《素問經注節解》~ 內篇 (6)
內篇 (6)
1. 生氣通天論
暑熱傷氣，氣虛故自汗。暑者，火病也，火既盛，則躁煩而聲厲，火或少息，亦啾唧而多言，靜而不靜，正火之為患也。唯暑為火病，其身之熱，若炭之燔然。）汗出而散。（按：此則言治暑之法也。暑為熱邪，雖已自汗，仍須汗解，熱論篇曰：「暑當與汗皆出勿止」也。
按暑有陰陽二證，潔古曰：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中熱者陽證，中暑者陰證。」東垣曰：「避暑於深堂廣廈得之者名中暑，其證必頭痛惡寒，身熱無汗，心躁煩，此為陰寒所抑，而陽氣不得伸越也，治宜發汗。若行人或農夫於日中勞役得之者名中熱，其證頭痛躁熱，大渴大汗，無氣以動，乃天熱外傷肺氣也，治宜解熱。」按此皆中熱之陽者也。
若夫因暑受寒之證，汗之不愈，昔人直用姜附理中而愈，立齋所謂舍時從證妙法也。）因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。（按：此言因於濕之為病也。濕邪中人，其氣上蒸，頭面浮腫，如有物裹之者，是宜輕揚發散之劑以去其濕，庶不致邪氣內侵。若不急治，則濕化為熱，濕熱交併。
攘者，除而去之之謂。不攘，則著而不去，濕熱鬱蒸，筋絡受病，或急而為拘攣，或緩而為痿痹矣。夫同一濕熱為病，大筋小筋，何有拘痿之別？蓋筋大則粗而有力，故見拘攣；筋小則柔而無力，故見痿弱也。注言反濕其首，及將濕熱分配，並不合理。緛音軟。）因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
按：氣即陽氣也。陽氣既不能衛外，不特寒暑濕相因而為患，即氣亦能自病，是亦謂之因於氣也。氣周密則默運而流通，氣疏泄則偏壅而浮腫。四維者，四肢也。四肢者，諸陽之本也。陽氣盛，則四肢實而揮霍擾亂。陽氣虛，則手足浮腫，或手已而足，或足已而手，是相代也。
凡病此者，非陽氣匱乏不至此，而實則由於衛外不固之所致也。竭字宜活看，勿竟作竭絕，蓋甚言之，以見陽之不可不固也。按陽因而上二句是綱，以下因於寒四段是目，蓋言陽氣不能衛外，則諸邪乘虛而入也。寒暑濕氣四條各自為一義，前後原不相蒙，王注將上下文逐段承轉，辭義牽強，今釐正之。
陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汨汨乎不可止。（此又誡起居暴卒，煩擾陽和也。煎厥，以煎迫而氣逆也。煎厥之狀，目盲云云。按：前言陽氣不能衛外，則邪入而生病；此言人過勞，則氣耗而陽竭也。煩勞者，勞而不已。
勞而不已，陽氣外浮，恢張汙漫，神疲而精竭矣。所以者何？精非氣不攝也，精氣既傷，漸至火令，外則肢體焦灼，內則神氣躁擾。以火煮物曰煎。厥，竭也。水虧畏火，其人以煎熬而厥竭矣。煎厥之病，其狀何如？以言其目則盲，而耳則閉，視聽俱廢，五臟之真氣竭絕，潰潰乎若都邑之敗壞，汨汨乎若水之流而不返也，不亦大可畏哉！注以張為脹，未確。以厥為氣逆，亦偏。
白話文：
天氣悶熱會耗損人體元氣，元氣虛弱就會導致自發性出汗。悶熱屬於火邪引起的疾病，火邪旺盛時，人會變得煩躁不安、大聲叫嚷，火邪稍減時，也會不斷低語、喋喋不休，無法安靜下來，這都是火邪作祟的緣故。只有悶熱這種情況屬於火邪引起的疾病，身體會像被炭火燒烤一樣發熱。出汗可以幫助散熱。（這裡講的是治療中暑的方法。悶熱是熱邪，即使已經出汗了，仍然需要通過出汗來解除熱邪，《熱論》中說：「中暑時，應讓汗液順利排出，不要阻止。」）
中暑有陰陽兩種證狀，潔古說：「靜態時發生的稱為中暑，動態時發生的稱為中熱。中熱是陽證，中暑是陰證。」東垣說：「在陰涼的深堂廣廈避暑而發病的是中暑，症狀一定是頭痛怕冷、身體發熱無汗、心煩意亂，這是陰寒之氣抑制了陽氣，導致陽氣無法伸展，治療應該用發汗的方法。如果是行路人或農夫在烈日下勞動而發病的，稱為中熱，症狀是頭痛煩躁發熱、口渴出汗、身體無力，這是因為天氣炎熱傷了肺氣，治療應該用解熱的方法。」這裡說的都是中熱的陽證。
如果因為暑熱而受寒，出汗也不能痊癒，古人直接用薑附理中湯來治療，效果很好，這就是立齋所說的，不拘泥於時令、根據實際病情來用藥的巧妙方法。如果因為濕邪侵襲，會感到頭像被包裹一樣，如果濕熱不能消除，大筋會收縮變短，小筋會鬆弛變長，收縮變短就會導致拘攣，鬆弛變長就會導致痿軟。（這裡說的是濕邪引起的疾病。濕邪侵入人體，濕氣會向上蒸騰，導致頭面浮腫，感覺像被東西包裹住一樣，這時應該用輕靈發散的藥物來去除濕邪，以免邪氣侵入體內。如果不立即治療，濕邪會化為熱邪，濕熱交織。
所謂的「攘」就是排除、去除的意思，如果不去除，就會附著不去，濕熱鬱結，導致筋脈生病，可能會急劇收縮而導致拘攣，也可能鬆弛無力而導致痿軟。同樣是濕熱引起的疾病，大筋和小筋為什麼會有拘攣和痿軟的區別呢？因為大筋粗壯有力，所以會出現拘攣；小筋柔弱無力，所以會出現痿軟。書中提到的頭部反濕，以及濕熱的分配，都是不合理的。「緛」的讀音同軟。）如果因為氣的因素，會引起浮腫，四肢會輪流出現異常，陽氣也會衰竭。
這裡說的氣就是陽氣。陽氣不能保護體外時，不僅寒、暑、濕等邪氣會趁虛而入，連陽氣本身也會生病，這也叫做因為氣而生病。陽氣周密時，會默默運行流通；陽氣疏洩時，會偏於壅滯而引起浮腫。四維指的就是四肢，四肢是陽氣的根本。陽氣旺盛時，四肢強壯而活動有力；陽氣虛弱時，手腳會浮腫，有時手浮腫過後腳浮腫，有時腳浮腫過後手浮腫，這是輪流出現的現象。
凡是患這種疾病的，都是因為陽氣不足導致的，而根本原因在於衛護體表的能力不足。這裡的「竭」字應該靈活理解，不要理解成完全耗盡，而是強調陽氣的重要性，說明陽氣一定要固護。以上兩句是總綱，以下因為寒邪而引起的四段是具體內容，都是說陽氣不能保護體表，各種邪氣就會趁虛而入。寒、暑、濕、氣這四條各自說明一個道理，前後原本沒有相互包含的關係，王注將上下文逐段聯繫起來，文義有些牽強，這裡做了修正。
陽氣這種東西，過度勞累就會外散，導致精氣耗盡，如果積聚在夏天，就會導致人煎厥，眼睛看不見東西，耳朵聽不到聲音，身體潰敗像毀壞的都城一樣，氣息衰弱像水流一樣無法停止。（這裡告誡人們不要起居無常、過度勞累，損害陽氣。煎厥，是因為煎迫而導致氣逆。煎厥的症狀是眼睛看不見東西等等。之前說陽氣不能保護體表，邪氣就會侵入而生病；這裡說人過度勞累，就會耗損陽氣，導致陽氣衰竭。過度勞累就是勞動不止。
勞動不止，陽氣就會向外浮散，散漫無形，精神疲憊，精氣耗盡。為什麼會這樣呢？因為精氣需要陽氣的攝納才能固定，精氣受損，就會逐漸轉化為火邪，外則肢體焦灼，內則神氣煩躁。用火煮東西叫做「煎」。厥，就是衰竭的意思。水虧則怕火，這個人因為煎熬而導致衰竭。煎厥的病症是什麼樣子的呢？表現為眼睛失明，耳朵失聰，視力和聽力都喪失，五臟的真氣耗盡，身體潰敗像被毀壞的都城一樣，氣息衰弱像水流一樣無法返回，這不是很可怕嗎！注釋中把「張」解釋為膨脹，並不確切。把「厥」解釋為氣逆，也有些片面。