《內經知要》~ 卷下 (20)

1. 三、病能

帝曰：陰盛生內寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒（寒氣入臟，則陽氣去矣。寒獨留者，如冬令嚴寒，萬物閉蟄之象，故脈不通而澀。此內傷之候也）。

《調經篇》云：因飲食勞倦，損傷脾胃，始受熱中，末傳寒中（始受者，病初起也。末傳者，久而不愈也。初起病時，元氣未虛，邪氣方實，實者多熱，及病之久，邪氣日退，正氣日虛，虛者多寒。古人立法，於始受熱中者，實則瀉其子。夫肺金為脾土之子而實主氣，氣有餘便是火，故凡破氣清火之劑皆所以瀉其子也，於末傳寒中者，虛則補其母。夫少火為脾土之母而實主運行三焦，熟腐五穀，故凡溫中益火之劑皆所以補其母也。

每見近世不辨虛實，一遇脾病，如脹滿、如停滯，如作痛、如發熱之類，概以清火疏氣之藥投之，虛虛之禍可勝數哉）。

《玉機真藏論》曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實（實者，邪氣實也。心受邪則脈盛，肺受邪則皮熱，脾受邪則腹脹，腎受邪則前後不通，肝受邪則悶瞀。肝脈貫膈，氣逆上也）；脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛（虛者，正氣虛也。心虛則脈細，肺虛則皮寒，肝虛則氣少，腎虛則泄利前後，脾虛則飲食不入。

五實五虛，皆死候也）。

漿粥入胃，泄注止，則虛者活（治虛之法，先扶根本。漿粥入胃則脾土將復，泄注既止則腎水漸固，雖犯虛死，自可回生也），身汗得後利，則實者活（治實之法，汗下為要，身既得汗則表邪解，後既得利則里邪去，雖犯實死之條，邪退則活矣）。

《舉痛論》：帝曰：余知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣（肝木主春升之令，怒傷之，如雷奮九天，故氣逆也。血屬陰，主靜定而潤下，肝逆而上。

且為血海，則陰血不得安其靜定之常，故嘔逆也。木旺侮脾，脾傷則不化谷而飧泄，是以氣逆而上也）。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣（和達通利，若不為病矣。不知大喜則氣散而不收，緩慢不能攝持，故《本神》篇曰喜樂者神憚散而不藏是也）。悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣（悲生於心，故心系急。並於肺則肺葉舉，不通不散則氣壅而為火，火主刑金，金主氣，故氣消也）。

恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣（恐傷腎則精卻，卻者，退而不能上輸也。上焦閉則失上升之路，還而下陷，夫氣以上升為行，下陷則不行矣）。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣（寒束其外，則腠理閉密，陽氣不舒，凍而收斂矣）。炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣（炅者，熱也，如天行夏令，腠理開通，氣從汗散，故曰氣泄）。

白話文：

【三、疾病表現】

黃帝問：「陰氣過盛導致內寒，是什麼原理？」岐伯回答：「寒氣上逆，積聚在胸中無法消散，導致溫暖之氣流失，只剩寒氣獨留。此時血液凝滯，脈絡阻塞，脈象表現為強盛而滯澀，因此形成內寒（寒氣侵入臟腑，陽氣便會衰退。寒氣獨留的狀態，如同冬季嚴寒，萬物蟄伏，所以脈絡不通而滯澀。這是內傷的徵兆）。」

《調經篇》提到：「因飲食不節或勞累過度損傷脾胃，初期可能表現為熱症，後期則轉為寒症（初期指疾病剛發作時，後期指久病不癒）。發病初期，元氣尚未虛弱，邪氣正盛，實症多伴隨熱象；隨著病情拖延，邪氣漸退，正氣日衰，虛症多伴隨寒象。古人治療原則為：初期熱症屬實，需『瀉其子』——肺金是脾土之子，主導氣機，氣過剩便化火，因此破氣清火的藥物皆屬瀉子法；後期寒症屬虛，需『補其母』——少火（腎陽）是脾土之母，主導三焦運化與食物消化，故溫補陽氣的藥物皆屬補母法。

現今常見不辨虛實，一遇脾病（如脹滿、積滯、疼痛、發熱等），便盲目投以清火理氣之藥，此種誤治導致的危害難以計數。」

《玉機真藏論》記載：「脈象強盛、皮膚發熱、腹脹、二便不通、胸悶目眩，此為『五實』（實指邪氣盛：心受邪則脈盛，肺受邪則皮熱，脾受邪則腹脹，腎受邪則二便不通，肝受邪則氣逆胸悶）；脈象細弱、皮膚寒冷、氣短、腹瀉、無法進食，此為『五虛』（虛指正氣衰：心虛則脈細，肺虛則皮寒，肝虛則氣短，腎虛則二便失禁，脾虛則拒食）。五實五虛皆屬危候。」

若虛症患者能進食流質且腹瀉停止，便有生機（治虛首重固本，進食代表脾胃功能恢復，止瀉表示腎氣漸穩）；實症患者若發汗或通便，邪氣排出則可痊癒（治實關鍵在發汗與攻下，表邪隨汗解，裡邪隨瀉除）。

《舉痛論》中，黃帝問：「我知百病生於氣機失調——怒則氣上衝，喜則氣渙散，悲則氣消沈，恐則氣下陷，寒則氣收縮，熱則氣外洩，驚則氣紊亂，勞則氣耗損，思則氣鬱結。這九種氣病如何影響健康？」岐伯回答：

• 怒：氣機逆亂，嚴重時嘔血或腹瀉（肝主升發，怒傷肝如雷霆暴動，血隨氣逆；肝木剋脾土則消化不良，氣上衝）。
• 喜：氣血通暢但過度則渙散不收（喜樂使心神耗散不藏）。
• 悲：心脈緊縮，肺葉上舉，上焦阻塞，氣鬱化火而消耗元氣（悲傷先影響心，再波及肺，火剋金導致氣虛）。
• 恐：腎精下陷，上焦閉塞，氣機下墜而腹脹（氣以升為順，下陷則滯）。
• 寒：毛孔閉塞，氣血凝滯而收斂。
• 熱：毛孔開張，汗出過度而氣隨之散洩。