《內經知要》~ 卷下 (28)

1. 三、病能

寒氣客於背俞之脈脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣（背俞，五臟俞也，皆足太陽經穴。太陽之脈循膂當心，上出於項，故寒氣客之則脈泣血虛，背與心相引而痛，因其俞注於心也。血虛而痛，故按之而痛止）。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣（少腹，脅肋，皆肝之部分也）。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股（厥氣，寒而上逆之氣也。

陰股、少腹，乃足三陰。衝脈所由行也）。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣（小腸為受盛之府，化物出焉，寒氣客於膜原及小絡，則血澀不得注於大經，化物失職，久而成積矣）。

寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣（五臟皆受邪；厥逆而泄越於上，陰氣暴竭，陽氣未能遽入，故卒然痛死，或得炅，則氣復反而生矣），寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也（胃為水穀之海，腸為水穀之道，皆主行下者也。寒邪傷之，則逆而上出，故痛而嘔）。

寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣（小腸與丙火為表裡，成聚，即受盛之義也。則失其受盛之常，故泄而腹痛。）熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干而不得出，故痛而閉不通矣（大抵營衛臟腑之間，得熱即行，遇冷即凝，故痛皆因於寒也。此一條獨言熱痛。

卻由於便閉不通，故痛。仍非火之自為痛也，故曰通則不痛，痛則不通）。

《痹論》曰，風寒濕三氣雜至。合而為痹也（痹者，閉也，不仁也。六氣之中，風寒濕為陰邪。陰氣合病，則閉塞成冬之象。故血氣不流。經絡壅閉而痹斯作矣）。其風氣勝者為行痹（風屬陰中之陽，善行而數變，故為行痹。凡走注歷節疼痛之類，俗名流火是也），寒氣勝者為痛痹（陰寒之氣乘於肌肉筋骨，則凝泣稽留，閉而不通，故為痛痹，即痛風也）。濕氣勝者為著痹也（著痹者，重著不移，濕從土化，故病在肌肉，不在筋骨也）。

肺痹者，煩滿喘而嘔（肺在上焦，脈循胃口，故為煩滿，喘而且嘔）。心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫，厥氣上則恐（脈者，心之合也，心受病則脈不通，心脈支者上挾咽，直者卻上肺，故其病如此，厥逆則水邪侮火，故神傷而恐。恐者，腎志也）肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷（肝受邪則魂不安寧，故夜臥多驚，閉而為熱，故多飲數小便也。上為引者，引飲也。

如懷者，腹大如懷物也。木邪侮土，故為病如此）。腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭（腎者胃之關，腎痹則邪並及胃，故腹善脹，尻以代踵者，足不能伸也。脊以代頭者，身僂不能直也）。脾痹者，四肢解惰，發咳嘔汁，上為大塞（脾主四肢，又主困倦，故為解惰，土傷則金亦傷，故咳，妻病故夫亦病，故嘔。坤已不升，乾金不降，大塞之象也）。

白話文：

三、病症表現

寒氣侵襲背部俞穴的經脈，導致脈絡凝滯不通，脈絡不通則血液不足，血液不足便會疼痛。這些俞穴與心相連，因此疼痛會牽引至心。按壓時熱氣會到達，熱氣一到，疼痛便會停止（背俞是五臟的俞穴，皆屬足太陽經。太陽經脈沿脊椎旁經過心區，向上至頸部，因此寒氣侵襲時脈絡凝滯、血液不足，背部與心相互牽引而痛，這是因為俞穴與心相連。血液不足而痛，故按壓後熱氣至，疼痛便止）。

寒氣侵襲厥陰經脈，厥陰經脈連接生殖器，繫屬於肝。寒氣侵入脈中，會使血液凝滯、脈絡緊急，因此脅肋與小腹相互牽引疼痛（小腹、脅肋皆屬肝的區域）。寒氣侵襲大腿內側，向上影響小腹，血液凝滯在下相互牽引，故腹痛牽連至大腿內側（「厥氣」指寒氣上逆之氣。大腿內側、小腹是足三陰經及衝脈循行的部位）。

寒氣侵襲小腸膜原之間，絡脈中的血液凝滯，無法流入大經脈，血氣停滯不行，日久便形成積聚（小腸為受盛食物的器官，負責消化傳導。寒氣侵襲膜原及小絡脈，使血液凝滯無法流入大經脈，消化功能失常，久而成積）。

寒氣侵襲五臟，導致氣逆上衝，陰氣耗竭，陽氣未能及時補充，因此突然劇痛昏厥，不省人事。若陽氣恢復，則可甦醒（五臟皆受寒邪，氣逆上衝，陰氣驟然耗盡，陽氣未能即時進入，故突然痛至昏死。若得溫熱之氣，陽氣恢復則生）。寒氣侵襲腸胃，氣逆上衝，因此疼痛且嘔吐（胃為水穀之海，腸為水穀傳導之路，本應下行。寒邪傷之，則逆而上行，故痛而嘔）。

寒氣侵襲小腸，小腸無法正常受盛食物，因此腹瀉腹痛（小腸屬丙火，與心為表裡。「成聚」指受盛功能。寒氣使小腸失其受盛之職，故腹瀉腹痛）。熱氣滯留小腸，腸中疼痛，熱盛口渴則大便乾硬難出，故腹痛且便秘不通（一般而言，營衛臟腑遇熱則運行，遇寒則凝滯，因此疼痛多因寒氣所致。此條獨論熱痛，實因便秘不通而痛，並非火氣本身致痛，故說「通則不痛，痛則不通」）。

《痹論》提到，風、寒、濕三氣混合侵襲，結合形成痹症（痹指閉塞、麻木不仁。六氣之中，風寒濕為陰邪，陰邪結合則閉塞如冬季之象，血氣不流，經絡壅塞而發痹症）。風氣偏盛者為「行痹」（風屬陰中之陽，善行多變，故為行痹，如遊走性關節疼痛，俗稱「流火」）；寒氣偏盛者為「痛痹」（陰寒之氣侵襲肌肉筋骨，凝滯停留，閉塞不通，故為痛痹，即痛風）；濕氣偏盛者為「著痹」（著痹指沈重不移，濕屬土，故病在肌肉而非筋骨）。

肺痹表現為煩悶、喘息、嘔吐（肺居上焦，經脈循行胃口，故煩悶、喘息且嘔吐）。心痹表現為脈絡不通，心煩心悸，突然氣逆喘息，咽喉乾燥、易噯氣，氣逆上衝則恐懼（脈為心之合，心受病則脈不通。心脈分支上挾咽喉，主幹上行至肺，故有此症狀。氣逆則水邪犯心，神傷而恐，恐為腎之志）。

肝痹表現為夜臥易驚，多飲多尿，腹部脹大如懷孕（肝受邪則魂不安，故夜臥易驚；氣閉化熱，故多飲多尿。「上為引」指頻繁飲水，「如懷」指腹脹如懷物，木邪犯土所致）。腎痹表現為易腹脹，以臀部代足行走，以脊背代頭支撐（腎為胃之關，腎痹則邪及胃，故腹脹。「尻以代踵」指腳不能伸直，「脊以代頭」指駝背無法挺直）。

脾痹表現為四肢無力倦怠，咳嗽嘔吐清水，胸膈壅塞（脾主四肢及倦怠，故四肢無力；脾病影響肺，故咳；脾土不升則肺金不降，故嘔吐，呈現上下不通之象）。