《內經知要》~ 卷上 (21)

1. 四、脈診

形肉已脫，九候雖調猶死（脾主肌肉，為臟之本。若肌肉脫則脾絕矣，九候雖調無益也）。七診雖見，九候皆從者不死（七診者，獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下也。從，順也，合也。脈順四時之令及合諸經之體者，雖見七診之脈，不至於死）。

《陰陽別論》曰：凡持真臟之脈者，肝至懸絕，十八日死（懸絕者，真臟脈見，胃氣已無，懸懸欲絕也，十八日者，為木金成數之餘，金勝木而死也）。心至懸絕，九日死（九日者，為火水生成數之餘，水勝也）。肺至懸絕，十二日死（十二日，為金火生成數之餘，火勝金也）。

腎至懸絕，七日死（七日者，為水土生數之餘，土勝水也）。脾至懸絕，四日死（四日者，為木生數之餘，木勝土也）。

《平人氣象論》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也（手少陰，心脈也。動甚者，流利滑動，血旺而然也，故當妊子）。

《陰陽別論》曰：陰搏陽別，謂之有子（陰搏陽別，言陰脈搏動，與陽脈迥別也。陰陽二字所包者廣，以左右言，則左為陽、右為陰；以部位言，則寸為陽、尺為陰；以九候言，則浮為陽、沉為陰。舊說以尺脈洪實為陰，與陽脈迥別似矣，然則手少陰脈動甚亦在寸也，何取於陽別之旨乎，故因會通諸陰陽而後可決也）。

《徵四失論》曰：診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷於毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，為粗所窮（此言臨脈者，必先察致病之因，而後參之以脈，則陰陽虛實不致淆訛。若不問其始，是不求其生也。如憂患飲食，內因也；起居過度，外因也；傷於毒者，不內外因也。

不先察其因而卒持寸口，自謂脈神，無假於問，豈知真假逆從？脈病原有不合者，倉卒一診，安能盡中病情？妄言作名，欺世賣俗，誤治傷生，損德不小矣）。

愚按：脈者，血氣之徵兆也。病態萬殊，盡欲以三指測其變化，非天下之至巧者，孰能與於斯？許叔微云：脈之理幽而難明，吾意所解，口莫能宣也，可以筆墨傳、口耳授者，皆粗跡也。雖然，粗者未諳，精者從何而出？析而言之，二十四字猶嫌其略；約而歸之，浮沉遲數已握其綱，所以脈不辨陰陽，愈索而愈惑也。陰陽之義已見於前陰搏陽別之條。

又。滑伯仁曰：察脈須辨上、下、來、去、至、止，不明此六字，則陰陽不別也。上者為陽，來者為陽，至者為陽，下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺上於寸，陽生於陰也。下者，自寸下於尺，陰生於陽也。來者，自骨肉而出於皮膚，氣之升也。去者，自皮膚而還於骨肉，氣之降也。

應曰至，息曰止。此義至淺而至要，行遠自邇，登高自卑；請事斯語矣。

白話文：

四、脈診

若患者形體肌肉已嚴重消瘦，即使九候脈象調和，仍預示死亡（脾主肌肉，為五臟之本。若肌肉脫落，則脾氣已絕，此時九候脈象雖調和也無濟於事）。若出現七種特殊脈象（獨大、獨小、獨疾、獨遲、獨熱、獨寒、獨陷下），但九候脈象整體順應四時規律並與經脈相合，則不會致死（「從」即順應、符合之意）。

《陰陽別論》記載：凡出現真臟脈者，預後凶險——

• 肝脈真臟脈現，18日內死亡（「懸絕」指真臟脈顯露而胃氣全無，18日是木金之數的餘期，金克木而死）。
• 心脈真臟脈現，9日內死亡（9日是火水之數的餘期，水克火）。
• 肺脈真臟脈現，12日內死亡（12日是金火之數的餘期，火克金）。
• 腎脈真臟脈現，7日內死亡（7日是水土之數的餘期，土克水）。
• 脾脈真臟脈現，4日內死亡（4日是木之生數的餘期，木克土）。

《平人氣象論》提到：婦人手少陰心脈搏動明顯流利滑快，是懷孕之兆（因血氣旺盛所致）。

《陰陽別論》指出：陰脈搏動有別於陽脈，稱為「有子」（「陰搏陽別」指陰脈與陽脈的搏動截然不同。陰陽可指左右、寸尺或浮沈脈位，需綜合判斷，舊說單以尺脈洪實為陰脈，未必全面）。

《徵四失論》批評：診病若不先詢問病因（如情緒、飲食失調、起居失常或中毒），直接切脈妄斷病名，實屬草率（須先瞭解致病內外因素，再結合脈象，否則易誤診害人）。

按語：脈象是血氣的表現，病情複雜，僅憑三指難以完全掌握。許叔微曾言：脈理深奧難明，可傳授者僅為粗淺知識，但若不先掌握基礎，何談精深？脈象雖有24種分類，但核心不外浮、沈、遲、數四綱，關鍵在辨別陰陽。

滑伯仁補充：切脈需辨「上、下、來、去、至、止」六字——

• 上、來、至屬陽（脈氣由尺至寸、由內出外，或應指而動）；
• 下、去、止屬陰（脈氣由寸至尺、由外返內，或氣息停頓）。
  此為脈診基礎，循序漸進方能深入。