《內經知要》~ 卷下 (29)

1. 三、病能

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄（腸痹則下焦之氣閉而不行，故數飲而溺不得出，氣化不及州都，返而上逆，故喘爭也。小便不利，則水液混於大腸，故飧泄也）。胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕（胞，溺之脬也。膀胱氣閉則水液壅滿，故按之內痛也，氣閉則熱如湯之沃也。

膀胱之脈從巔絡腦，故小便下澀，清涕上出也）。

痛者，寒氣多也，有寒故痛也（寒則血氣凝泣，故痛。《終始》篇曰：病痛者，陰也）。……病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛（此言病則營衛澀而必痛，其不痛者經絡有疏散之時，則不澀，故不痛也）。皮膚不營，故為不仁（皮膚之間，無血以和之，故不仁也）。

……陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也（痹病本屬陰寒，若陽氣不足之人，則寒從內起，與外病相助益，故寒也）。……陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱（其人陽氣素盛，而遭陰寒之氣，病氣反為陽氣勝矣，故為熱痹）。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也（兩氣者，身中之氣與外客之氣。兩氣皆陰，互相感召，故汗出。

《脈要精微論》曰陰氣有餘為多汗身寒是也）。

凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱（寒則筋攣，故急。熱則筋弛，故縱）。

《痿論》曰：肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也（火來乘金，在內為肺葉焦枯，在外為皮毛虛薄。熱氣著而不去，則為痿躄，躄者，足不能行也）。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也（心火上炎，則三陰在下之脈亦厥逆而上，上盛則下虛，乃生脈痿。四肢關節之處如樞紐之折，而不能提挈。

足腫縱緩而不能任地也）。肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿（肝熱則膽亦熱，故汁溢而口苦。血海乾枯，筋無以榮，則攣急而痿）。脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿（脾與胃為夫妻，而開竅於口，故脾熱則胃干而渴，脾主肌肉，熱淫於內，則脾陰耗損，故肉不仁而為痿）。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿（腰者腎之府，脊者腎之所貫也，腎主骨。

故骨枯為痿）。

肺者，臟之長也，為心之蓋也（肺位至高，故謂之長。覆於心上，故謂之蓋），有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦（有志不遂，則鬱而生火。火來乘金，不得其平則自鳴，肺鳴者，其葉必焦）。

大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿（血不足則大經空虛，無以充養肌肉，故先為肌痹，而後傳於心為脈痿也）。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫（思而不得，則意淫於外，入房太過，則精傷於內，陰傷而筋失所養，故為縱為痿。火動於中，水虧於下，乃為白淫，白淫者，男濁女帶也）。

白話文：

三、病症表現

腸痹：頻繁喝水卻排尿困難，腹中氣機不順而喘息，時常腹瀉（腸痹是因下焦氣機閉塞，水液無法下行，導致頻飲卻尿不出；氣化功能失常，水液上逆而引發喘息。小便不暢，則水液混入大腸，因而腹瀉）。

胞痹：按壓小腹膀胱處會感到內部疼痛，如同被熱水澆灌，小便澀滯，並伴有清鼻涕（「胞」指膀胱。膀胱氣機閉塞則水液停滯，按壓時疼痛；氣滯化熱，如熱湯灼燒。膀胱經脈上達頭部連通腦部，故小便不暢時，水氣上衝而流清涕）。

疼痛的成因：多因寒氣過盛，寒凝導致氣血不通而痛（《終始》篇提到：疼痛屬陰證）。……若病久深入，營衛運行滯澀，經絡偶爾疏通，反而不痛（此指病重時營衛瘀滯會痛，但若經絡暫時暢通，氣血不澀則不痛）。皮膚缺乏氣血滋養，因而麻木（皮膚間無血濡潤，故失去知覺）。

寒熱與痹證的關係：

• 陽氣不足、陰氣過盛者，寒邪與體質相合，故表現為寒痹（痹病本屬陰寒，若陽虛則內寒與外邪相應，加重寒象）。
• 陽氣旺盛、陰氣不足者，病邪被陽氣壓制，形成熱痹（陽盛之人受寒邪侵襲，反因陽勝陰而化熱）。
• 多汗濕黏者，因體質陽虛陰盛，內外濕氣相感，故汗出濡濕（《脈要精微論》雲：「陰氣有餘則多汗身寒」）。

痹證的共性：遇寒則筋脈拘急，遇熱則鬆弛（寒主收引，熱主弛緩）。

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《痿論》所述

肺熱葉焦：肺受熱灼則葉枯，導致皮毛虛弱乾薄，久則引發肢體痿弱（火克金，肺葉焦枯則外應皮毛衰敗，熱邪滯留成痿，足不能行）。

心氣熱：心火熾盛使下肢脈氣逆衝向上，上盛下虛，形成脈痿，關節如折、足軟無力（心火上炎，三陰脈逆亂，下肢失養而痿廢，膝踝鬆弛無法站立）。

肝氣熱：肝熱波及膽，致口苦、筋膜乾枯，筋脈攣急而成筋痿（肝膽熱則膽汁外溢，血枯筋失濡養，拘攣痿弱）。

脾氣熱：脾熱耗傷胃陰，口渴、肌肉麻木，形成肉痿（脾胃相連，脾熱則胃燥；脾主肌肉，熱邪內耗致肌肉萎弱無感）。

腎氣熱：腎熱則腰脊無力，骨枯髓減，發為骨痿（腰為腎之府，腎主骨，熱極傷髓則骨痿不用）。

肺的重要性：肺為五臟之首，覆蓋於心（肺位最高，故稱「長」；護心之上，故稱「蓋」）。若所求不得、情志鬱結，會引發肺氣不暢而鳴響，鳴則肺熱葉焦（志願不遂則鬱火克金，肺鳴即葉枯之兆）。

其他痿證成因：

• 氣血空虛先致肌痹，漸傳為脈痿（大經血虛，肌肉失養成痹，繼而影響心脈成痿）。
• 思慮過度或房事不節，耗傷陰精，宗筋鬆弛而筋痿，或發為白濁帶下（情慾外馳、腎精內損，筋失養則痿；虛火妄動，腎虛不固則遺精帶濁）。