《內經知要》~ 卷下 (8)

1. 二、治則

《陰陽應象大論》曰：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本（此明天地萬物，變化生殺，總不出於陰陽，察乎此者可以當神明矣。故治病者萬緒紛然，必求於本，或本於陰，或本於陽，陰陽既得，病祟焉逃。芩連姜附，儘可回春，參朮硝黃，並能起死。

此之未辨，畏攻畏補，憂熱憂寒，兩岐必至於誤生。廣絡遺譏於聖哲，本顧可弗求乎哉）。

《至真要大論》曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達而致和平。此言病狀繁多，各宜細察，然總不外於虛實也。謹守者，防其變動也。病而曰機者，狀其所因之不齊，而治之不可不圓活也。

屬者，有五臟之異、六腑之異、七情之異，六氣之異、貴賤之異、老少之異，稟畀有虛實之異，受病有標本之異，風氣有五方之異，運氣有勝復之異，情性有緩急之異，有嘗貴後賤之脫營，嘗富後貧之氣離守，各審其所屬而司其治也。有者求之二句，言一遇病症，便當審其所屬之有無也。

盛者責之二句是一章之大綱，於各屬有無之間分別虛實而處治也。然至虛似實，大實似虛，此又不可不詳為之辨也。必先五勝者，如木欲實，金當平之之類是也。疏其血氣，非專以攻伐為事。或補之而血氣方行，或溫之而血氣方和，或清之而血氣方治，或通之而血氣方調，正須隨機應變，不得執一定之法，以應無窮之變也。此治虛實之大法，一部《內經》之關要也。

君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也（君者，品味少而分兩多。臣者，品味多而分兩少。奇制從陽，偶制從陰）。故曰：近者奇之，遠者偶之；汗者不以偶，下者不以奇（病在上者為近，屬陽，故用奇方，取其輕而緩也。病在下者為遠，屬陰，故用偶方，取其重而急也。

汗者不以偶，陰沉不能達表也。下者不以奇，陽升不能降下也）；補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄。適其至所，此之謂也（上藥宜緩，欲其曲留上部；下藥宜急，欲其直達下焦。欲急者，須氣味之厚，欲緩者，須氣味之薄。緩急得宜，厚薄合度，則適其病至之所，何患劑之弗靈乎）。

病所遠而中道氣味之者，食而過之，無越其制度也（病之所在遠，而藥則必由於胃，用之無法則未達病所，則中道先受其氣味矣。當於食為度，而使遠近適宜，是過之也，過，猶達也。欲其近者，藥在食後，則食載藥而留止於上，欲其遠者，藥在食前，則食墜藥而疾走於下。

服藥有疾徐，根梢有升降，氣味有緩急，藥劑有湯丸膏散，各須合法，無越其度也）。是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多，多則九之，少則二之（近病遠病，各有陰陽表裡之分，故遠方近方，各有奇偶相兼之法，或方奇而分兩偶，或方偶而分兩奇，此奇偶互用也。近而奇偶，制小其服，小則數多而盡於九。

白話文：

二、治則

《陰陽應象大論》提到：陰陽是天地運行的法則，萬物的根本，變化的源頭，生死的關鍵，也是神妙變化的所在。治病必須追究根本（這說明天地萬物的變化生死，都離不開陰陽。明白這一點，就能掌握神妙之道。因此，治病時雖病情複雜，但一定要找到根本，可能是陰，也可能是陽。陰陽一旦辨明，病邪就無處可逃。無論是黃芩、黃連、乾薑、附子，還是人參、白朮、芒硝、大黃，都能妙手回春）。

若不辨明根本，畏懼攻補，擔憂寒熱，猶豫不決反而會誤人性命。盲目用藥會招致聖賢的批評，怎能不追究根本呢？

《至真要大論》說：謹慎把握病機，分析病症歸屬。有症狀的要探究原因，無症狀的也要推敲；實證要追究根源，虛證也要查明。必須先掌握五行生剋關係，疏通血氣，使其調和而恢復平衡。這段話指出病症雖多，但總歸不離虛實。所謂「謹守」，是防止病情變化。「病機」是指病因複雜，治療必須靈活應對。

「屬」的範疇包括五臟、六腑、七情、六氣、身份貴賤、年齡老少、體質虛實、發病標本、地域風氣、運氣盛衰、性情緩急，以及地位變動導致的「脫營」或貧富落差引發的「氣離守」等。治療時需審查所屬類別而施治。「有者求之」兩句，強調遇到病症就要分辨其歸屬的有無。「盛者責之」兩句是整段的大綱，需在各類屬中區分虛實來處理。但極度虛弱可能表現為實證，嚴重實證也可能看似虛證，這點必須仔細辨別。

「必先五勝」是指如木氣過盛時，需用金氣來平衡。「疏其血氣」並非一味攻伐，可能透過補益使血氣運行，或溫養使其調和，或清熱使其平穩，或疏通使其協調，必須隨機應變，不可拘泥固定方法。這是治療虛實的根本法則，也是《內經》的核心。

「君一臣二」是奇方的組合，「君二臣四」是偶方的組合；「君二臣三」為奇方，「君二臣六」為偶方（君藥味少而分量多，臣藥味多而分量少。奇方屬陽，偶方屬陰）。因此說：病在上焦用奇方，病在下焦用偶方；發汗不用偶方，攻下不用奇方（上焦病屬陽，宜用輕緩的奇方；下焦病屬陰，宜用重急的偶方。發汗忌用偶方，因其陰沈難達體表；攻下忌用奇方，因其陽升不利降瀉）。

補上治上宜用緩方，補下治下宜用急方。急方氣味濃厚，緩方氣味輕薄。關鍵在於讓藥效到達病位（上焦藥宜緩，使其停留上部；下焦藥宜急，使其直達下焦。急方需氣味厚重，緩方需氣味輕薄。緩急得當，厚薄適宜，藥效才能精準發揮）。

若病位較遠而藥效中途散發，可透過飲食調節服藥時間，避免違背原則（病位遠時，藥物需經過胃部，若方法不當，藥效未達病位便已消散。應按飲食時機服藥，使遠近適宜。「過」指抵達。病在上者，飯後服藥，讓食物載藥停留；病在下者，飯前服藥，讓食物推送藥力快速下行）。

因此，調和氣血的原則是：近病用奇方或偶方時，劑量宜小；遠病用奇方或偶方時，劑量宜大。大劑味數少，小劑味數多，最多九味，最少兩味（近病遠病各有陰陽表裡之分，故遠方近方需奇偶並用，可能方奇而量偶，或方偶而量奇，此為奇偶互用。近病用奇偶方時劑量小，小則味數多至九）。