《內經知要》~ 卷上 (17)

1. 四、脈診

故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法（內言臟氣，臟象有位，故可按而紀也。外言經氣，經脈有序，故可終而始也。明此四時內外六法，則病之表裡陰陽，皆可灼然明辨，故為持脈之大法）。

《玉機真藏論》曰，春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病（端直以長，狀如弓弦，則有力矣。然軟弱輕虛而滑，則弦不至於太勁，宛然春和之象也）。

其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中（實而強大，則不能軟弱輕虛矣，不實而微，不能端直以長矣，皆弦脈之反也。故上文曰反此者病。外病多有餘，內病多不足，大抵然也）。

太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿（忘，當作怒。《本神》篇曰：肝氣虛則恐，實則怒。《氣交變大論》曰：歲木太過，忽忽善怒，眩冒巔疾。眩者，目花也。冒者，神昏也。足厥陰之脈會於巔，貫膈布脅，故見症乃爾）。

夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病（鉤義如木之垂枝，即洪脈也。其來則盛。其去則衰，陽盛之象）。

其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中（來盛去盛，鉤之過也。來不盛去反盛，鉤之不及也。去反盛者，非強盛也。凡脈自骨出膚謂之來，自膚入骨謂之去）。

太過則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄（太過則陽有餘而病在外，故身熱膚痛。浸淫者，濕熱之甚也。不及則君火衰而病在內，故為心不足而煩，火乘金而咳。氣泄者，陽氣下陷也）。

秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病（浮者，輕虛之別名也。來急去散，亦是狀浮之象也，即毛也）。

其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中（毛而有力為中央堅，毛而無力為微）。

太過則令人逆氣而背痛，慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音（肺主氣，故太過則氣逆背痛。慍慍者，氣鬱貌。不及則氣短而咳。氣不歸原，故上氣。陰虛內損，故見血；下聞病音者，腸鳴泄氣也）。

冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病（營者，退藏於密之義也，即沉石之義也）。

其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中（彈石者，堅強之象也，如數者，非真數也，言去之速也）。

太過則令人解㑊，脊脈痛而少氣不欲言，其不及則令人心懸如病飢，䏚中清，脊中痛，少腹滿，小便變（解者，懈怠而肢體不收也。㑊者，形跡困倦也。脊痛者，腎脈所過也。邪氣太過，則正氣少而不欲言矣。心腎不交，故心中如飢。䏚中者，季脅下空軟處，腎之所居也。腎脈貫脊屬腎絡膀胱，故為脊痛、腹滿、便變諸症）。

白話文：

四、脈診

因此說：要瞭解內在臟腑的情況，需通過按脈來推斷；要瞭解外在經脈的變化，需從脈象的終始來觀察。這六種方法（四時與內外），是診脈的基本法則（內在指臟腑之氣，臟腑各有定位，故可按脈推斷；外在指經脈之氣，經脈運行有序，故可從脈象終始觀察。明白這四時內外的六種診法，就能清楚辨別疾病的表裡陰陽，因此是診脈的重要原則）。

《玉機真藏論》提到：春脈對應肝臟，屬東方木，象徵萬物初生，因此脈氣來時柔軟輕虛而滑，端直且長，稱為「弦脈」。若與此相反，則為病態（端直而長，狀如弓弦，表示有力；但柔軟輕虛而滑，則弦而不過於強勁，正是春天和緩之象）。

若脈氣來時強實有力，稱為「太過」，病在外；若脈氣來時虛弱微弱，稱為「不及」，病在內（強實有力則失去柔軟輕虛之性，虛弱微弱則無法端直而長，皆違反弦脈特性。故上文說「反此者病」。外病多屬有餘，內病多屬不足，大致如此）。

太過會使人易怒、頭暈目眩、神昏及頭頂疾病；不及則會導致胸痛牽引背部，向下則兩脅脹滿（「忘」應為「怒」。《本神》篇說：肝氣虛則恐懼，實則易怒。《氣交變大論》也提到：木氣過盛時，人易怒、眩暈、頭頂疾病。眩是眼花，冒是神志昏沈。足厥陰肝經上行至頭頂，貫穿膈肌分佈於脅部，故出現這些症狀）。

夏脈對應心臟，屬南方火，象徵萬物繁盛生長，因此脈氣來時旺盛而去時衰弱，稱為「鉤脈」。若與此相反，則為病態（鉤脈如樹枝下垂，即洪脈，來時盛，去時衰，是陽氣旺盛之象）。

若脈氣來去皆盛，稱為「太過」，病在外；若脈氣來時不盛而去時反盛，稱為「不及」，病在內（來去皆盛是鉤脈過度；來不盛去反盛是鉤脈不足。去時反盛並非真正強盛，凡脈從深部浮出為「來」，從表層沈入為「去」）。

太過會使人身熱皮膚痛，甚至濕熱瘡瘍蔓延；不及則導致心煩、咳嗽吐痰，或氣虛下陷（太過是陽氣過盛而病在外，故身熱膚痛；濕熱嚴重則成浸淫瘡。不及是心火不足而病在內，故心煩、火克金而咳；氣洩是陽氣下陷）。

秋脈對應肺臟，屬西方金，象徵萬物收斂成熟，因此脈氣輕虛浮起，來時急促而去時散漫，稱為「浮脈」。若與此相反，則為病態（浮即輕虛之別名，來急去散也是浮脈的表現，又稱「毛脈」）。

若脈來如毛而中央堅實、兩旁虛弱，稱為「太過」，病在外；若脈來如毛而微弱，稱為「不及」，病在內（毛脈有力為中央堅，無力為微弱）。

太過會使人氣逆背痛，鬱悶不舒；不及則導致氣喘、呼吸短促而咳，甚至氣逆咳血，或聽聞腸鳴洩氣（肺主氣，太過則氣逆背痛；鬱悶是氣機不暢。不及則氣短而咳，氣不歸元則上逆，陰虛內損則咳血；腸鳴洩氣是下焦病變）。

冬脈對應腎臟，屬北方水，象徵萬物閉藏，因此脈氣深沈而搏動有力，稱為「營脈」。若與此相反，則為病態（營即沈潛內藏之意，如沈石之脈）。

若脈來如彈石般堅硬，稱為「太過」，病在外；若脈去時急促如數，稱為「不及」，病在內（彈石是堅硬之象；如數並非真數，而是形容脈去快速）。

太過會使人倦怠無力、脊背疼痛、氣短懶言；不及則導致心懸如飢、季脅處冷感、脊中痛、小腹脹滿、小便異常（「解㑊」指肢體懈怠無力；脊痛因腎脈經過；邪氣過盛則正氣虛少而不欲言。心腎不交故心懸如飢；季脅處是腎所在，腎脈貫脊絡膀胱，故見脊痛、腹滿、小便異常等症）。