《內經知要》~ 卷下 (13)

1. 三、病能

東垣曰，陰躁欲坐井中，陽已先亡，醫猶不悟，重以寒藥投之，其死何疑？故曰內熱而躁者，有邪之熱也，屬火，外熱而躁者，無根之火也，屬寒。經之論狂屢見，屬虛寒者凡四條，是狂亦有寒熱之辨矣）；諸暴強直，皆屬於風（暴，猝也。強者，筋強。直者，體直而不能屈伸也。

肝主筋，其化風，故曰屬風，非天外入風也。內風多燥，若用風劑則益燥，故有治風先治血，血行風自滅之說也。輕與疏風則益燥，且腠理開張，反招風矣）；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱（有聲，謂腸鳴也，鼓之如鼓，謂腹脹也，皆陽氣逆壅，故曰屬熱。二症多有屬於寒者，盡信不如無書，其是之謂耶）；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火（胕腫者，浮腫也。疼酸者，火在經也。

驚駭者，火在臟也。然胕腫痠疼，屬於寒濕者不少，驚駭不寧，屬於不足者常多也），諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於火（轉筋攣踡，燥熱所致，小便渾濁，清化不及，故皆屬熱，然而寒則筋急，喻如冬月嚴寒，則角弓增勁。心腎不足，多有便濁。經云：中氣不足，溲便為之變。

讀者蓋通之可耳）；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒（澄澈清冷者，寒水之本體，故皆屬寒），諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱（嘔逆者，火炎之象。吐酸者。肝木之實，暴注者，火性疾速，下迫者，火能燥物。此特道其常耳，虛寒之變，數症常作，不可不知也）。

按：經言十九條，道其常也。余每舉其反者，盡其變也，王太僕深明病機之變，其所註疏，真《內經》畫龍點睛手也。啟玄曰：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當助其心。又如大熱而甚，寒之不寒，是無水也；熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。內格嘔逆，食不得入，是有火也。

病嘔而吐，食入反出，是無火也。暴速注下，食不及化，是無水也。溏泄而久。止發無恆，是無水也。故心盛則熱，腎盛則寒，腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不得寒，是無水也，寒不得熱，是無火也，夫寒之不寒，責之無水，熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛，寒之不久，責腎之少。

方有治熱以寒，寒之而火食不入，攻寒以熱，熱之而昏躁以生，此為氣不疏通，壅而為是也。余以太僕此語為岐黃傳神，常自誦憶，並勉同志。

《生氣通天論》曰：因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮（陽氣不固，四時之邪乃能幹之。經曰：冬三月，此謂閉藏。水冰地坼，無擾乎陽。又曰：冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。皆言冬令宜閉藏也。因者，病因也。因寒而動者，內而欲心妄動，如運樞之不停，外而起居不節。

如驚氣之震動，則與天令相違，神氣不能內斂，皆浮越於外矣）：因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言（此言動而得之，為中熱之候也。炎蒸勞役。病屬於陽，故多汗而煩，氣高喘喝。即感之輕而靜者，亦精神內亂，言語無倫也），體若燔炭，汗出而散（此言靜而得之。為中暑之候也。

白話文：

三、病能

李東垣說：陰虛躁動想坐進井中，這是陽氣已經先亡失，醫生還不明白，再用寒涼藥治療，死亡是無疑的。所以說，內熱而躁動的，是有邪熱，屬於火；外熱而躁動的，是無根之火，屬於寒。《內經》論述狂症多次提到，屬於虛寒的共有四條，可見狂症也有寒熱之分。

突然發作的強直症狀，都屬於風（「暴」是突然的意思；「強」指筋脈僵硬；「直」指身體僵直不能屈伸。肝主筋，其氣化為風，所以說屬於風，但不是外來的風。內風多燥，若用祛風藥反而更燥，因此有「治風先治血，血行風自滅」的說法。輕率使用疏風藥會加重燥象，且使腠理開張，反而招致風邪）。

各種病症有聲響，敲擊如鼓聲，都屬於熱（「有聲」指腸鳴；「鼓之如鼓」指腹脹，都是陽氣壅滯逆亂所致，所以說屬熱。但這兩種症狀也有屬於寒的，完全相信書本不如無書，就是這個道理）。

各種浮腫、疼痛酸楚、驚恐不安，都屬於火（「胕腫」指浮腫；「疼酸」是火在經脈；「驚駭」是火在臟腑。但浮腫酸痛，屬於寒濕的也不少；驚恐不安，屬於氣血不足的也很多）。

各種筋脈拘攣反折、水液混濁，都屬於火（轉筋攣縮是燥熱所致，小便混濁是清化不及，所以都屬熱。但寒也會使筋脈拘急，比如冬天嚴寒時，筋脈會像弓弦一樣緊繃。心腎不足的人也常見小便混濁。《內經》說：「中氣不足，大小便會失常。」讀者應靈活理解）。

各種水液清澈寒冷，都屬於寒（清澈寒冷是寒水的本性，所以都屬寒）。

各種嘔吐酸水、急劇腹瀉、裡急後重，都屬於熱（嘔逆是火氣上炎的表現；吐酸是肝火實盛；急瀉是火性急速；下迫是火能燥物。但這些只是常理，虛寒變證也會出現這些症狀，不可不知）。

按：《內經》病機十九條是講一般規律，我常舉出相反的案例，以窮盡其變化。王冰（太僕）深明病機之變，他的註解真是《內經》的畫龍點睛之筆。王冰說：比如極寒時用熱藥無效，是無火（陽虛），應補心陽；極熱時用寒藥無效，是無水（陰虛），應滋腎陰。熱症反覆發作，時動時止，是陰虛，當補腎。

內格嘔逆、食入即吐，是有火；病嘔吐、食入反出，是無火。急劇腹瀉、食物不消化，是陰虛；長期溏洩、時發時止，也是陰虛。所以心火盛則熱，腎水盛則寒；腎虛則內生寒，心虛則內生熱。熱不得寒，是陰虛；寒不得熱，是陽虛。寒之不寒，責在無水；熱之不熱，責在無火。熱不持久，是心虛；寒不持久，是腎虛。

有時用寒藥治熱，卻導致不能進食；用熱藥治寒，卻引起昏躁，這是氣機不暢、壅滯所致。我認為王冰這段話深得岐黃精髓，常背誦牢記，並與同道共勉。

《生氣通天論》說：因於寒，陽氣應如門樞般內守，若起居如受驚擾，神氣就會外浮（陽氣不固，四時邪氣就能侵犯。《內經》說：「冬季三個月，應閉藏。水結冰、地凍裂，不可擾動陽氣。」又說：「冬氣在骨，蟄蟲深藏，君子居室。」都強調冬季宜閉藏。「因」指病因。因寒而動，內則慾念妄動如門樞不停轉動，外則起居不節如受驚擾，違背天時，神氣不能內斂，就會外浮）。

因於暑，會出汗，煩躁則喘息有聲，安靜則多言（這是動而得病，屬中熱的表現。炎熱勞累，病屬陽，所以多汗煩躁、氣喘有聲。即使輕症靜養，也會精神錯亂、言語無序）。

身體像燒炭一樣熱，出汗後熱退（這是靜而得病，屬中暑的表現）。