1瘧論
故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。衛氣之所在,與邪氣相合,則病作。故風無常府,衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所合,則其府也。(虛實不同,邪中異所,衛邪相合,病則發焉,不必悉當風府而發作也。
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帝曰:善!夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者,何也?岐伯曰:風氣留其處,故常在。瘧氣隨經絡沉以內薄,故衛氣應乃作。(按:風與瘧皆能寒熱,故云相似。然風邪中人,每有定所,而瘧則有作止之不同。蓋其氣與衛合則作,與衛相失則止也。)
帝曰:瘧先寒而後熱者,何也?岐伯曰:夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風,則病成矣。夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也。病以時作,名曰寒瘧。(按:夏應熱而反涼,天時不正之氣,多由陰雨連綿,故云淒滄之水寒也。
陰寒既伏,又遇秋風,寒因風發,病則為瘧矣。時作者,瘧發有時,謂每至其時則作也。瘧起於寒,故即名寒。)帝曰:先熱而後寒者,何也?岐伯曰:此先傷於風,而後傷於寒,故先熱而後寒也。亦以時作,名曰溫瘧。(按:瘧起於寒,即名為寒,是也。瘧起於風,亦宜名風,而更名溫者,何也?風為陽邪,陽性溫熱也。
寒溫之別,原於邪入之先後。要之寒瘧多而溫瘧少,辨之宜審也。)其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。(癉,熱也。按:先絕,非謂陰氣敗絕也,言火邪熾盛,純陽獨勝,若無陰然,如陽明之瘧,宜用白虎之類是也。)
帝曰:夫經言有餘者瀉之,不足者補之。今熱為有餘,寒為不足。夫瘧之寒,湯火不能溫也,及其熱,冰水不能寒也,此皆有餘不足之類。當此之時,良工不能止,必須其自衰乃刺之,其故何也?願聞其說。岐伯曰:經言無刺熇熇之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗,故為其病逆,未可治也。
(熇熇,盛熱也。渾渾,言無端緒也。漉漉,言汗大出也。按:此一段言瘧當發時,不可針刺,針既不宜,藥可知矣,強飲之藥,多致嘔逆也。熇音郝。)
夫瘧之始發也,陽氣並於陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣故先寒慄也。陰氣逆極則復出之陽,陽與陰復並於外,則陰虛而陽實,故先熱而渴。夫瘧氣者,並於陽則陽勝,並於陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱。瘧者,風寒之氣不常也,病極則復至。病之發也,如火之熱,如風雨不可當也。
(……陰盛則胃寒,故先寒慄,陽盛則胃熱,故先熱欲飲也。復謂復舊也,言其氣發至極,復還如舊。按:人之無病也,陽衛外,陰守中。及邪中於身而為病也,陰陽之氣,隨之而亂矣。是故邪入於陰,則陽氣亦隨之而並於陰,唯並於陰,於是陽在內而不在外,故外無氣。逆極,盛極也,極則必反,陰又與陽出而復並於外,即前所謂虛實更作,陰陽相移也。
《瘧論》:
由於人體虛實狀況不同,邪氣侵襲的部位各異,因此不一定都在風府穴發病。當邪氣侵入頭頸部時,衛氣運行至頭頸就會發病;侵入背部時,衛氣至背則病發;侵入腰脊時,衛氣至腰脊發病;侵入手足時,衛氣至手足便發病。衛氣所到之處若與邪氣相結合,疾病就會發作。所以風邪沒有固定侵襲位置,只要衛氣運行的部位腠理打開,邪氣趁虛而入與之結合,那就是發病的部位。(虛實不同導致邪氣侵犯位置各異,衛氣與邪氣相合即發病,不必定在風府穴才發作。)
黃帝問:風病與瘧疾看似同類,為何風症持續存在,而瘧疾卻時發時止?岐伯答:風邪常駐留固定部位,故持續發作;瘧邪則沿經絡深入體內,需待衛氣與之相應時才發作。(風與瘧雖同有寒熱症狀,但風邪有固定停留處,瘧邪則與衛氣相合則發,分離則止。)
黃帝問:先發冷後發熱的瘧疾是何原因?岐伯解釋:夏季受大暑影響汗出過多,腠理開放時又遭遇夏日的陰冷水寒之氣,邪氣潛伏在皮膚腠理間,秋季再受風邪侵襲便形成疾病。寒屬陰氣,風屬陽氣,先傷於寒後傷於風,故先寒後熱,這種按時發作的稱為「寒瘧」。(夏季反常涼冷多因陰雨連綿,寒邪潛伏後遇秋風觸發,發作有規律性,因源於寒故名寒瘧。)
黃帝問:先熱後寒的瘧疾呢?岐伯說:這是先受風邪後受寒邪所致,稱為「溫瘧」。(瘧源於風邪本宜稱風瘧,因風性溫熱故稱溫瘧。寒瘧與溫瘧區別在於邪氣侵襲先後,臨床需細辨。)
若只發熱不發冷,是因陰氣被陽氣壓制而獨亢,出現氣短煩悶、手足發熱欲嘔等症狀,稱為「癉瘧」。(癉指熱象,此非陰氣耗竭,而是陽熱熾盛如陽明瘧,宜用白虎湯類治療。)
黃帝問:醫經說實證應瀉、虛證宜補。瘧疾發冷時用熱湯不暖,發熱時用冰水不涼,這屬虛實極端狀態,為何名醫也無法立即制止,必須待病勢稍緩才能針刺?岐伯答:醫經指出不可在熱勢熾盛、脈象混亂、大汗淋灕時強行針刺,因此時病勢正逆轉,不宜治療。(瘧疾發作時如烈火風雨般猛烈,此時針藥強施易致嘔逆。)
瘧疾初發時陽氣併入陰分,此時陽虛陰盛,體表無衛氣故先發冷顫抖;陰氣極盛後又返回陽分,陰陽再度交爭於體表,形成陰虛陽實狀態,故轉為發熱口渴。瘧邪併入陽分則陽勝發熱,併入陰分則陰勝發冷,這種風寒之氣反覆作亂,病勢至極點又復發,發作時如狂風暴雨般難以抵擋。(陰盛則脾胃寒而先冷,陽盛則脾胃熱而先渴。「復」指病氣極盛後恢復原本狀態——健康時陽衛外、陰守中;發病時陰陽失序,邪入陰分則陽隨之併入,內陽外虛故體表無氣。陰氣極盛則反出陽分,形成陰陽相爭的交替現象。)