《內經知要》~ 卷下 (19)

1. 三、病能

［肝，足厥陰也］是動則病腰痛不可以俯仰（支別者，與太陰、少陽之脈同結腰踝，故腰痛），丈夫㿉疝，婦人少腹腫（脈繞陰器，故控睪而痛為疝症。婦人少腹腫，亦疝也），甚則嗌乾，面塵脫色（脈循喉上額，支者從目系下頰，故其病如此）。是肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃（上行者挾胃貫膈，下行者過陰器，故為是諸病）。

《通評虛實論》曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛（此二語為醫宗之綱領，萬世之準繩。其言若淺而易明，其旨實深而難究。夫邪氣者，風、寒、暑，濕，燥，火。精氣，即正氣，乃穀氣所化之精微。盛則實者，邪氣方張名為實症，三候有力名為實脈。實者瀉之，重則汗吐下，輕則清火降氣是也。

奪則虛者，亡精失血，用力勞神，名為內奪；汗之下之，吐之清之，名為外奪。氣怯神疲名為虛症，三候無力名為虛脈。虛者補之，輕則溫補，重則熱補是也。無奈尚子和、丹溪之說者，輒曰瀉實，尚東垣、立齋之說者，輒曰補虛，各成偏執，鮮獲圓通，此皆賴病合法耳，豈所為法治病乎？精於法者，止辨虛實二字而已。其中大實大虛，小實小虛，似實似虛，更貴精詳。

大虛者，補之宜峻宜溫，緩則無功也。大實者，攻之宜急宜猛，遲則生變也。小虛者，七分補而三分攻，開其一面也。小實者，七分攻而三分補，防其不測也。至於似虛似實，舉世淆訛，故曰至虛有盛候，反瀉含冤；大實有羸狀，誤補益疾，辨之不可不精，治之不可不審也，或攻邪而正始復，或養正而邪自除，千萬法門，只圖全其正氣耳。

嗟乎？實而誤補，固必增邪，尚可解救，其禍猶小；虛而誤攻，真氣立盡，莫可挽回，其禍至大。生死關頭，良非渺小，司命者其慎之哉）。

《調經論》：帝曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒……不知其所由然也，岐伯曰：陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間，令寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄（陽氣者，衛外而為固者也。陽虛則無氣以溫皮膚，命曰無火。上焦所以不通，獨有寒氣而已矣）。

帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱（陰氣營於內者也。有所勞倦，則脾胃受傷。脾主肌肉，亦主運化，穀氣以生真氣，土衰則形肉與中氣俱衰，穀氣減少，脾虛下陷則上焦不行，下脘不通矣。脾陰不足則胃熱，肺居胸中，熱上熏肺則內熱也。

此言勞倦傷脾，故見症如上。若色欲所傷，真水耗竭，火無所畏，亢而刑金，此之內熱，尤為難療）。帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯曰：上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱（陽主在上，又主在表，故陽亢則上壅而表熱，此傷寒之候也）。

白話文：

三、病能

肝經屬於足厥陰經。若肝經氣血異常，會導致腰痛無法俯仰（因肝經分支與太陰、少陽經脈交會於腰踝，故引發腰痛）。男性可能出現疝氣，女性則可能少腹腫脹（肝經環繞生殖器，牽引睪丸疼痛即為疝症；女性少腹腫脹亦屬疝病）。嚴重時會咽喉乾燥、面色晦暗無華（因肝經循喉嚨上行至額頭，分支從眼繫下行至臉頰，故有此症狀）。肝經病變還可能導致胸悶、嘔吐、腹瀉、狐疝、遺尿或排尿困難（肝經上行夾胃貫膈，下行經過生殖器，故引發這些病症）。

《通評虛實論》提到：邪氣旺盛則為實證，正氣虧損則為虛證（此為醫學核心準則。邪氣指風、寒、暑、濕、燥、火等外邪；正氣即穀氣化生的精微物質。實證表現為邪氣亢盛、脈象有力，治療宜瀉法，重則汗吐下，輕則清熱降氣。虛證因精血耗損或過度治療所致，表現為氣虛神疲、脈象無力，治療宜補法，輕則溫補，重則熱補）。

醫者若偏執張子和、朱丹溪的瀉實理論，或李東垣、薛立齋的補虛學說，易陷於片面。真正醫術在於精辨虛實：大虛需峻補溫補，延誤則無效；大實需急攻猛治，遲緩則生變；小虛小實需攻補兼施；似虛似實尤難辨別，如「至虛有盛候」誤瀉則傷正，「大實有羸狀」誤補則加重。治病或攻邪扶正，或養正祛邪，終極目標皆在保全正氣。

誤補實證雖增邪氣，尚可輓救；誤攻虛證則真氣耗竭，禍患極大。醫者面對生死關頭，務必謹慎。

《調經論》中，黃帝問：「陽虛為何外寒？陰虛為何內熱？」岐伯解釋：陽氣源於上焦，溫煦皮膚肌肉。若寒邪外襲，上焦不通，陽氣無法布散，寒氣獨留體表，故畏寒戰慄（陽虛即衛外功能失調）。

陰虛內熱因勞倦傷脾，形氣衰弱，穀氣不足，上焦不運，下脘阻塞，胃熱上熏胸中而致（若房勞傷腎，陰虛火旺刑金，內熱更難治）。

陽盛外熱因上焦壅滯，皮膚腠理閉塞，汗孔不通，衛氣鬱積不得發散，故體表發熱（此為傷寒表熱之證）。