《內經知要》~ 卷上 (15)

1. 四、脈診

《脈要精微論》曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈（人身營衛之氣，晝則行於陽分，夜則行於陰分，至平旦皆會於寸口，故診脈當以平旦為常也。陰氣正平而未動，陽氣將盛而未散，飲食未進。虛實易明，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未常因動作而擾亂，乃可診有過之脈。

過者，病也）。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足、六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分（切者，切近也，手按近體也。切脈之動靜，診陰陽也；視目之精明，診神氣也，察五色以觀臟腑之虛實，審形體以別病勢之盛衰。以此數者，與脈參伍推求，則陰陽表裡、虛實寒熱自無遁狀，可以決死生之分矣。

不齊之謂參，剖其異而分之也。相類之謂伍，比其同而合之也。脈惟一端，診有數法，此醫家之要道也）。

尺內兩傍，則季脅也（關前曰寸，關後曰尺。季脅，小肋也，在脅之下，為腎所近，故有季脅之下，皆尺內主之）；尺外以候腎，尺裡以候腹（尺外，尺脈前半部也；尺裡，尺脈後半部也。前以候陽，後以候陰，人身以背為陽，腎附於背，故外以候腎。腹為陰，故里以候腹，而大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。

諸部言左右，此獨不分者，以兩尺皆主乎腎也）。中附上，左外以候肝，內以候膈（中附上者，言附尺之上而居乎中，即關部也。左外言左關之前半部。內者，言左關之後半部也。肝為陰中之陽，而亦附近於背，故外以候肝。

內以候膈，舉膈而中焦之膈膜、膽腑，皆在其中矣）；右外以候胃，內以候脾（右關前半候胃，右關後半候脾，脾胃皆處中州，而以表裡言之，則胃為陽，脾為陰，故外以候胃，內以候脾）。上附上，右外以候肺，內以候胸中（上附上者，上而又上，則寸部也。五臟之位，肺處至高，故右寸前以候肺。

右寸後以候胸中，言胸中而膈膜之上皆是矣）；左外以候心，內以候膻中（左寸之前以候心，左寸之後以候膻中。膻中者，即心胞絡也。按：《靈蘭秘典》有膻中而無胞絡，以膻中為臣使之官，喜樂出焉。《靈樞》敘經脈，有胞絡而無膻中，而曰動則喜笑不休，正與喜樂出焉之句相合。

夫喜笑屬火之司，則知膻中與心應，即胞絡之別名也）。

《平人氣象論》曰：人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也（動，至也。一呼再功，一吸再動，一呼一吸合為一息，是一息四至也。呼吸定息脈五動者，當其閏以太息之時也。歷家三歲一閏，五歲再閏，人應天道，故三息閏一太息，五息再閏一太息。

太息者，長息也。此言平人無病之脈。當以四至為準。若五至便為太過，惟當閏以太息之時，故得五至，苟非太息，仍四至也）。

白話文：

四、脈診

《脈要精微論》提到：診脈的最佳時間是在清晨，此時陰氣尚未躁動，陽氣也未發散，尚未進食，經脈氣血未達旺盛，絡脈運行調和，氣血未受擾亂，因此可以診察出異常的脈象（人體的營衛之氣，白天行於陽分，夜晚行於陰分，清晨時交會於寸口，所以診脈應以清晨為準。此時陰氣平穩未動，陽氣將盛而未散，未進食，虛實易辨，經脈未盛，絡脈均勻，氣血未因活動而紊亂，才能診斷出病脈。

「過」指的是疾病）。診脈時需觀察脈象的動靜、眼神的清明、面色的變化，審視五臟的盈虧、六腑的強弱，以及形體的盛衰，綜合這些因素來判斷生死（「切」是指用手按觸身體。切脈的動靜可診察陰陽；觀察眼神可判斷神氣；察看五色能瞭解臟腑虛實；審視形體可辨別病勢盛衰。將這些與脈象相互參照，陰陽表裡、虛實寒熱便無所隱藏，從而斷定生死。

「參」是指分析差異，「伍」是指歸納相似。脈象雖為一端，診斷卻有多種方法，這是醫家的關鍵）。

尺脈內側兩旁對應季脅（關前稱為寸，關後稱為尺。季脅是小肋，位於脅下，靠近腎，所以季脅以下由尺脈主導）；尺脈外側候腎，內側候腹（尺外指尺脈前半部，尺裡指後半部。前部候陽，後部候陰，人體背部屬陽，腎附於背，故外側候腎。腹部屬陰，故內側候腹，而大小腸、膀胱、命門皆包含其中。

其他部位分左右，此處不分，因兩尺皆主腎）。關部之上，左側外候肝，內候膈（「中附上」指尺脈之上居中，即關部。左外指左關前半部，內指後半部。肝屬陰中之陽，靠近背部，故外側候肝。內側候膈，包括中焦膈膜與膽腑）；右側外候胃，內候脾（右關前半候胃，後半候脾。脾胃居中，胃為陽，脾為陰，故外候胃，內候脾）。

寸部之上，右側外候肺，內候胸中（「上附上」指寸部。肺位居最高，故右寸前候肺，後候胸中，包括膈膜以上）；左側外候心，內候羶中（左寸前候心，後候羶中。羶中即心包絡。《靈蘭秘典》提羶中而未言胞絡，稱其為「臣使之官」，主喜樂；《靈樞》述經脈時提胞絡未言羶中，但說其動則喜笑不休，與喜樂之意相合。喜笑屬火，可知羶中與心相應，實為胞絡別名）。

《平人氣象論》說：人一呼脈跳兩次，一吸脈亦跳兩次，一呼一吸間脈跳五次，因呼吸間歇而增一動，稱為平人。平人即無病者（「動」指脈至。一呼兩至，一吸兩至，一息共四至。呼吸間脈五動，是因呼吸間歇時的長息。曆法三年一閏，五年再閏，人應天道，故三息增一長息，五息再增一長息。「太息」即長息。此言無病之脈應以四至為準，若五至則為太過，唯在長息時得五至，否則仍為四至）。