《內經知要》~ 卷上 (19)

1. 四、脈診

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本（喘喘累累如鉤，皆心脈之陽也，兼之沉石，則陰陽和平，腎脈之有胃氣者）。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病（引葛者，牽連蔓引也。按之益堅，石多胃少也）。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死（索而曰奪，則互引而勁急矣。辟辟如彈石，但石無胃矣，腎死之診也）。

《脈要精微論》曰：夫脈者，血之府也（營行脈中，故為血府。然行是血者，是氣為之司也。《逆順》篇曰：脈之盛衰者，所以候血氣之虛實，則知此舉一血而氣在其中，即下文氣治、氣病，義益見矣）。長則氣治，短則氣病（氣足則脈長，氣虛則脈短），數則煩心，大則病進（心為丙丁之原，故數則煩心。邪盛則脈滿，故大則病進），上盛則氣高（上盛者，寸脈盛也。

氣高者，火亢氣逆也），下盛則氣脹（下盛者，關尺脈盛也。邪入於下，故為脹滿），代則氣衰，細則氣少（代脈見而氣將絕，細脈見而氣不充。曰衰，則少之甚者也），澀則心痛（血凝氣滯則脈澀，故主心痛），渾渾革至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕，死（渾渾者，洶湧之貌。革脈之至，如皮革之堅急也，湧泉，狀其盛滿也。

見此脈者，病漸增進而色夭不澤也。綿綿弦絕，則胃氣絕無，真臟脈見，故死）。

《大奇論》曰：脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見九十日死（此以下皆定死期也。浮合者，如浮波之合，後浪催前，泛泛無紀，如數者，似數而非數也。數太過為血熱也。如數者血敗也，浮合者氣敗也。一息十至以上，死期大迫。此云九十日者，誤也，十字直衍。

微見者，初見也。初見此脈，九日當死）。脈至如火薪然，是心精之予奪也，草乾而死（脈如火然，是火旺過極之脈，心經之精氣奪盡矣。夏令火旺，尚可強支，水令草乾，陽盡而死矣）。脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死（散葉者，浮泛無根，肝氣虛極也。木葉落則金旺而木絕，其死宜也）。

脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也，懸去棗華而死（省客，省問之客，時來時去者也。塞者，澀而代也。鼓者，堅且搏也。澀代為精敗，堅搏為胃少，至於棗華吐，則土旺水衰立盡矣）。脈至如泥丸，是胃精予不足也，榆莢落而死（泥丸者，泥彈之狀，動短之脈也。

主胃中精氣不足。榆莢至春深而落，木旺之時，土必敗矣）。脈至如橫格，是膽予不足也，禾熟而死（橫格者，長大堅勁，木之真臟脈也，膽之衰敗也。禾熟於秋，金王而木乃絕矣）。脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死，不言，可治（弦者，喻其勁急。縷者，喻其細小。

白話文：

【四、脈診】

健康的腎脈表現為脈象連續不斷，如鉤子般圓滑，按壓時感覺堅實，稱為「腎平」，冬季以胃氣為根本（這種脈象帶有沈穩的石脈特徵，陰陽調和，表示腎脈有胃氣）。

患病的腎脈則像拉緊的葛藤，按壓時更加堅硬，稱為「腎病」（「引葛」指脈象牽扯如蔓藤，按壓更堅硬表示石脈過多、胃氣不足）。

瀕死的腎脈則如被爭奪的繩索，急促緊繃，或如彈射的石子般硬而無彈性，稱為「腎死」（「奪索」形容脈象緊繃互拉，「彈石」則是完全無胃氣，是腎脈將絕的徵兆）。

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《脈要精微論》說：脈是血的居所（血行於脈中，故稱「血府」，但推動血液運行的是氣。《逆順》篇提到：脈的盛衰可觀察血氣虛實，此處雖言血，實則包含氣，下文「氣治」「氣病」更明確說明）。

• 脈長表示氣足，脈短表示氣虛。
• 脈數（快）則心煩，脈大則病情加重（心屬火，脈數反映熱擾心神；邪盛則脈象充盈，故脈大示病進）。
• 上部脈盛（寸脈）代表氣逆上衝；下部脈盛（關尺脈）代表氣滯腹脹。
• 代脈（間歇不規律）表示氣衰，細脈表示氣弱（代脈為氣將絕，細脈為氣不足，「衰」是更嚴重的「少」）。
• 澀脈主心痛（血氣凝滯致脈澀）。
• 脈象洶湧如噴泉，病情惡化且面色枯槁；脈微弱如斷弦，必死（「渾渾革至」形容脈象急促硬如皮革，「綿綿弦絕」則胃氣全無，真臟脈現）。

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《大奇論》說：

• 脈象如浮波聚合，看似數脈但一呼吸間跳動十次以上，是經氣嚴重不足，初見此脈約九十日內死亡（實際應為九日，「十」字可能是衍文）。
• 脈象如燃燒的火柴，是心精耗竭，草木枯乾時（秋季）死亡（夏令尚可支撐，至秋金克木，心氣絕）。
• 脈如飄散的落葉，是肝氣極虛，樹葉凋落時（秋季）死亡（金旺剋木）。
• 脈如「省客」（時有時無），澀而代、堅硬，是腎氣不足，棗花凋落時（初夏）死亡（土旺剋水）。
• 脈如泥丸短促，是胃精不足，榆錢掉落時（春末）死亡（木旺剋土）。
• 脈如橫木僵硬，是膽氣不足，稻穀成熟時（秋季）死亡（金旺剋木）。
• 脈如細緊的絲線，是胞精不足，若患者多言，霜降時死亡；若不語，尚可治（弦急細小反映精虧，言語耗氣加速病情）。