《內經知要》~ 卷上 (11)

1. 六十四卦、方圓二圖

圓圖象天，乾居東南，坤居西北。

方圖象地，乾居西北，坤居東南。

《生氣通天論》曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明（此明人生全賴乎陽氣也。日不明則天為陰晦，陽不固則人為夭折，皆陽氣之失所者，故天不自明，明在日月。月體本黑，得日乃明。此天運當以日光明也。太陽在午則為晝，而日麗中天，顯有象之神明，離之陽在外也。

太陽在子則為夜，而火伏水中，涵無形之元氣，坎之陽在內也。天之運行，惟日為本，天無此日，則晝夜不分，四時失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在於人者，亦惟此陽氣為要。苟無陽氣，孰分清濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為運行，血何由生，食何由化，與天之無日等矣。

欲保天年，其可得乎？《內經》一百六十二篇，惟此節發明天人大義，最為切要，讀者詳之）。

凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度（陰主內守，陽主外護，陽密於外，則邪不能侵，而陰得以固於內也。不和者，偏也，偏於陽；若有春而無秋；偏於陰，若有冬而無夏。和之者，瀉其太過，補其不足，俾無偏勝，聖人之法度也）。

故陽強不能密，陰氣乃絕（陽密則陰固，陽強而亢，豈能密乎？陰氣被擾，將為煎厥而竭絕矣），陰平陽秘，精神乃治（陰血平靜於內，陽氣秘密於外。陰能養精，陽能養神，精足神全，命之曰治）。

《五常政大論》曰：陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭（岐伯本論東南陽方，其精降下而多夭，西北陰方，其精向上而多壽。余嘗廣之，此陰陽之至理，在人身中者亦然。血為陰，雖肝藏之，實腎經真水之屬也。水者，先天之本也。水旺則陰精充而奉上，故可永年，則補腎宜急也。

氣屬陽，雖肺主之，實脾土飲食所化也，土者，後天之本也。土衰則陽精敗而下陷，故當夭折，則補脾宜亟也。先哲云，水為天一之元，土為萬物之母，千古而下，獨薛立齋深明此義，多以六味地黃丸壯水，為奉上之計，兼以補中益氣湯扶土，為降下之防，蓋洞窺升降之微，深達造化之旨者歟）。

愚按：醫經充棟，不越於陰陽。誠於體之臟腑腹背、上下表里，脈之左右尺寸。浮沉遲數，時令之春夏秋冬，歲運之南政北政，察陰陽之微而調其虛實，則萬病之本咸歸掌握，萬卷之富只在寸中，不亦約而不漏，簡而可據乎！

白話文：

六十四卦、方圓二圖

圓圖象徵天，乾卦位於東南方，坤卦位於西北方。

方圖象徵地，乾卦位於西北方，坤卦位於東南方。

《生氣通天論》說：陽氣如同天與太陽，若失去其應有的位置，則會折損壽命而無法彰顯生命力。因此，天的運行依賴太陽的光明（這說明人的生命完全依賴陽氣。太陽不明亮則天陰暗，陽氣不穩固則人短命，都是陽氣失位的結果。天本身不會發光，光明來自日月。月亮本身黑暗，因太陽照射而明亮。這就是天運依賴太陽光明的道理。太陽在正午時為白晝，陽光普照，展現明顯的神明之象，這是離卦陽氣在外的表現。

太陽在子時為夜晚，火潛伏於水中，蘊含無形的元氣，這是坎卦陽氣在內的表現。天的運行以太陽為根本，若天無太陽，則晝夜不分，四季失序，天地昏暗，萬物無法彰顯。對人而言，陽氣同樣至關重要。若無陽氣，誰來分清濁？誰來布散三焦？誰來維持呼吸與運行？血液如何生成？食物如何消化？這與天無太陽相同。

想要延年益壽，怎能做到？《內經》一百六十二篇中，唯有此節闡明天人關係的核心，最為重要，讀者應細細體會）。

陰陽的關鍵在於陽氣穩固才能堅固。若兩者不和諧，如同有春無秋、有冬無夏，需調和二者，這才是聖人的法則（陰主內守，陽主外護，陽氣穩固於外，則邪氣無法入侵，陰氣得以固守於內。不和諧即偏頗，偏陽則如只有春天而無秋天；偏陰則如只有冬天而無夏天。調和的方法是瀉其過盛，補其不足，使無偏勝，此為聖人的法度）。

因此，陽氣過強則無法穩固，陰氣便會衰竭（陽氣穩固則陰氣堅固，若陽氣過強而亢奮，怎能穩固？陰氣受擾，將因煎熬而枯竭）。陰氣平和、陽氣穩固，精神才能安定（陰血平靜於內，陽氣穩固於外。陰能養精，陽能養神，精足神全，稱為「治」）。

《五常政大論》說：陰精充足則人長壽，陽氣衰敗則人短命（岐伯原論指東南方屬陽，陽氣下降而多短命；西北方屬陰，陰精上升而多長壽。我進一步推廣，此陰陽之理在人身上亦然。血屬陰，雖由肝藏，實為腎經真水所屬。水是先天之本，水旺則陰精充盈而上奉，故能長壽，因此補腎至關重要。

氣屬陽，雖由肺主，實為脾土飲食所化。土是後天之本，土衰則陽氣敗壞而下陷，故易夭折，因此補脾同樣緊迫。先賢說，水為天一之源，土為萬物之母。千古以來，唯薛立齋深明此理，常用六味地黃丸滋水以助陰精上奉，兼用補中益氣湯健脾以防陽氣下陷，此乃洞察升降之微妙，深悟造化之奧秘）。

我認為：醫書浩瀚，不離陰陽。若能從身體的臟腑腹背、上下表裡，脈象的左右尺寸、浮沈遲數，時令的春夏秋冬，歲運的南政北政中，觀察陰陽細微而調其虛實，則萬病之本皆可掌握，萬卷精華盡在方寸之間，豈不是簡約而不遺漏，簡明而可依循嗎！

2. 三、色診

《脈要精微論》曰：夫精明五色者，氣之華也（精明見於目，五色顯於面，皆氣之華也，言氣而血在其中矣），赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽：青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼（五色之欲者，皆取其潤澤。五色之不欲者，皆惡其枯槁也）。

五色精微象見矣，其壽不久也（此皆五色精微之象也，凶兆既見，壽不久矣）。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審長短，以長為短，以白為黑，如是則精衰矣（臟腑之精氣，皆上朝於目而為光明，故曰精明。若精明不能上奉，則顛倒錯亂，豈能保其生耶）。

《靈樞·五色篇》曰：明堂者鼻也，闕者眉間也，庭者顏也，蕃者頰側也，蔽者耳門也。其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者壽必中百歲（庭者，天庭也，俗名額角，蕃蔽者，屏蔽四旁也，十步之外而部位顯然，則方大可知，故壽可百歲也）。

明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極，五臟安於胸中，真色以致，病色不見，明堂潤澤以清（五臟之候皆在中央，六腑之候皆在四旁。次者，居也。挾者，附也。下極，居兩目之中，心之部也。心為君主，故稱王宮。若五臟安和，正色自顯，明堂必清潤也）。

五色之見也，各出其色部。部骨陷者，必不免於病矣。其色部乘襲者，雖病甚不死矣（五色之見，各有部位。若有一部骨弱陷下之處，則邪乘之而病。若色部雖有變見，但得彼此生王，有乘襲而無克賊者。病雖甚不死矣）。青黑為痛，黃赤為熱，白為寒（此言五色之所主也）。

其色粗以明，沉夭者為甚，其色上行者病益甚，其色下行如雲徹散者病方已（粗者，明爽之義。沉夭者，晦滯之義。言色貴明爽，若晦滯者為病甚也。色上行者，濁氣方升，故病甚。下行者，濁氣已退，故病已）。五色各有藏部，有外部，有內部也。色從外部走內部者，其病從外走內；其色從內走外者，其病從內走外。

病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚；其病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚（五色各有藏部，言臟而腑在其中矣。外部者，六腑之表，六腑挾其兩側也。內部者，五臟之裡，五臟次於中央也。凡病色先起外部，而後及內部者，其病自表入里，是外為本而內為標，當先治其外，後治其內。若先起內部，而後及外部者，其病自里出表，是陰為本而陽為標，當先治其陰，後治其陽。

若反之者，皆為誤治，病必轉甚矣）。

常候闕中，薄澤為風，沖濁為痹，在地為厥，此其常也，各以其色言其病（闕中，眉間也，肺之部也。風病在陽，皮毛受之，故色薄而澤。痹病在陰，肉骨受之，故色沖而濁。厥逆為寒濕之變，病起於下，故色之先於地。地者，相家所謂地閣，即巨分巨屈之處也）。

白話文：

【三、色診】

《脈要精微論》提到：眼睛的神采和面部的五色，都是氣血的外在表現（眼睛的神采反映精明，面部的五色顯現氣血，氣血充沛則色澤潤澤，此處論氣而血亦包含其中）。紅色應當像白絹包裹朱砂般鮮潤，而非如赭石般暗沈；白色應如鵝羽般潔白光潤，而非像鹽粒般枯白；青色應如青玉般瑩潤，而非像藍草般晦暗；黃色應如絲綢包裹雄黃般明潤，而非如黃土般乾枯；黑色應如重漆般光亮，而非像泥土般晦暗（五色宜潤澤，忌枯槁）。

若五色顯現枯槁凶兆，則壽命不長（這些都是五色精微之象的凶兆，預示生命將盡）。眼睛的精明，是用來觀察萬物、分辨黑白、判斷長短的。若將長誤認為短、白誤認為黑，便是精氣衰敗的表現（臟腑精氣上注於目而形成視覺，若精氣不足，則視覺錯亂，生命難保）。

《靈樞·五色篇》記載：鼻為「明堂」，眉間為「闕」，額頭為「庭」，頰側為「蕃」，耳門為「蔽」。這些部位若寬闊豐滿，即使十步之外仍清晰可見，則預示壽命可達百歲（「庭」指額頭，「蕃蔽」指面部四周，若輪廓分明寬大，則壽命長久）。

鼻骨高聳挺直，五臟之氣對應面部中央，六腑之氣分佈兩側。額頭反映頭面狀況，心臟對應兩眼之間的「下極」。若五臟安和，面色自然正常，鼻部潤澤清透（五臟氣色顯於面部中央，六腑氣色顯於四周；「下極」為心所主，心為君主，故稱「王宮」）。

五色顯現各有對應部位。若某部位骨骼凹陷，則易患病；若色澤雖變但彼此相生無剋制，即使病重也不致死（五色分佈對應臟腑，骨弱處易受病邪侵襲，但色澤相生則病勢較輕）。青色與黑色主痛症，黃色與紅色主熱症，白色主寒症（此為五色對應的病機）。

色澤鮮明者病輕，晦暗者病重；色澤向上蔓延則病勢加劇，向下消散則病情好轉（色澤宜明亮，晦滯則病重；色上行為邪氣上升，色下行為邪氣消退）。五色對應臟腑，分為外部（六腑）與內部（五臟）。病色從外往內發展，表示病由表入裡；從內往外發展，則病由裡出表。

病由內生者，先調陰（裡）後治陽（表），順序錯誤則加重病情；病由外起者，先治外後調內，反之亦然（五色對應臟腑，外部屬六腑，內部屬五臟。病色先外後內者，病從表入裡，外為本；先內後外者，病從裡出表，陰為本。治療順序錯誤則病情惡化）。

觀察眉間（肺所主）：色淡而潤為風症，混濁為痹症，下巴處色變為厥症（眉間色薄澤屬風邪在表，混濁屬痹症在陰，下巴色異為寒濕厥逆，此為常理，可據色判斷病症）。