽之氣都會衰弱，衛氣也因此分離，所以病情會暫時停止，等衛氣再次聚集，病情又會復發。（這段話，黃帝問瘧疾不發作會有什麼徵兆。岐伯用脈搏的靜躁來區分陰陽，而病情的停止和復發則隨著衛氣的變化而轉移。極則陰陽俱衰，指的是病久了，氣血都虛弱了，寸關尺的脈搏都會變得衰弱無力。相離，指的是衛氣每天運行一周，邪氣有時候會深入到內臟，所以有時候衛氣會和邪氣分離。休，是暫時停止的意思。集，指的是邪氣又和衛氣結合在一起。）
黃帝問：瘧疾發作有時候隔一天，有時候隔好幾天，有時候口渴，有時候不口渴，這是什麼原因呢？岐伯說：之所以會間隔幾天發作，是因為邪氣和衛氣寄居在六腑（六個內臟器官）中，有時候會相互分離，不能夠很好地結合，所以需要間隔幾天才會發作。（相失就是前面所說的相離的意思，相離越遠，間隔的天數就越多。）瘧疾，是陰氣和陽氣互相勝過的表現，病情有時候嚴重有時候不嚴重，所以會有口渴或者不口渴的情況。（陽氣勝過陰氣而且很嚴重就會口渴，陽氣勝過陰氣但不是很嚴重就不會口渴。勝是指一方的氣比另一方強盛。）
黃帝問：《內經》裡說「夏天受暑邪，秋天必定會得瘧疾」，現在瘧疾不一定在秋天發作，這是為什麼呢？（不一定會發作，是指瘧疾並不是都在秋天發作。）岐伯說：這是因為瘧疾的發病會隨著四季變化而不同。如果病症與一般不同，就代表是違背了四季的時令。在秋天得瘧疾會覺得非常寒冷，在冬天得瘧疾會覺得寒冷不是很嚴重，在春天得瘧疾會怕風，在夏天得瘧疾會多汗。（這說明受邪氣的原因會因為四季不同而有所差異，所以瘧疾並不是只在秋天發作，而是四季都會發生。異形是指病症和通常情況不同，而且和四季的時令不符合。例如秋天氣候涼爽，得病反而非常寒冷；冬天氣候寒冷，得病反而不覺得寒冷；春天應該舒暢，得病反而怕風；夏天容易出汗，得病反而不容易出汗，而現在直接多汗，就屬於病症和時令不符。總的來說，瘧疾的發作形式雖然和時令相反，但它的發作時間總是在秋冬春夏這四個季節之內，所以說它違背了四季，同時也應和了四季。瘧疾不都在秋天發作是正常的。只不過是因為夏天受暑邪，秋天容易得瘧疾，這種情況比較多，所以古人才這樣說。）
黃帝問：溫瘧和寒瘧都寄居在哪裡？寄居在什麼內臟？岐伯說：溫瘧，是因為冬天感受風邪，寒氣藏在骨髓深處，到了春天陽氣大發，邪氣無法自己排出，如果又遇到大暑，就會導致腦髓消耗，肌肉消瘦，皮膚毛孔開泄，或者是有用力氣，邪氣和汗液都會排出，這種病藏在腎臟，它的氣先從內部向外發散。像這種情況，就屬於陰虛陽盛，陽氣過盛就會發熱。