《內經知要》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 二、治則
《陰陽應象大論》曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本（此明天地萬物，變化生殺，總不出於陰陽，察乎此者可以當神明矣。故治病者萬緒紛然，必求於本，或本於陰，或本於陽，陰陽既得，病祟焉逃。芩連姜附，儘可回春，參朮硝黃，並能起死。
此之未辨，畏攻畏補，憂熱憂寒，兩岐必至於誤生。廣絡遺譏於聖哲，本顧可弗求乎哉）。
《至真要大論》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達而致和平。此言病狀繁多，各宜細察，然總不外於虛實也。謹守者，防其變動也。病而曰機者，狀其所因之不齊，而治之不可不圓活也。
屬者，有五臟之異、六腑之異、七情之異，六氣之異、貴賤之異、老少之異，稟畀有虛實之異，受病有標本之異，風氣有五方之異，運氣有勝復之異，情性有緩急之異，有嘗貴後賤之脫營，嘗富後貧之氣離守，各審其所屬而司其治也。有者求之二句，言一遇病症，便當審其所屬之有無也。
盛者責之二句是一章之大綱，於各屬有無之間分別虛實而處治也。然至虛似實，大實似虛，此又不可不詳為之辨也。必先五勝者，如木欲實，金當平之之類是也。疏其血氣，非專以攻伐為事。或補之而血氣方行，或溫之而血氣方和，或清之而血氣方治，或通之而血氣方調，正須隨機應變，不得執一定之法，以應無窮之變也。此治虛實之大法，一部《內經》之關要也。
君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也（君者，品味少而分兩多。臣者，品味多而分兩少。奇制從陽，偶制從陰）。故曰：近者奇之，遠者偶之；汗者不以偶，下者不以奇（病在上者為近，屬陽，故用奇方，取其輕而緩也。病在下者為遠，屬陰，故用偶方，取其重而急也。
汗者不以偶，陰沉不能達表也。下者不以奇，陽升不能降下也）；補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也（上藥宜緩，欲其曲留上部；下藥宜急，欲其直達下焦。欲急者，須氣味之厚，欲緩者，須氣味之薄。緩急得宜，厚薄合度，則適其病至之所，何患劑之弗靈乎）。
病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也（病之所在遠，而藥則必由於胃，用之無法則未達病所，則中道先受其氣味矣。當於食為度，而使遠近適宜，是過之也，過，猶達也。欲其近者，藥在食後，則食載藥而留止於上，欲其遠者，藥在食前，則食墜藥而疾走於下。
服藥有疾徐，根梢有升降，氣味有緩急，藥劑有湯丸膏散，各須合法，無越其度也）。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多，多則九之，少則二之（近病遠病，各有陰陽表裡之分，故遠方近方，各有奇偶相兼之法，或方奇而分兩偶，或方偶而分兩奇，此奇偶互用也。近而奇偶，制小其服，小則數多而盡於九。
白話文：
二、治則
《陰陽應象大論》闡述：陰陽是天地運行之道，是萬物發展的規律，是變化萬千的根本，是生死攸關的本源，也是神明的所在。治療疾病必須追究其根本原因，天地萬物、變化、生死，都離不開陰陽的運作，明白了這一點就能洞悉神明之理。因此，治療疾病的方法雖然繁多複雜，但必須追根溯源，或是著眼於陰，或是著眼於陽，陰陽調理得當，疾病自然消退。黃芩、黃連、生薑、附子等藥物，都能起死回生；人參、白朮、硝石、硫黃等藥物，也能救治危急。
如果未能辨別陰陽虛實，既害怕攻邪又害怕補益，又擔心寒邪又擔心熱邪，這樣猶豫不決，必然導致治療錯誤。廣泛流傳的醫學典籍都記載了前賢的經驗教訓，我們又怎能不去學習呢？
《至真要大論》指出：要謹慎把握疾病的變化規律，根據病情歸類，有的要尋找其病因，沒有的也要尋找其病因；病情盛的要積極治療，病情虛的也要積極治療，必須先要做到五勝，使血氣通暢，使氣血調和，達到平和的狀態。這說明病症繁多，需要仔細觀察，但總體上不外乎虛實兩種情況。謹慎把握指的是預防病情變化。所謂「病機」，是指疾病產生的原因不一，治療方法也必須靈活多變。
所謂「屬」，指的是五臟、六腑、七情、六氣、貴賤、老少等不同的情況，以及先天稟賦的虛實差異，疾病的標本差異，風氣的地域差異，運氣的盛衰差異，情志的緩急差異，例如曾經富貴後來貧寒導致氣血虧虛，曾經富有後來貧窮導致元氣離散等，都要根據具體情況來制定治療方案。 「有者求之」兩句，是指一旦遇到病症，就要仔細審察其所屬的虛實有無。「盛者責之」兩句是本章的綱領，就是在各個方面辨別虛實來進行治療。但是，極度虛弱的症狀有時反而表現得像實證，而極度實證的症狀有時反而表現得像虛證，這一點也必須仔細辨別。 「必先五勝」，例如，木氣過盛，就要用金氣來制約它。疏通血氣，不是單純的攻伐，可以通過補益使血氣運行，通過溫補使血氣調和，通過清熱使血氣得到治療，通過通利使血氣調暢，必須根據實際情況靈活應變，不能拘泥於一種方法，以應對無窮的變化。這是治療虛實的大法，《內經》的核心要義。
藥物配伍有君藥一味臣藥兩味、君藥兩味臣藥四味等不同的配伍方法，君藥一味臣藥兩味、君藥兩味臣藥三味為奇數配伍，從陽；君藥兩味臣藥四味、君藥兩味臣藥六味為偶數配伍，從陰。因此，近部的病用奇數配伍，遠部的病用偶數配伍；汗法不用偶數配伍，下法不用奇數配伍。（上部病症為近，屬陽，故用奇數配伍，取其輕緩；下部病症為遠，屬陰，故用偶數配伍，取其重急。汗法不用偶數配伍，是因為陰邪沉滯，不能達表；下法不用奇數配伍，是因為陽氣上升不能下降。）上部病症用緩和的藥物治療，下部病症用峻猛的藥物治療，峻猛的藥物氣味厚重，緩和的藥物氣味輕淡。使藥物到達病灶部位，這就是所謂的「適其至所」。(上藥宜緩，欲其曲留上部；下藥宜急，欲其直達下焦。欲急者，須氣味之厚，欲緩者，須氣味之薄。緩急得宜，厚薄合度，則適其病至之所，何患劑之弗靈乎)
如果病灶部位較遠，藥物在到達病灶之前，其氣味就會在中途就被吸收，藥物服用量要適度，不要超過一定的劑量。（病之所在遠，而藥則必由於胃，用之無法則未達病所，則中道先受其氣味矣。當於食為度，而使遠近適宜，是過之也，過，猶達也。欲其近者，藥在食後，則食載藥而留止於上，欲其遠者，藥在食前，則食墜藥而疾走於下。）服藥有快慢，藥物作用有升降，氣味有緩急，藥劑有湯劑、丸劑、膏劑、散劑等不同劑型，都必須合乎法度，不可超過限度。所以，調理氣血的方法，近部的病症用奇偶數配伍，劑量要少，服用次數要多；遠部的病症用奇偶數配伍，劑量要多，服用次數要少，劑量多則劑數減少，劑量少則劑數增加，多則九次，少則二次。（近病遠病，各有陰陽表裡之分，故遠方近方，各有奇偶相兼之法，或方奇而分兩偶，或方偶而分兩奇，此奇偶互用也。近而奇偶，制小其服，小則數多而盡於九。）