1瘧論
(按:前言陰陽更勝則為寒為熱,此則推原瘧之所以為病也。榮主血,衛主氣。血屬陰,舍於內;氣屬陽,行於外。靈樞經言:「衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司關闔者也。」邪氣中人,必依衛氣而後發者,正以衛氣運會夫一身,衛氣循經外達,邪隨之而發也。此氣,邪氣也。
衛氣一日一夜運行於周身,邪氣隨之而出入,故每日一發。)
帝曰:其間日而作者,何也?岐伯曰:其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作也。(按:邪入於陰愈深,則去陽愈遠,及其返外而與衛氣相應也,已多一日矣,故間日發也。)
帝曰:善!其作日晏與其日早者,何氣使然?岐伯曰:邪氣客於風府,循膂而下。(風府穴在項上,入髮際一寸,大筋內宛宛中。膂謂脊兩旁。)衛氣一日一夜大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏。此先客於脊背也,每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。(節,脊骨之節。
然邪氣遠則逢會遲,故發暮也。按:此言瘧發早晏,似以骨節之上下為次。其實元氣虛陷,發必日遲,是則日下一節者,未必非正氣漸虛之故也。)其出於風府,日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈,其氣上行,九日出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早也。
(項以下至尾骶凡二十四節,故日下一節,二十五日下至骶骨,二十六日入於脊內,注於伏膂之脈也。伏膂之脈者,謂膂筋之間,腎脈之伏行者也。腎之脈循股內後廉,貫脊屬腎。其直行者,從腎上貫肝膈,入肺中。以其貫脊,又不正應行穴,但循膂伏行,故謂之伏膂脈。以腎脈貫脊屬腎,上入肺中。
肺者,缺盆為之道。陰氣之行速,故其氣上行,九日出於缺盆之中。按:脊骨本二十一節,日下一節,止應二十二日,下至骶骨止應二十三日,而王本各多三日者,蓋連項骨三節而言也。全元起及甲乙、太素並作二十一、二十二日,是止照脊骨本數而言,其實初非有異也。)
其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原也,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行,不得皆出,故間日乃作也。(按:衛氣一日一周,而邪入既深,故不能與衛俱行也。募原者,膈膜之原。邪之所入深而且廣,故曰橫連也。募,全元起作膜,太素、巢元方並同,舉痛論亦作膜原。)
帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪氣入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也,不當風府,其日作者奈何?岐伯曰:(按,新校正云:「按全元起本及甲乙經、太素,自『此邪氣客於頭項』至下『則病作故』,八十八字並無。」)此邪氣客於頭項,循膂而下者也。
《瘧論》:
(前言提到陰陽相互勝負會導致寒熱變化,此處進一步解釋瘧疾發病的原理。營氣主管血液,衛氣主管氣機。血屬陰,藏於體內;氣屬陽,運行於體表。《靈樞經》指出:「衛氣能溫暖肌肉、充養皮膚、滋潤腠理、掌管開闔。」邪氣侵襲人體時,需依附衛氣才能發作,因衛氣遍布全身,當衛氣循經絡向外運行,邪氣便隨之發病。此處的「氣」指的是邪氣。)
黃帝問:「有些瘧疾隔日發作,為什麼?」岐伯答:「這是因邪氣停留體內較深處,內迫陰分,陽氣獨自發作時,陰邪仍深伏體內,陰陽相爭而邪氣無法透出,所以隔日才發作。」(邪氣深入陰分越深,離陽分越遠,待其返回體表與衛氣相應時,已多耗費一日,故隔日發作。)
黃帝說:「說得好!那瘧疾發作時間有早晚差異,又是什麼原因?」岐伯解釋:「邪氣最初停留於風府穴(位於後頸髮際上一寸,大筋內凹陷處),沿脊椎向下傳導。衛氣每日環繞全身後會聚於風府,但次日邪氣會下移一節脊椎,因此發作時間逐漸推遲。這是因邪氣先侵犯脊背,每當衛氣行至風府時腠理開洩,邪氣趁虛而入引發病症,故發作時間日漸延後。」(脊椎骨的節段向下移動,邪氣距離衛氣會合處愈遠,發作時間便愈晚。雖看似與骨節位置相關,實則反映正氣漸虛,導致發作日趨延遲。)
邪氣從風府起始,每日下移一節,二十五日後抵達尾骶骨,二十六日深入脊內,注入「伏膂脈」(腎經沿脊骨內側的深層分支)。此後邪氣轉而向上,九日後上行至缺盆(鎖骨上窩),因邪氣位置逐日升高,故發作時間日益提前。(脊椎共二十四節,含頸椎三節。另有醫書記載為二十一節,差異在於是否計入頸椎。)
至於隔日發作的瘧疾,是因邪氣內迫五臟,廣泛連及膜原(臟腑間的膈膜組織)。因邪氣深入、行進遲緩,無法與日行一週的衛氣同步透出,故需隔日才能發作。