《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (23)

1. （分述）

或傷寒病，寒熱往來者，由邪熱在表而淺，邪惡其正，故惡寒也；邪熱在裡而深，邪甚無畏，物惡其極。故不惡寒而反惡熱也。表裡進退不已，故為寒熱往來也。此氣不並於表裡。故異於瘧而寒熱微也。皆熱傳於表裡之陰陽，而非病氣寒熱之陰陽反變也。

或病熱而寒攻過極，陽氣損虛，陰氣暴甚而反為寒者，雖亦有之，因藥過度而致之，非自然寒熱之反變也。

夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。風熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也，性異而兼化者有之，亦已鮮矣。

或制甚而兼化者，乃虛象也。如火熱甚而水化制之，反為戰慄者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。故渴為熱在裡，而寒戰反渴引飲也。又如以火鍊金，熱極而反化為水。雖化為水，止為熱極而為金汁，實非寒水也。

或燥熱太甚而腸胃鬱結，飲冷過多而痞隔不通；留飲不能傳化，浸潤而寒極蓄於胃中。燥熱太甚，鬱於胸腹而䐜脹滿，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔噦漿水，而水漿難下。欲止其渴而強飲於水，則滿、痛、嘔噦轉甚，而渴亦不止。不強飲之，則煩渴不可以忍，令人煩冤悶絕，而但欲死。若誤治之，即死不治，亦為難已。

每用大承氣湯熱服，下咽而腸胃鬱結痞隔，即得宣通，而留飲傳化浸潤，則寒濕散去，腸胃之外，得其潤澤，熱退而煩渴、滿痛、嘔噦遂止，須臾得利而已矣。

然而病諸氣者，必有所因，病本熱而變為寒者，實亦鮮矣。大凡陽實則脈當實數，而身熱煩渴，熱甚則為陽厥，至極則身冷脈微，而似陰證，以致脈絕而死。故陽病見陰脈者死，謂其脈近乎絕也。病雖熱甚而不已，則必須厥冷而脈微，以至身冷脈絕而死矣。

或病本熱勢太甚，或按法治之不已者，或失其寒藥調治，或因失下，或誤服熱藥，或誤熨、烙、熏、灸，以使熱極而為陽厥者，以承氣湯之類寒藥下之，熱退而寒得宣通，則厥愈矣。慎不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，而反耗陰氣，而衰竭津液，使燥熱轉甚，而為懊憹、喘滿、結胸，腹痛下利不止，血溢血泄，或為淋閟發黃，驚狂譫妄。諸熱變證不可勝舉；由此為破癥瘕堅積之藥，非下熱養陰之藥也。

古人謂治傷寒熱病，若用銀粉、巴豆之類丸藥下之，則如刀劍刃人也！

及嘗有陽厥，而尚不下，以至身冷脈微而似陰證，反誤以熱藥投之，病勢轉甚，身冷脈微而欲絕，唯心胸微暖，昏冒不知人事而不能言，主病者或欲以暖藥急救其陽，恐陽氣絕而死也。答曰：此因熱極失下反又溫補而致之，若又以熱藥助其陽氣，則陰氣暴絕，陽氣亦竭而死，陽氣何由生也？

或又曰：何不急下之？答曰：此陽勝伐陰，而陰欲先絕，則陽亦將竭矣。於此時而下之，則陰陽俱絕而立死矣。不救亦死。但及於期則緩而救之，則當以寒藥養陰退陽，但不令轉瀉，若得陰氣漸生則可救也。

白話文：

（分述）

有人患傷寒病，出現寒熱交替的症狀，這是因為邪熱在體表且較淺時，邪氣畏懼正氣，所以會怕冷；當邪熱深入體內時，邪氣強盛無所畏懼，物極必反，因此不怕冷反而怕熱。邪氣在表裡之間反覆進退，所以形成寒熱交替的現象。這種情況的邪氣並未完全集中在表或裡，因此與瘧疾不同，寒熱症狀也較輕微。這都是熱邪在表裡陰陽之間傳變的結果，並非疾病本身的寒熱性質發生根本變化。

有人因熱病而過度使用寒涼藥物，導致陽氣受損、陰氣突然旺盛，反而出現寒症。這種情況雖然存在，但是由於用藥過度所致，並非自然發生的寒熱性質轉變。

六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）紊亂致病時，往往多種邪氣共同作用。風、熱、燥性質相近，常同時致病；寒、濕性質相似，也常共同致病。性質相異的邪氣同時致病的情況較少見。

有時制約過度而出現兼化現象，這屬於虛假表象。例如火熱極盛時，水氣制約火熱，反而出現顫抖症狀，這其實是熱極所致，並非真有寒氣。因此口渴是熱在體內的表現，而寒戰時反而更想喝水。又如用火冶煉金屬，熱到極點反而化為液體。這種液體實際是熔化的金屬汁，並非真正的寒水。

有時燥熱太盛導致腸胃鬱結，過量飲用冷水造成氣機阻塞；水飲停滯無法運化，逐漸積聚形成極寒之氣滯留胃中。此時燥熱鬱積胸腹導致脹滿煩渴，反而使胃部冷痛，嘔吐清水且難以下嚥。想解渴而強行飲水，會加重脹痛嘔吐，口渴仍不緩解；不喝水又煩渴難忍，令人痛苦欲絕。若誤治可能導致不治。

此時常用大承氣湯趁熱服用，藥物下嚥後疏通腸胃鬱結，停滯的水飲得以運化，寒濕消散後腸胃外圍得到潤澤，熱退則煩渴、脹痛、嘔吐隨即停止，不久即可通利。

但各種氣病必有原因，熱病轉為寒症的情況其實很少。陽實證通常脈象實數，伴隨身熱煩渴；熱極會出現陽厥，嚴重時身體冰冷脈微，看似陰證，最終脈絕而死。所以陽病見陰脈是死證，因脈象接近斷絕。熱病持續不癒，終將導致四肢厥冷脈微，直至身冷脈絕而亡。

有些熱症因治療不當（如未及時用寒藥、誤用熱藥或熱療法）導致熱極陽厥，可用承氣湯等寒藥攻下，熱退後寒氣疏通則厥逆自癒。切忌使用銀粉、巴豆等熱性劇毒丸藥攻下，否則會耗傷陰液，使燥熱加劇，引發煩躁、喘滿、結胸、腹痛腹瀉、出血、黃疸、驚狂譫妄等各種變證。這類藥物只適合破除癥瘕積聚，不能用於清熱養陰。

古人警告：治療傷寒熱病若用銀粉、巴豆類丸藥攻下，如同用刀劍殺人！

遇陽厥未及時攻下，導致身冷脈微似陰證時，若誤用熱藥會加重病情，出現全身冰冷脈微欲絕，僅心胸微溫，神志昏迷不能言語。此時若企圖用熱藥急救陽氣，反而會使陰氣驟絕、陽氣耗竭而亡，根本無法輓回陽氣。

有人問為何不立即攻下？回答：這是陽氣過盛損傷陰液，陰氣將絕時陽氣也將衰竭。此時攻下會導致陰陽俱絕而暴斃，不救也是死。唯一方法是把握時機緩慢救治，用寒藥滋陰退熱（注意避免過度瀉下），待陰氣漸生才有生機。