《內經知要》~ 卷下 (25)

1. 三、病能

癉瘧者，肺素有熱氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧（肺素有熱，氣藏於心，即此二語，火來乘金，陰虛陽亢，明是不足之症挾外邪而然，故溫瘧、癉瘧皆非真瘧也）。

《咳論》曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。

人與天地相參，故五臟各以治時。感於寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之（五臟六腑皆能成咳，然必肺先受邪而傳之於各經也。邪，寒邪也。所謂形寒飲冷則傷肺是也。五臟各以其時受病，輕者淺而在皮毛，重者深而在腸胃。

故咳，外症也，泄，里症也。寒在表則身痛，寒在裡則腹痛，曰先受之者，次必及乎肺而為咳也）。

肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血（肺主氣而司呼吸，故喘息有音）。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹（心脈上挾於咽，故喉中如梗，至於痹則痛矣）。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿（肝之脈布脅肋，故脅下痛。胠，脅之下也）。

脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇（脾脈上膈挾咽，其支者復從胃別上膈，脾處右，故右胠下痛，痛引肩背也。脾土喜靜，動則違其性，故增劇也）。腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎（腎脈貫脊，繫於腰背。故相引而痛。腎屬水，主涎，故為咳涎也）。

五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出（胃者，脾之妻也，故脾咳必傳於胃而為嘔唾。長蟲處於胃，嘔甚則隨氣而出也）。肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁（膽汁者，苦汁也）。肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢（遺矢者，大便不禁也）。

心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失（大腸之氣由於小腸之化，故小腸咳則氣達於大腸，而轉失氣也）。腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺（膀胱為津液之府，故遺溺）。久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲（久咳，則上中下三焦俱病，一身之氣皆逆，故腹滿不能食飲也）。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也（聚於胃者，胃為五臟六腑之本也。

白話文：

三、病能

癉瘧：
病人肺部素有熱氣，熱氣旺盛於體內，向上逆衝，中氣充實而無法外洩。因過度勞力導致腠理開張，風寒之邪趁機侵入皮膚與肌肉之間而發病。發作時陽氣過盛，若陽氣持續亢奮不衰，便形成疾病。此病邪未侵及陰分，因此僅發熱而不畏寒。熱氣內藏於心，外滯於肌肉之間，導致肌肉消瘦，故稱為「癉瘧」。（肺中素有熱氣，熱藏於心，此二句說明火氣剋制肺金，陰虛陽亢，顯然是體質虛弱夾雜外邪所致，因此溫瘧、癉瘧皆非真正的瘧疾。）

《咳論》：
皮毛與肺相合，若皮毛先受邪氣侵襲，邪氣便會深入與之相合的肺臟。若進食寒涼飲食，寒氣從胃沿肺脈上侵至肺，使肺寒。肺寒則內外寒邪相合，留滯於肺，便形成肺咳。五臟會在其對應的季節受病，若非當季，則由其他臟腑傳變而來。

人體與天地相應，因此五臟各在其主令之時易受邪。感受寒邪則生病，輕微則咳嗽，嚴重則腹瀉或疼痛。秋季肺先受邪，春季肝先受邪，夏季心先受邪，長夏季節脾先受邪，冬季腎先受邪。（五臟六腑皆能引發咳嗽，但必先由肺受邪再傳至他經。此處「邪」指寒邪，即形體受寒或飲食生冷傷肺。五臟各在其時受病，輕者邪淺在皮毛，重者邪深在腸胃。

咳嗽屬外症，腹瀉屬裡症。寒邪在表則身痛，在裡則腹痛。所謂「先受之」，是指邪氣後續必影響肺而引發咳嗽。）

五臟咳嗽的表現：

• 肺咳：咳嗽伴喘息有聲，嚴重時咳血。（肺主氣司呼吸，故喘息有聲。）
• 心咳：咳嗽時心痛，喉中如有物阻塞，嚴重時咽喉腫痛。（心脈上行挾咽喉，故喉中梗阻，甚則疼痛。）
• 肝咳：咳嗽時兩脅下痛，嚴重時無法轉身，轉身則脅下脹滿。（肝經布於脅肋，故脅痛。「胠」指脅下。）
• 脾咳：咳嗽時右脅下隱痛，牽引肩背，嚴重時不可活動，活動則咳嗽加劇。（脾經上膈挾咽，分支從胃上膈，脾位在右，故右脅痛牽引肩背。脾土喜靜，動則違其性而加重症狀。）
• 腎咳：咳嗽時腰背相互牽引疼痛，嚴重時咳吐涎沫。（腎經貫脊絡腰背，故腰背痛。腎屬水主涎，故咳涎。）

五臟久咳傳至六腑：

• 脾咳不癒傳胃：胃咳表現為咳而嘔吐，嘔吐劇烈時甚至吐出蛔蟲。（胃為脾之配，故脾咳傳胃致嘔吐。蛔蟲寄生於胃，嘔甚則隨氣上逆而出。）
• 肝咳不癒傳膽：膽咳表現為咳吐苦膽汁。
• 肺咳不癒傳大腸：大腸咳表現為咳嗽時大便失禁。
• 心咳不癒傳小腸：小腸咳表現為咳嗽時失氣（放屁），氣與咳同時出現。（大腸之氣由小腸轉化，故小腸咳則氣下達大腸而失氣。）
• 腎咳不癒傳膀胱：膀胱咳表現為咳嗽時小便失禁。（膀胱主司津液，故遺尿。）
• 久咳不癒傳三焦：三焦咳表現為咳嗽腹脹、不思飲食。（久咳則三焦氣機皆逆，故腹滿厭食。）

這些咳嗽皆與胃、肺相關，因胃為五臟六腑之本，肺主氣，病邪聚於胃、影響於肺，導致多涕唾、面浮腫、氣逆等症狀。