《內經知要》~ 卷上 (18)

1. 四、脈診

脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也（脾屬土，土為萬物之母。運行水穀，變化精微，以灌溉於南心北腎、東肝西肺，故曰四旁。孤臟者，位居中央，寄旺四時之末各十八日，四季共得七十二日。每季三月，各得九十日。於九十中除去十八日，則每季只七十二日，而為五行分旺之數，總之五七三百五，二五一十，共得三百六十日以成一歲也）。

善者不可得見，惡者可見（善者，脾之平脈也。脾何以無平脈可見乎？土無定位，亦無定象，古人強名之曰不浮不沉，不大不小，不疾不徐。意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀。此數語者，未嘗有定象可指、定形可見也。不可得見者，即難以名狀也。惡者，即太過不及之病脈也）。

其來如水之流者，此謂太過，病在外；如烏之喙者，此謂不及，病在中（按《平人氣象論》曰：堅銳如烏之喙，如水之流，故脾死。夫如烏之喙者，硬而不和，如水之流者，散而無紀，土德有慚，病在不治，即所謂惡者可見也）。

《平人氣象論》曰：夫平心脈來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣為本（連珠、琅玕，喻其盛滿溫潤，即微鉤之義也，即胃氣之脈也，故曰心平）。病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病（喘喘連屬，急數之象也。其中微曲，鉤多胃少之義也）。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死（前曲者，輕取之而堅大，後居者。

重取之而牢實，如持革帶金鉤，而沖和之意失矣，故曰心死）。

平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣為本（厭厭聶聶，澀之象也，如落榆莢，毛之象也。輕浮和緩，為有胃氣。此肺之平脈也）。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病（不上不下，亦澀也。如循雞羽，亦毛也，但毛多胃少，故曰肺病）。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死（如物之浮，則無根矣。

如風吹毛，則散亂矣。但毛無胃，故曰肺死）。

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本（招招，猶迢迢也。揭，高舉也。高揭長竿，梢必和軟，和緩弦長，弦而有胃氣者也，為肝之平脈）。病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病（盈實而滑，弦之太過也。長竿無梢，則失其和緩之意，此弦多胃少，故曰肝病）。

死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死（勁，強急也。新張弓弦，弦而太過，但弦無胃者也，故曰肝死）。

平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本（和柔者，悠悠揚揚也。相離者，不模糊也。如雞踐地，緩而不迫。胃氣之妙也，是為脾平）。病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病（實而盈數，強急不和也。如雞舉足之象，此即弱多胃少，為脾之病）。死脾脈來，銳堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死（如鳥之喙，硬也；如鳥之距，急也；如屋之漏，亂也；如水之流，散也。脾氣已絕，見此必死）。

白話文：

四、脈診

脾脈屬土，是孤獨的臟器，負責滋養四周臟腑（脾屬土，土是萬物之母，運化水穀，轉化精微，灌溉南心、北腎、東肝、西肺，故稱「四旁」。「孤臟」指脾位居中央，在四季末尾各旺盛十八日，四季共七十二日。每季三個月共九十日，扣除十八日，實際每季七十二日，為五行分配之數，總計五七三百五，二五一十，共三百六十日，形成一年）。

健康的脾脈難以察覺，異常的脾脈則可辨識（健康的脾脈平穩，因土無固定位置與形象，古人勉強形容為不浮不沈、不大不小、不急不緩，悠然自得，難以具體描述。異常脈象則指過強或過弱的病脈）。

若脈象如水流般洶湧，稱為「太過」，病在體表；若如鳥嘴般尖硬，稱為「不及」，病在體內（《平人氣象論》提到：脈象堅硬如鳥嘴或散亂如水，預示脾功能衰竭，屬不治之症，即異常脈象）。

《平人氣象論》記載：

• 心脈：

• 健康心脈如連珠滑潤，觸感似美玉，稱為「心平」，夏季以胃氣為根本（連珠、美玉比喻脈象充盈溫潤，屬微鉤脈，即有胃氣的脈象）。

• 病態心脈急促連續，略帶彎曲，稱為「心病」（急促為數脈，彎曲表示鉤脈多而胃氣少）。

• 死症心脈前段彎曲、後段僵硬，如持帶鉤，稱為「心死」（輕按堅大，重按牢實，失去柔和，故為死脈）。

• 肺脈：

• 健康肺脈輕柔如榆莢飄落，稱為「肺平」，秋季以胃氣為根本（輕澀浮緩為有胃氣）。

• 病態肺脈滯澀如撫雞羽，稱為「肺病」（毛脈多而胃氣少）。

• 死症肺脈虛浮無根或散亂如風吹毛，稱為「肺死」（無胃氣之象）。

• 肝脈：

• 健康肝脈柔軟如長竿末梢擺動，稱為「肝平」，春季以胃氣為根本（和緩弦長為有胃氣）。

• 病態肝脈充盈滑實如撫長竿，稱為「肝病」（弦脈過強，缺乏柔和）。

• 死症肝脈緊繃如新弓弦，稱為「肝死」（極度弦急，無胃氣）。

• 脾脈：

• 健康脾脈柔和如雞踏地，稱為「脾平」，長夏以胃氣為根本（從容不迫，胃氣充足）。

• 病態脾脈強急如雞抬足，稱為「脾病」（胃氣不足）。

• 死症脾脈尖硬如鳥嘴、急促如鳥爪、紊亂如屋漏、散漫如水，稱為「脾死」（脾氣斷絕之兆）。