素問

內篇 (111)

1舉痛論

寒氣客於衝脈,衝脈起於關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。(衝脈,奇經脈也。關元,穴名,在臍下三寸。言起自此穴,即隨腹而上,非生出於此也。其本生出,乃起於腎下也。按:氣因之,謂脈不通而氣亦因之不行也。蓋氣隨脈而動,潛移默運,無形無跡。今寒客衝脈,脈閉氣壅,吸吸內動,有形可跡,故云喘動應手也。)

寒氣客於背俞之脈,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注於心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。(背俞謂心俞,亦足太陽脈也。夫俞者皆內通於臟,故曰其俞注於心,相引而痛也。按之則溫氣入,溫氣入則心氣外發,故痛止。)

寒氣客於厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,繫於肝,寒氣客於脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引而痛矣。(厥陰者,肝之脈,入髦中,環陰器,抵少腹,上貫膈,布脅肋,故曰絡陰器,繫於肝,脈急引脅與少腹痛也。)

厥氣客於陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。(亦厥陰肝脈之氣也。以其脈循陰股,入髦中,環陰器,上抵少腹,故云。)

寒氣客於小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注於大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。(言血為寒氣之所凝結而乃成積。)

寒氣客於五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。(言臟氣被寒擁冒而不行,氣復得通則已也。按:五臟本陰,更得寒氣,陰凝之極,四肢逆冷,以致嘔吐,故云厥逆上泄也。然是病也,純陰無陽,陰氣獨治,而反言竭者,盛極氣盡而無餘也。氣復則生者,人生於陽而死於陰也。)

寒氣客於腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。(按:寒入腸胃,抑陽於下,寒熱交爭,故痛。然寒入自外,不能久停,故又欲上出而嘔也。)

寒氣客於小腸,……不得成聚,故後泄腹痛矣。(按:小腸者,受盛之腑,主瀉而不藏,更受客寒,不能停蓄,故令大便泄利而腹痛,然要之寒亦隨泄而去也。)

熱氣留於小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。(按:以前十二則,皆言痛本於寒,而此一則,言熱痛也。熱氣蓄於小腸,小腸者火之腑,火閉於內,二便不通,故云堅干。堅者,大便燥結;乾者,小便癃澀也。此痛之實者,所當通利者也。)

帝曰:所謂言而可知者也,視而可見奈何?岐伯曰:五臟六腑,固盡有部。(謂面上之部分。)視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。(按:有諸內者形諸外,自然之理也。內熱則色黃赤,然亦有陰虛陽浮而火上升於面者。內寒則色白,然亦有火鬱於內而色反清冷者。

白話文

舉痛論

寒氣侵襲衝脈時,衝脈起於關元穴(位於臍下三寸),沿腹部直行向上。寒氣停留會使血脈不通,血脈不通則氣機受阻,因此按壓時會感覺到脈搏跳動如喘息般明顯。(衝脈屬奇經八脈之一,關元為穴位名,此處指寒氣阻滯脈道,氣血運行不暢,形成可觸及的搏動。)

寒氣侵襲背部的俞穴脈絡(如心俞穴,屬足太陽膀胱經),會使脈絡凝滯,血行不暢而導致血虛,血虛則引發疼痛。由於這些俞穴與心臟相連,因此疼痛會牽連至心。按壓患處可使溫熱之氣到達,溫氣通行後疼痛便會停止。(背俞穴與內臟相通,按壓能促進氣血運行,緩解寒凝所致的疼痛。)

寒氣侵襲厥陰肝經時,此經脈環繞陰器,聯繫肝臟。寒氣滯留脈中會使血液凝澀、脈絡拘急,因此脅肋與少腹相互牽引而痛。(厥陰肝經循行經過陰部、少腹及脅肋,寒凝導致經脈收縮,引發牽扯痛。)

寒氣侵襲大腿內側,並向上蔓延至少腹,使下焦血液凝滯,氣血相互牽引,因此腹痛會放射至大腿內側。(此亦與厥陰肝經的循行相關,因經脈途徑陰股、少腹,寒凝導致氣血阻滯而痛。)

寒氣停留於小腸膜原之間,阻礙絡脈中的血液運行,使血凝無法流入大經,血氣滯留無法流通,日久便形成積聚。(此指寒凝血瘀,逐漸形成病理積塊。)

寒氣侵襲五臟時,會導致臟氣逆亂上沖,陰氣極盛而陽氣未復,因此突然劇痛昏厥不省人事;若陽氣恢復運行,則可甦醒。(五臟屬陰,寒氣加重陰凝,使氣機閉塞,陽氣斷絕則危,恢復則生。)

寒氣侵襲腸胃,使氣機逆亂上沖,因此腹痛且嘔吐。(寒氣內犯腸胃,陽氣被抑,寒熱相爭而痛;寒邪外來難以久留,故氣逆嘔吐以排出寒邪。)

寒氣侵襲小腸時,因小腸為受盛之腑,主傳導而不儲藏,寒邪導致無法積聚水穀,因此腹瀉腹痛。(寒邪隨腹瀉排出,痛亦隨之減輕。)

熱氣滯留小腸時,會引發腸中灼痛、發熱煩渴,大便乾硬難解,因而腹痛且閉塞不通。(此段指出痛症亦可能因熱邪所致,熱結小腸導致二便不通,屬實證需通利。)

黃帝問:「如何通過觀察判斷病情?」岐伯答:「五臟六腑在面部各有對應區域。觀察面色:黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此即『視而可見』之理。」(面色反映內在病機,但需注意陰虛陽浮或火鬱內伏等特殊情況。)