《內經知要》~ 卷下 (23)

1. 三、病能

人之傷於寒也，則為病熱，熱雖盛不死（寒鬱於內，皮膚閉而為熱，寒散即愈，故曰不死），其兩感於寒而病者，必不免於死（兩感者，一日太陽與少陰同病，在膀胱則頭痛，在腎則口乾煩滿；二日陽明與太陰同病，在胃則身熱讝語，在脾則肢滿不欲食，三日少陽與厥陰同病，在少陽則耳聾，在厥陰則囊滿。三日傳遍，再三日則死不待言矣）。

傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強（太陽為三陽之表，而脈連風府，故傷寒多從太陽始。太陽經脈從頭項下肩，挾脊抵腰，故其病如此）；二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也（胃不和則臥不安是也）；三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾（邪傳少陽者，三陽已盡，將傳太陰，故為半表半裡，邪在陰則寒，在陽則熱，在半表半裡，故寒熱往來也）。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已（三陽為表，屬腑，故可汗而愈也。

未入於臟者，深明入臟則不可輕汗也）。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾（邪在三陽，失於汗解，則傳三陰，自太陰始也），五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴（腎本屬水，而熱邪耗之，故燥渴也）；六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮（傳至厥陰而六經遍矣，邪熱已極，故為煩滿）。

三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣（六經傳遍而邪不解，臟腑皆受病矣。氣血乏竭，營衛不行，則五臟之經脈不通，不死安待）。

其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已（已者，愈也。未滿三日，其邪在表，發汗則病已。滿三日者，邪已傳裡，攻下則病已。此言大概也。日數雖多，脈浮而有三陽證者，當汗之。日數雖少，脈沉而有三陰證者，當下之，此至要之法也）。

《瘧論》：帝曰：夫痎瘧皆生於風，其蓄作有時者何也（凡秋瘧皆名痎，即其皆生於風，皆字知諸瘧之通稱也）？岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒慄鼓頷，腰脊俱痛；寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。……陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也（陽主上行，陰主下行，邪乘之則爭矣。

陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。邪入於陰，則陰實陽虛，邪入於陽，則陽實陽虛，故曰更作，曰相移也）。陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也（陽明虛則陰虛而陰實，故寒慄也。

脈循頤頰，故鼓頷也）；巨陽虛則腰背頭項痛；三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛（《終始》篇曰，病痛者，陰也，陰盛故頭痛，骨亦痛也），寒生於內，故中外皆寒；陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷飲也（邪在陽分，則內外皆熱。故喘渴而冷飲）。

白話文：

【三、疾病表現與機理】

1. 傷寒病的發展與預後
   人體受寒邪侵襲後會發熱，即使高熱也不會致命（因寒邪鬱閉體內，使皮膚腠理閉塞而發熱，寒邪散去即可痊癒）。但若同時感染兩經的寒邪（如太陽與少陰、陽明與太陰、少陽與厥陰同病），病情惡化迅速，三日內邪氣傳遍六經，再過三日則可能死亡。

2. 傷寒的六經傳變

• 第一日：太陽經受邪，出現頭痛、頸項僵直、腰背強痛（太陽經循行頭項至腰背）。

• 第二日：陽明經受邪，表現為發熱、眼睛疼痛、鼻乾、失眠（胃氣不和影響睡眠）。

• 第三日：少陽經受邪，引發胸脅痛、耳聾（邪在半表半裡，寒熱交替）。
  此時邪氣仍在三陽經（表證），可透過發汗治癒；若未及時治療，邪氣將傳入三陰經。

• 第四日：太陰經受邪，導致腹脹、咽喉乾燥（太陰經聯繫脾胃與咽喉）。

• 第五日：少陰經受邪，出現口乾舌燥、口渴（腎陰受熱邪耗損）。

• 第六日：厥陰經受邪，引發煩悶、陰囊收縮（邪熱極盛）。
  若六經皆病，氣血阻滯、臟腑功能衰竭，則預後凶險。

3. 治療原則
   發病未滿三日（邪在表），可用發汗法；超過三日（邪入裡），則需用瀉下法。但需結合脈象與症狀靈活判斷，例如：

• 病程雖長，若脈浮且有三陽經症狀，仍應發汗；
• 病程雖短，若脈沈且有三陰經症狀，則需瀉下。

4. 瘧疾的發病機理
   瘧疾因風邪而起，發作時先惡寒顫抖、腰背疼痛，繼而高熱頭痛、口渴喜冷飲。此為陰陽之氣相互爭鬥所致：

• 陽虛陰盛：惡寒、骨節疼痛（陰氣勝過陽氣）；
• 陽盛陰虛：高熱、喘息、渴飲冷水（邪熱充斥陽分）。
  例如：陽明經氣虛則寒顫牙關抖動，太陽經氣虛則頭項腰背痛，三陽俱虛則陰寒內生；反之，陽熱過盛則內外皆熱。