《素問經注節解》~ 內篇 (7)
內篇 (7)
1. 六節臟象論
六節臟象者，謂天以六節成歲，而人之臟腑與之相應也。然細閱之，通篇約分七段：首三段，俱言節氣。第四段，言五氣更立，各有所勝，所勝則微，所不勝則甚，所謂病因時變，為本篇之要旨，醫家之綱領也。第五段，言天生五味以養人，而人得之以化精液。第六段，言五臟之象，而並解六腑之妙用，與五臟相應，總取決於膽。
末段言脈太盛則為關格，啟玄雲「物不可以久盛，極則衰敗」，是矣。
黃帝問曰：余聞天以六六之節以成一歲，人以九九制會，計人亦有三百六十五節以為天地，久矣。不知其所謂也？（按：六六之節以成一歲，其義易明，不必更贅。九九制會，注言「九周於九野之數，以制人形之會通」，誤矣。按本篇後又言地以九九制會，方是九州九野之義。
然人所謂九九制會者，以數而言也。夫天地之數，起於一，終於十，數之成也。執其成而不能變，則數窮矣。是故虛其一而九焉，則數變；又復從而九其九焉，則數愈變。是六六之節，雖為天地一定之數。然而氣盈六日，朔虛六日，一歲之中，人則因其盈虛之數，通其變而會於原，於是五歲再閏焉。由是言之，一定不易者天地也，變化無窮者人也。
易曰：「參天兩地而倚數。」又曰：「財成天地之化而不過，曲成萬物而不遺。」非人無由矣。節謂骨節，惟人與天地合德，故其骨節亦與天地之數相符也。然止應三百六十而余其五者，此以盈而變，亦猶九九之數以其虛而能變也。按此節之下，注言「九九制會，氣之數也」，是啟玄亦知其為數矣，何自相背謬乃爾乎。
）岐伯對曰：昭乎哉問也！請遂言之。夫六六之節、九九制會者，所以正天之度，氣之數也。（六六之節，天之度也。九九制會，氣之數也。所謂氣數者，生成之氣也。周天之分，凡三百六十五度四分度之一，以十二節氣均之，則歲有三百六十日而終，兼以小月日，又不足其數矣，是以六十四氣而常置閏焉。何者？以其積差分故也。
天地之生育，本址於陰陽，人神之運為，始終於九氣，九之為用，豈不大哉！律書曰：「黃鐘之律，管長九寸，冬至之日，氣應灰飛。」由此則萬物之生，咸因於九氣矣。古之九寸，即今之七寸二分，大小不同，以其先秬黍之制而有異也。）天度者，所以制日月之行也；氣數者，所以紀化生之用也。
（制謂準度，紀謂綱紀。准日月之行度者，所以明日月之行遲速也；紀化生之為用者，所以彰氣至而斯應也。氣應無差，則生成之理不替；遲速以度，而大小之月生焉。按：天雖至廣不可度矣，然而盈虛消息之理，弦望晦朔之期，行有躔次，蝕有分鈔，總不離乎數。數之所至，氣即至焉，故曰氣數。
氣數分明，天度雖玄，燎若指掌矣。）天為陽，地為陰；日為陽，月為陰；行有分紀，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成歲，積氣余而盈閏矣。（日行遲，故晝夜行天之一度，而三百六十五日一周天而猶有度之奇分矣。月行速，故晝夜行天之十三度余，而二十九日一周天也。
言有奇者，謂十三度外，復行十九分度之七，故云月行十三度而有奇也。禮義及漢律曆志云，二十八宿及諸星皆從東而循天西行，日月及五星皆從西而循天東行。今太史說云，並循天而東行，從東而西轉也。
諸歷家說，月一日至四日，月行最疾，日夜行十四度余；自五日至八日，行次疾，日夜行十三度余；自九日至十九日，其行遲，日夜行十二度余；二十日至二十三日，行又小疾，日夜行十三度余；二十四日至晦日，行又大疾，日夜行十四度余。今太史說月行之率；不如此矣，月行有十五日前疾，有十五日後遲者；有十五日前遲，有十五日後疾者。大率一月四分之，而皆有遲疾。
遲速之度，固無常准矣。雖爾，終以二十七日，月行一周天，凡行三百六十一度。二十九日，日行二十九度，月行三百八十七度，少七度而不及日也。至三十日，日復遷，計率至十三分之八，月方及日矣，此大盡之月也。大率其計率至十三分日之半者，亦大盡法也。其計率至十三分日之五、之六而及日者，小盡之月也。
故云大小月三百六十五日而成歲也。正言之者，三百六十五日四分日之一，乃一歲法。以奇不成日，故舉大以言之。若通以六小為法，則歲止三百五十四日，歲少十一日余矣。取月所少之辰，加歲外余之日，故從閏後三十二日而盈閏焉。尚書曰：「期三百有六旬有六日，以閏月定四時成歲」，則其義也。
積余盈閏者，蓋以月之大小，不盡天度故也。）立端於始，表正於中，推余於終，而天度畢矣。（端，首也。始，初也。表，彰示也。正，鬥建也。中，月半也。推，退位也。言立首氣於初節之日，示鬥建於月半之辰，退餘閏於相望之後。是以閏之前，則氣不及月；閏之後，則月不及氣。
故常月之制，建初立中，閏月之紀，無初無中，縱歷有之，皆他節氣也。按：此天官家言，是正所謂人以九九制會也。）帝曰：余已聞天度矣，願聞氣數何以合之？岐伯曰：天以六六為節，地以九九制會。（按：首節言天以六六之節以成一歲，人以九九制會，指成歲盈閏言。
言天雖有六六之節，必賴人以九九之數推之，而後歲功成也。此則並言天地，言天有六六之節為一歲，地有九州九野而與天相應也。王注竟無分別。）天有十日，日六竟而周甲，甲六復而終歲，三百六十日法也。（按：此言每一歲之常數也。若以盈虛言，則前言大小月三百六十五日而成歲，積氣余而盈閏，與此不同矣。
盈謂氣盈，虛謂朔虛也。）夫自古通天者，生之本，本於陰陽。其氣九州九竅，皆通乎天氣。（按：此節無甚深義，註解殊覺支離。蓋言天以六六之節成於上，地以九州九野列於下，人則戴天履地而其氣常與之相通也。）故其生五，其氣三。（按：五，五臟，謂人具五臟以生也。
三，生氣通天論注作天氣、地氣、運氣，謂人在天地之中，必本其氣以為氣也。）三而成天，三而成地，三而成人。（非唯人由三氣以生，天地之道亦如是矣，故易乾坤諸卦皆必三矣。）三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。（按：九，九州，九野。爾雅云：「邑外謂之郊，郊外謂之牧，牧外謂之野，野外謂之林，林外謂之坰。
」王注所引多「郊外謂甸」，然亦止七野而缺其二焉。九野為九臟，猶言九臟應九野，蓋互文也。）故形臟四，神臟五，合為九臟以應之也。（按：神臟五：一肝，二心，三脾，四肺，五腎。五臟藏神，如宣明五氣篇及九針論所言是也。形臟四，三部九候論言「一頭角，二耳目，三口齒，四胸中」，是也。
）
帝曰：余已聞六六九九之會也，夫子言積氣盈閏，願聞何謂氣？……岐伯曰：五日謂之候，三候謂之氣，六氣謂之時，四時謂之歲，而各從其主治焉。（按：此言主治，蓋謂一歲則以司天為主，一節則以主令為主，而後為之施治也。）五運相襲而皆治之，終期之日，周而復始，時立氣布，如環無端。
候亦同法，故曰不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。（按：春木生夏火，火生長夏土，土生秋金，金生冬水，水又生春木，是相襲也。皆治之，謂各主時行令也。時立氣布，謂時當春則木氣旺而生髮之令行，時當夏則火氣旺而長養之令行之類是也。候亦同法，指治病者言，人與四時之氣相應，亦當隨時施治也。
故曰以下，正言不能候時以施治，則不得謂之醫也。注與校正俱不明確。）帝曰：五運之始，如環無端，其太過不及何如？岐伯曰：五氣更立，各有所勝，盛虛之交，此其常也。……帝曰：何謂所勝？岐伯曰：春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行時之勝，各以氣命其臟，（長夏者，六月也。土生於火，長在夏中，既長而旺，故云長夏也。
以氣命臟者，春之木內合肝，長夏土內合脾之類，故曰以氣命其臟。命，名也。）帝曰：何以知其勝？岐伯曰：求其至也，皆歸始春。（始春謂立春之日也，春為四時之長，故候氣皆歸於立春前之日也。）未至而至，此謂太過，則薄所不勝而乘所勝也，命曰氣淫。……至而不至，此謂不及，則所勝妄行，而所生受病，所不勝薄之也，命曰氣迫。
（凡氣之至，皆謂立春前十五日，乃候之初也。未至而至，謂所直之氣，未應至而先期至也。先期而至，是氣有餘，故曰太過。至而不至，謂所直之氣，應至不至而後期至。後期而至，是氣不足，故曰不及。凡五行之氣，我克者為所勝，克我者為所不勝，生我者為所生。假令肝木有餘，是肺金不足，金不制木，故木太過。
木氣既余，則反薄肺金，而乘於脾土矣，故曰太過則薄所不勝而乘所勝也。此皆五臟之氣內相淫併為疾，故命曰氣淫也。余太過例同。又如木氣少不能制土，土氣無畏而遂妄行，水被土凌，故云所勝妄行而所生受病也。肝木之氣不平，肺金之氣自薄，故曰所不勝薄之。然木氣不平，土金交薄，相迫為疾，故曰氣迫也。
余不及例同。）所謂求其至者，氣至之時也。（按：氣因時而變，一歲有一歲之氣，故佔一歲之氣於始春。一時有一時之氣，又必隨時而驗其氣。氣有至有不至，則知太過與不及，可因時而治病矣。此二句雖是申解皆歸始春句意，卻亦是言四時各有應至之氣，不獨始春為然也。
）謹候其時，氣可與期，失時反候，五治不分，邪僻內生，工不能禁也。（按：人之五臟，配合五行，外應四時，病時不同，治法亦異，故云五治。）帝曰：有不襲乎？（言五行之氣，有不相承襲者乎？）岐伯曰：蒼天之氣，不得無常也。氣之不襲，是謂非常，非常則變矣。
（按：天氣清淨，高遠難名，洵非形跡之可求。然而春溫夏暑，秋涼冬寒，歷今古而不易，謂之無常不得也。有如春應溫而反寒，夏應暑而反涼，冬應寒而反溫，秋應涼而反熱，四時之氣，不相承襲，則已非天之常道，災害必由是而起，故下文即云變至則病也。）帝曰：非常而變奈何？岐伯曰：變至則病，所勝則微，所不勝則甚，因而重感於邪則死矣。故非其時則微，當其時則甚也。
（言蒼天布氣，尚不越於五行；人在氣中，豈不應於天道。按：注此四語是矣，繼云「假命木直之年，有火氣至，後二歲病矣」等語，恐未確。按變至則病，是根上文，言四時之氣，既反其常，是天氣變而人受病也。然病則病矣，其中又有微甚之分焉。譬如木直之年，所能勝木者，金也。
若人感不正之氣，病在於肺，肺金也，金能平木，本不為害，雖病亦微。所不能勝木而為木所克者，土也。若人感不正之氣，病在脾胃，脾胃土也，土本畏木，木旺土虛，其病必甚。病既甚矣，而或更感外邪，邪依於肝，肝木愈盛，脾胃愈虛，虛不任邪，故不但病甚，而且必死也。
然此特就生克之常而論，若木直之歲，而人病於秋冬之時則病微，病於春夏之日則病甚者，秋非木旺之時故微，春當木旺之時故甚也。變至則病一句是頭；所勝所不勝三句，是說病之微甚，分於五行之相制；非其時二句，則又以邪之衰旺本於時，而分病之微甚也。意各不同，注俱渾淪無別，且以後二三歲病為微，四五歲病為甚，殊屬荒唐。
）帝曰：善！余聞氣合而有形，因變以正名。（按：氣不合則形不成，是故形生於氣也；氣不變則病不生，是故病始於變也。正名者，病名於是正也。閔芝慶作正名論，論傷寒與類證。傷寒之名宜正，凡病之名亦不可不正，可類推矣。）天地之運，陰陽之化，其於萬物，孰少孰多，可得聞乎？岐伯曰：悉哉問也！天至廣，不可度，地至大，不可量，大神靈問，請陳其方。草生五色，五色之變，不可勝視，草生五味，五味之美，不可勝極。
（言物生之眾，稟化各殊，目視口味，尚無能盡之，況於人心，乃能包括耶。）嗜欲不同，各有所通。（按：人性多偏，故嗜欲亦異。）天食人以五氣，地食人以五味。天以五氣食人者，臊氣湊肝，焦氣湊心，香氣湊脾，腥氣湊肺，腐氣湊腎也。地以五味食人者，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，鹹味入腎也。
陰陽應象論曰：「陽為氣，陰為味。」五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣。（心榮面色，肺主音聲，故氣藏於心肺，上使五色修潔分明，音聲彰著。氣為水母，故味藏於腸胃，內養五氣。按：五氣入鼻，無所不到，何獨藏於心肺耶？蓋心者血臟也，氣由鼻入，先行本臟，而後會於心而生血，惟生血，故能使五色修明也。
肺者氣龠也，鼻為肺竅，氣由鼻入，會於肺而後頒布於各臟，清濁於是乎分焉，惟能分清濁，故使音聲彰著也。謂之藏於心肺，宜矣。至於五味入口，藏於腸胃，而五臟之氣即借之以養者，蓋人必具五臟以生，而五臟又必須五氣而運。然非飲之食之，則五臟之氣亦乾槁而閉塞矣。
是五臟之氣，必借五味之氣以養也。）氣和而生，津液相成，神乃自生。
帝曰：臟象何如？（象謂所見於外，可閱者也。）岐伯曰：心者，生之本，神之處也。其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通於夏氣。（心者，君主之官，神明出焉，萬物系之以興亡，故曰心者，生之本，神之處也。火氣炎上，故華在面。心生血，其主脈，故充在血脈。
心王於夏，氣合太陽，以太陽居夏火之中，故曰陽中之太陽，通於夏氣也。按：王本作神之變，元起、太素並作神之處，良是，今從之。）肺者，氣之本，魄之處也。其華在毛，其充在皮，為陽中之少陰，通於秋氣。（肺藏氣，其神魄，其合皮毛，故云。按：王本陽中之太陰，甲乙、太素並作少陰。
新校正云：「肺在十二經雖為太陰，然在陽分之中當為少陰也。」良是，今從之。）腎者，主蟄封藏之本，精之處也。其華在發，其充在骨，為陰中之太陰，通於冬氣。（地戶封閉，蟄蟲深藏，腎又主水，受五臟六腑之精而藏之，故云主蟄封藏之本，精之處也。腦為髓之海，腎主骨髓，發者腦之所養，故華在發，充在骨也。
按：王本少陰，元起、甲乙、太素並作太陰。新校正云：「腎在十二經雖為少陰，然在陰分之中當為太陰。」從之。）肝者罷極之本，魂之居也。其華在爪，其充在筋，以生血氣，……為陰中之少陽，通於春氣。（夫人之運動者，皆筋力之所為也，肝主筋，其神魂，故曰罷極之本，魂之居也。
爪者筋之餘，肝之養，故華在爪，充在筋也。東方為發生之始，故以生血氣也。按：罷與疲通，肝主筋，過勞則運用乏竭而困倦矣，故云罷極。又人之血氣，生於心，統於脾，而藏於肝，肝得其養，則血氣充足而無病，故又云以生血氣也。陽中當作陰中，新校正云全元起、甲乙、太素並同。
）脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也。此至陰之類，通於土氣。（皆可受盛，轉運不息，故為倉廩之本，名曰器也。營起於中焦，中焦為脾胃之位，故云營之居也。然水穀滋味，入於脾胃，脾胃糟粕，轉化其味，出於三焦膀胱，故云轉味而入出也。
土合至陰，金匱真言論曰：「陰中之至陰，脾也。」按：入出二字妙，唯有入故有出也，大小腸脾胃膀胱皆先入而後出者。三焦主氣，何亦並言？蓋三焦之氣亦借飲食之味變化而為升降也。）凡十一臟，取決於膽也。（上從心臟，下至於膽，為十一也。然膽者，中正剛斷無私偏，故皆取決於膽也。
）按：一臟有一臟之職司，故在秘典論有十二官之分。然職在專司者，自不可兼攝，乃功同一致者，則又不可不並言。所以同一臟腑也，而此篇或分言，或並舉，以見十二臟腑之功用不同，其義始全也。
故人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。（一盛者，謂人迎之脈大於寸口一倍也。余盛同法。四倍以上，陽盛之極，故格拒而食不得入也。正理論曰：「格則吐逆。」）寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。（盛法同陽。
四倍以上，陰盛之極，故關閉而溲不得通也。正理論曰：「閉則不得溺。」）人迎與寸口俱盛四倍以上為關格，關格之脈贏，不能極於天地之精氣則死矣。（俱盛謂俱大於平常之脈四倍也。物不可久盛，極則衰敗，故不能極於天地之精氣則死矣。按：新校正云：「古文贏與盈通用。
」）反四時者，有餘為精，不足為消。應太過不足為精，應不足有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。（廣陳其脈應也。夫反四時者，諸不足皆為血氣消損，諸有餘皆為邪氣勝精也。陰陽之氣，不相應合，不得相營，故曰關格也。按：此一段，原刻在脈要精微論中，獨論關格，無問突答，必錯簡也。
今移於此，庶文義相貫。謹按靈樞終始篇云：「人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽，溢陽為外格。脈口一盛，病在足厥陰；一盛而躁，病在手心主。
脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，病在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，病在手太陰。脈口四盛，且大且數，名曰溢陰，溢陰為內關，內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者與之短期。」又脈度篇云：「邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。
陽氣太盛則陰不利，陰不利則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關。陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格，關格者，不得盡期而死也。」繼是禁服篇亦言關格。合而觀之，脈陰陽外盛之極者，實真原內竭之象也，死不旋踵，又何疑焉。
其辨關格者，始於越人三難，謂脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有復有溢，有關有格，以體象言也。仲景云：「在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。」叔和因之。東垣則分左為人迎，右為氣口。氣口之脈，大四倍於人迎，此清氣反行濁道也，故曰格。人迎之脈，大四倍於氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。
關則不得小便，格則吐逆。至於丹溪則別立關格一門，云寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，此病多死。吾鄉前輩馬玄臺，言關格是脈體，非病名。張景岳稱其獨超前代，是也，乃以經中所言人迎，專屬之結喉旁之人迎穴，而力詆從前之非，且咎東垣創以左寸為人迎之謬。噫！何其言之過，而所見之偏且鑿也。
夫結喉旁之人迎，人迎穴也，經中所言固多指此，且亦原無以左寸名人迎之明文，猶可矇混言之。至謂兩手寸脈盡屬三陰，則謬甚也。請即以經之言脈者證之，脈要精微論曰：「尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈，右外以候胃，內以候脾。
上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。」觀此，是不獨三陰俱候於三部，即三陽亦皆候於三部也。經之凡言人迎若何者，蓋以三陽之脈皆上頭，而頸旁之人迎，為陽明胃經之外候，可以候胃經之盛衰，不可以候三陽經之疾病。且也，左寸名人迎，亦非創自東垣也。
靈樞五色篇曰：「人迎盛堅者傷於寒，氣口甚堅者傷於食。」夫人迎與氣口對稱，右寸為氣口，右關即脾胃，脾胃傷食，則甚堅之脈形於右寸。左寸為人迎，左關則肝膽，肝感風寒，以致盛堅之脈見於左寸也。是此人迎實指左寸，本篇固已言之矣。但因經無明指左寸為人迎之名，故景岳可以率意言之耳。
況人身之內，一名而兩穴者，如臨泣、竅陰、氣海之有上下，三里之分手足，巨虛之別上下廉也，安在結喉旁之名人迎，左寸之不當更名人迎乎。景岳誠未之思耳。且其自言嘗治蒯司馬、田宗伯，脈來堅盛至極者，亦止診之於兩寸，初非上診於喉旁。惟是以關格為脈體，脈盛之極為無陰，真陰敗竭，孤陽浮露，一段妙解，深中關格肯綮，未可以其一言之失而棄之也。）