素問

內篇 (103)

1評熱病論

篇中凡四段:一論陰陽交,二論風厥,三論勞風,四論腎風。評熱者,謂四者之病皆本於熱,而評論之也。每段各有精義,宜熟思之。

黃帝問曰:有病溫者,汗出輒復熱,而脈躁疾不為汗衰,狂言不能食,病名為何?岐伯對曰:病名陰陽交,交者死也。(交謂交合,陰陽之氣不分別也。)帝曰:願聞其說。岐伯曰:人所以汗出者,皆生於穀,穀生於精。(言穀氣化為精,精氣勝乃為汗。)今邪氣交爭於骨肉,而得汗者,是邪卻而精勝也,精勝則當能食而不復熱。

復熱者邪氣也;汗者精氣也,今汗出而輒復熱者,是邪勝也。不能食者,精無俾也。病而留者,其壽可立而傾也。(無俾,言無可使為汗也。穀不化則精不生,精不化流,故無可使。按:甲乙經作熱留,亦通。蓋邪之為熱,得汗則解。今汗後復熱,是精氣內竭,不能托邪出外,故熱留著而不去,發之不可,補之無及,未有不死者也。)

且夫熱論曰:汗出而脈尚躁盛者死。(熱論,上古熱論也。)今脈不與汗相應,此不勝其病也,其死明矣。狂言者是失志,失志者死。今見三死,不見一生,雖愈必死也。(按:此又引古論,而反復詳言汗後復熱之為必死也。)

帝曰:有病身熱,汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何病?岐伯曰:汗出而身熱者,風也。汗出而煩滿不解者,厥也。病名曰風厥。帝曰:願卒聞之。岐伯曰:巨陽主氣,故先受邪。少陰與其為表裡也,得熱則上從之,從之則厥也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:表裡刺之,飲之服湯。

(按:汗出,汗自出也。太陽為表,少陰為里,表虛而風入之,故自汗而身熱。風化為熱,熱盛則水往濟之,少陰者腎水也,水不勝火,故煩滿而厥,自下逆上故也。帝問治之之法,伯雖不言其所以,而所以治之之法,已居可知。然則治之維何?曰:涼解之中,兼滋其陰,是矣。

帝曰:勞風為病何如?岐伯曰:勞風法在肺下。(從勞風生,故曰勞風。按:肺下,蓋言病自肺下而上也。)其為病也。使人強上冥視,(按:病既在肺,氣必喘促。強上者,勉強仰首,俯則喘促故也。冥視者,氣內奔迸,視物不明也。強,上聲。)唾出若涕,惡風而振寒,此為勞風之病。

帝曰:治之奈何?岐伯曰:以救俯仰。巨陽引精者三日,中年者五日,不精者七日。咳出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出。不出則傷肺,傷肺則死也。(按:岐伯所對,自以救起至七日,凡二十一字,殊無意義,此中必有錯誤,闕疑可也。謹按勞風一條,本云法在肺下,又云唾出若涕,惡風振寒,及咳出青黃涕,其狀如膿,末云傷肺則死等語,詳求其義,始終則是肺病。

蓋肺合皮毛,人勞則毛竅開豁,風邪入而伏於肺,結為穢液,如涕如膿,所以得出則生,不出則傷肺而死。王注謂是腎勞,且將俯仰引精等語,強為之解,甚屬支離。即甲乙、千金所解,亦欠明確。)

白話文

《評熱病論》全文:

本篇共分四部分:一論陰陽交,二論風厥,三論勞風,四論腎風。所謂"評熱",是指這四種病症都源於熱邪,因而進行探討。每部分都有精要含義,需仔細體會。

黃帝問:有患溫病的人,出汗後立即又發熱,脈象躁急不因出汗而減緩,胡言亂語不能進食,這是什麼病?岐伯答:名為陰陽交,此症必死。(陰陽交指陰陽之氣混亂不分)黃帝請詳解。岐伯解釋:人體汗液由食物精微轉化而來。當邪氣與正氣在體內交戰時出汗,本應是正氣獲勝的表現,此時應能進食且不再發熱。

若反復發熱說明邪氣佔優;汗出後立即發熱表示邪勝正衰。不能進食則精氣無從補充。病情持續者性命危殆。(精氣耗盡則無法驅邪,熱邪滯留體內,既不能發汗也無法補益,終至不治。)

古代《熱論》記載:汗出後脈象仍躁動者必死。現脈象與汗出狀況不符,說明正氣不敵病邪,死亡已成定局。胡言亂語是神志喪失的表現,失志者必死。此症已現三種死兆,未見生機,即便暫時緩解終將死亡。

黃帝問:有人身體發熱汗出,煩悶不因出汗緩解,是何病症?岐伯答:汗出伴發熱是風症,煩悶不解是厥症,合稱風厥。黃帝請詳述。岐伯解釋:太陽經主一身之氣,故先受邪。與其相表裡的少陰經隨熱邪上逆,形成厥症。黃帝問治法,岐伯答:表裡經同刺,配合湯藥治療。(太陽經虛則風邪入侵而汗出發熱,少陰腎水不制心火則煩悶氣逆,治法當清熱兼滋陰。)

黃帝問:勞風病有何表現?岐伯答:勞風病位在肺下部,症狀包括:呼吸困難被迫仰頭、視物模糊、唾黏稠痰、怕風寒戰。黃帝問治法,岐伯答:關鍵在於通暢呼吸。青壯年三日可緩解,中年人需五日,體弱者七日。若咳出青黃色膿狀痰塊從口鼻排出則生,否則傷肺致死。(此段存在文義不明處。按症狀分析當屬肺病,因勞累時毛孔開張,風邪入肺凝結成膿痰,能否排出決定生死。前注將"俯仰引精"解為腎勞有誤。)