《內經知要》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 四、脈診
《脈要精微論》曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈（人身營衛之氣，晝則行於陽分，夜則行於陰分，至平旦皆會於寸口，故診脈當以平旦為常也。陰氣正平而未動，陽氣將盛而未散，飲食未進。虛實易明，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未常因動作而擾亂，乃可診有過之脈。
過者，病也）。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足、六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分（切者，切近也，手按近體也。切脈之動靜，診陰陽也；視目之精明，診神氣也，察五色以觀臟腑之虛實，審形體以別病勢之盛衰。以此數者，與脈參伍推求，則陰陽表裡、虛實寒熱自無遁狀，可以決死生之分矣。
不齊之謂參，剖其異而分之也。相類之謂伍，比其同而合之也。脈惟一端，診有數法，此醫家之要道也）。
尺內兩傍，則季脅也（關前曰寸，關後曰尺。季脅，小肋也，在脅之下，為腎所近，故有季脅之下，皆尺內主之）；尺外以候腎，尺裡以候腹（尺外，尺脈前半部也；尺裡，尺脈後半部也。前以候陽，後以候陰，人身以背為陽，腎附於背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹，而大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。
諸部言左右，此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也）。中附上，左外以候肝，內以候膈（中附上者，言附尺之上而居乎中，即關部也。左外言左關之前半部。內者，言左關之後半部也。肝為陰中之陽，而亦附近於背，故外以候肝。
內以候膈，舉膈而中焦之膈膜、膽腑，皆在其中矣）；右外以候胃，內以候脾（右關前半候胃，右關後半候脾，脾胃皆處中州，而以表裡言之，則胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾）。上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上者，上而又上，則寸部也。五臟之位，肺處至高，故右寸前以候肺。
右寸後以候胸中，言胸中而膈膜之上皆是矣）；左外以候心，內以候膻中（左寸之前以候心，左寸之後以候膻中。膻中者，即心胞絡也。按：《靈蘭秘典》有膻中而無胞絡，以膻中為臣使之官，喜樂出焉。《靈樞》敘經脈，有胞絡而無膻中，而曰動則喜笑不休，正與喜樂出焉之句相合。
夫喜笑屬火之司，則知膻中與心應，即胞絡之別名也）。
《平人氣象論》曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也（動，至也。一呼再功，一吸再動，一呼一吸合為一息，是一息四至也。呼吸定息脈五動者，當其閏以太息之時也。歷家三歲一閏，五歲再閏，人應天道，故三息閏一太息，五息再閏一太息。
太息者，長息也。此言平人無病之脈。當以四至為準。若五至便為太過，惟當閏以太息之時，故得五至，苟非太息，仍四至也）。
白話文：
四、脈診
《脈要精微論》記載：診脈最佳時間是清晨，陰氣未動、陽氣未散、尚未進食，經脈未充盈，絡脈暢通，氣血未亂，才能診斷出更精確的脈象。（人體的營衛之氣，白天運行於陽經，晚上運行於陰經，到清晨時都彙集於寸口脈，所以診脈應以清晨為最佳時間。陰氣平和未動，陽氣將盛而未散，尚未進食，虛實就容易辨別，經脈未充盈，絡脈暢通，氣血未因活動而紊亂，才能診斷出更精確的脈象。所謂「過」，指的是疾病。）診脈時要仔細觀察脈搏的動靜，察看脈色，觀察五臟的盛衰虛實、六腑的強弱，以及形體的盛衰，以此綜合判斷，決定生死。（「切」指靠近，用手按近身體。「切脈的動靜」用以診斷陰陽；觀察眼睛的神采用以診斷神氣；察看脈色以觀察臟腑的虛實；審察形體以分辨病情盛衰。將這些信息與脈象綜合推敲，那麼陰陽表裡、虛實寒熱等信息就能完全掌握，就能夠判斷死生的可能性。）
「參」是指脈象不齊，要分析其差異而加以區分。「伍」是指脈象相似，要比較其相同之處而加以歸納。診脈的方法雖多，但脈象本身只有一端，這是醫家重要的診斷方法。
尺脈內側兩旁，診斷的是脅肋部位（寸口脈關前為寸脈，關後為尺脈。脅肋，指肋骨，在肋骨下方，靠近腎臟，所以尺脈內側主要診斷此部位）；尺脈外側診斷腎臟，尺脈內側診斷腹部（尺脈外側指尺脈前半部；尺脈內側指尺脈後半部。前者診斷陽氣，後者診斷陰氣。人體以背部為陽，腎臟位於背部，所以尺脈外側診斷腎臟。腹部屬陰，所以尺脈內側診斷腹部，包括大小腸、膀胱、命門等）。以上各部位診斷時，都論及左右，唯獨尺脈不分左右，因為左右尺脈都診斷腎臟。
關脈中上部，左側外側診斷肝臟，內側診斷膈肌（關脈中上部，指位於寸口脈關部之上方中間部位。左側外側指左關脈前半部。內側指左關脈後半部。肝臟屬陰中之陽，也靠近背部，所以左側外側診斷肝臟。內側診斷膈肌，膈肌及其附近的膈膜、膽腑都在此範圍內）；右側外側診斷胃，內側診斷脾臟（右關脈前半部診斷胃，右關脈後半部診斷脾臟。脾胃都在中焦，從表裡關係來說，胃屬陽，脾屬陰，所以外側診斷胃，內側診斷脾臟）。寸脈上部，右側外側診斷肺臟，內側診斷胸中（寸脈上部，指寸脈的最上部。肺臟位於五臟最高處，所以右寸脈前半部診斷肺臟。右寸脈後半部診斷胸中，包括膈膜以上的所有部位）；左側外側診斷心臟，內側診斷膻中（左寸脈前半部診斷心臟，左寸脈後半部診斷膻中。膻中即心包絡。按：《靈蘭秘典》記載有膻中而無心包絡，認為膻中是主管情志的器官，喜怒哀樂都由此產生。《靈樞》記載經脈，則有心包絡而無膻中，並說心包絡活動則喜笑不止，這與「喜怒哀樂都由此產生」的意思相符。喜怒哀樂屬火，因此可知膻中與心臟相關，膻中是心包絡的別名）。
《平人氣象論》記載：人體呼氣時脈搏跳動兩次，吸氣時脈搏也跳動兩次，呼吸平穩時脈搏跳動五次，間隔著長長的嘆息，這就是正常人的脈象。（「動」指跳動。一次呼氣脈搏跳動兩次，一次吸氣脈搏跳動兩次，一次呼氣一次吸氣合為一次呼吸，因此一次呼吸脈搏跳動四次。呼吸平穩時脈搏跳動五次，這是因為其中間隔著長嘆息的緣故。古歷法三年一閏，五年兩閏，人體也遵循天道，所以三次呼吸閏一次長嘆息，五次呼吸閏兩次長嘆息。「太息」指長嘆息。這描述的是正常人無病的脈象。應以四次脈搏跳動為準。如果出現五次脈搏跳動，便是過多了，只有在間隔長嘆息時才會出現五次脈搏跳動，如果沒有長嘆息，仍然是四次脈搏跳動。）