《內經知要》~ 卷下 (27)

1. 三、病能

［鼓脹者］腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也（鼓脹、膚脹，大同小異，只色蒼黃、腹筋起為別耳）。

［夫腸覃者］寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生（覃之為義，延布而深也。寒氣薄衛，滯而不行，留於腸外，故癖積起、瘜肉生也）。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也（離歲，越歲也。邪在腸外，不在胞中，故無妨於月事。

皆由汁沫所聚，非血病可知也）。

石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃（音不）以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下（衃，敗血凝聚也。子門閉塞，衃血留止，其堅如石，故名石瘕。月事不以時下，無經可至也，可以導血之劑下之。按腸覃、石瘕皆言月事，則此二症惟女人有之，故曰皆生於女子也）。

《平人氣象論》曰：頸脈動，喘疾咳。曰水（頸脈，乃結喉旁動脈，足陽明之人迎也。水氣上逆，則侵犯陽明，故頸脈動。水溢於肺，則喘而咳）。目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水（目之下胞曰目裹，胃脈之所至，脾脈之所主。若微腫如臥蠶狀，是水氣犯脾胃也）。溺黃赤安臥者，黃疸（溺色黃赤而安臥自如，必成黃疸也）。

已食如飢者，胃疸（胃熱善消穀，故雖食常飢，此名胃疸）。面腫曰風（風為陽邪，故曰高巔之上，惟風可到，此面腫所以屬風也）。足脛腫曰水（水為陰邪，潤下之品，故足腫，腫者為水也）。目黃者黃疸（諸經有熱皆上熏於目，故黃疸者目黃）。

《舉痛論》曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛（泣者，澀而不利也）。

寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止（經脈受寒則縮，縮則急，故卒痛。然客於脈外者，其邪淺，故才得炅氣則立止也）。因重中於寒，則痛久矣（重者，重複受寒也。傷之深，故不易愈也）。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。

營行脈中，血不足者，脈中常熱，新寒與故熱相薄，則邪實而脈滿，按之則痛愈甚，故不可按也。……寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。按之則血氣散，故按之痛止（膜，脂膜與筋膜也。原者，肓之原，即腹中空隙之處。血凝則小絡急痛，按著空處，則寒散絡緩，故痛止。

非若經脈之無罅隙者，按之愈痛也）。寒氣客於挾脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也（挾脊者，足太陽經也。其最深者。則伏沖、伏膂之脈；故手按不能及其處也）。寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣（衝脈起於胞中，即關元也，其脈並足少陰腎經夾臍上行，會於咽喉，而腎脈上連於肺，犯寒則脈不通，而氣因以逆，故喘。曰應手者，動之甚也）。

白話文：

三、病症表現

鼓脹：腹部脹大，全身腫脹，與膚脹相似，但皮膚呈青黃色，腹部青筋突起，這是其主要特徵。（鼓脹與膚脹大致相同，區別在於鼓脹會出現皮膚青黃、腹筋突起。）

腸覃：寒氣停留在腸道外，與衛氣互相搏擊，氣血運行受阻，因而形成積塊，附著於內，惡氣隨之而生，瘜肉逐漸形成。（「覃」有蔓延深入的含意。寒氣侵襲衛氣，導致氣血停滯，積聚於腸外，因而形成積塊與瘜肉。）初期如雞蛋大小，逐漸增大，最終狀如懷孕，病程可長達數年，按壓時堅硬，推之可移動，月經仍按時來潮，這是其主要特徵。（「離歲」指超過一年。病邪在腸外，未影響子宮，因此月經不受影響。此病由體液積聚而成，與血病無關。）

石瘕：生於子宮內，因寒氣侵入子宮口，導致閉塞，氣血不通，瘀血無法排出，凝結滯留，日漸增大，狀如懷孕，月經不按時來潮，僅見於女性，可用藥物導下瘀血。（「衃」指敗血凝聚。子宮口閉塞，瘀血停滯，堅硬如石，故名石瘕。月經失調是因經血無法排出，可用活血藥物疏通。腸覃與石瘕皆提及月經，故此二症僅見於女性。）

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《平人氣象論》：

• 頸脈搏動明顯，伴隨喘息、咳嗽：為水腫之症。（頸脈指喉結旁動脈，屬足陽明胃經。水氣上逆侵犯陽明經，故頸脈搏動；水氣溢肺則喘咳。）
• 眼瞼微腫，如蠶臥狀：為水腫。（眼瞼屬脾胃經脈所主，微腫如蠶臥是水氣犯脾胃所致。）
• 小便黃赤、嗜臥：為黃疸。（小便黃赤且精神倦怠，必成黃疸。）
• 飯後仍覺飢餓：為胃疸。（胃熱消穀過快，故食後易飢。）
• 面部浮腫：屬風邪。（風性上行，故面腫多因風邪。）
• 小腿腫脹：屬水邪。（水性下趨，故足脛腫多為水腫。）
• 眼白發黃：為黃疸。（諸經有熱上熏於目，故黃疸者目黃。）

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《舉痛論》：
經脈氣血循環不息，若寒氣侵入經脈，導致運行遲滯、氣血不通，則突然疼痛。（「泣」指澀滯不暢。）

• 寒氣侵襲脈外：脈絡受寒收縮，牽引小絡脈，故突發疼痛，遇熱則痛止。（邪淺，熱敷即可緩解。）若反覆受寒，則疼痛持久。（寒邪深入，難以速癒。）
• 寒氣侵入脈中：與體內熱氣相搏，導致脈滿脹痛，拒按。（血虛者脈中本有熱，新寒與舊熱相爭，脈絡壅塞，按壓加劇疼痛。）
• 寒氣停留腸胃間、膜原下：氣血凝滯，小絡脈拘急而痛，按壓使氣血散開，故痛止。（膜原為腹腔空隙處，按壓可散寒緩絡，非如經脈按壓反增痛。）
• 寒氣深入脊柱旁經脈：因位置深，按壓無效。（挾脊脈屬足太陽經，最深處為伏沖脈，手按難以觸及。）
• 寒氣侵犯衝脈：衝脈起於關元，沿腹直上，寒阻脈道則氣逆，故按壓時脈搏跳動明顯伴喘。（衝脈與腎經相連，寒凝致氣逆喘促，應手而動。）