《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (23)
一、五運主病 (23)
1. （分述）
或傷寒病，寒熱往來者，由邪熱在表而淺，邪惡其正，故惡寒也；邪熱在裡而深，邪甚無畏，物惡其極。故不惡寒而反惡熱也。表裡進退不已，故為寒熱往來也。此氣不並於表裡。故異於瘧而寒熱微也。皆熱傳於表裡之陰陽，而非病氣寒熱之陰陽反變也。
或病熱而寒攻過極，陽氣損虛，陰氣暴甚而反為寒者，雖亦有之，因藥過度而致之，非自然寒熱之反變也。
夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病。風熱燥同，多兼化也。寒濕性同，多兼化也，性異而兼化者有之，亦已鮮矣。
或制甚而兼化者，乃虛象也。如火熱甚而水化制之，反為戰慄者，大抵熱甚，而非有寒氣之類也。故渴為熱在裡，而寒戰反渴引飲也。又如以火鍊金，熱極而反化為水。雖化為水，止為熱極而為金汁，實非寒水也。
或燥熱太甚而腸胃鬱結，飲冷過多而痞隔不通；留飲不能傳化，浸潤而寒極蓄於胃中。燥熱太甚，鬱於胸腹而䐜脹滿，煩渴不已，反令胃膈冷痛，嘔噦漿水，而水漿難下。欲止其渴而強飲於水，則滿、痛、嘔噦轉甚，而渴亦不止。不強飲之，則煩渴不可以忍，令人煩冤悶絕，而但欲死。若誤治之，即死不治，亦為難已。
每用大承氣湯熱服，下咽而腸胃鬱結痞隔，即得宣通，而留飲傳化浸潤，則寒濕散去，腸胃之外，得其潤澤，熱退而煩渴、滿痛、嘔噦遂止，須臾得利而已矣。
然而病諸氣者，必有所因，病本熱而變為寒者，實亦鮮矣。大凡陽實則脈當實數，而身熱煩渴，熱甚則為陽厥，至極則身冷脈微，而似陰證，以致脈絕而死。故陽病見陰脈者死，謂其脈近乎絕也。病雖熱甚而不已，則必須厥冷而脈微，以至身冷脈絕而死矣。
或病本熱勢太甚，或按法治之不已者，或失其寒藥調治，或因失下，或誤服熱藥，或誤熨、烙、熏、灸，以使熱極而為陽厥者，以承氣湯之類寒藥下之，熱退而寒得宣通，則厥愈矣。慎不可用銀粉、巴豆性熱大毒丸藥下之，而反耗陰氣，而衰竭津液，使燥熱轉甚，而為懊憹、喘滿、結胸，腹痛下利不止，血溢血泄，或為淋閟發黃，驚狂譫妄。諸熱變證不可勝舉；由此為破癥瘕堅積之藥，非下熱養陰之藥也。
古人謂治傷寒熱病，若用銀粉、巴豆之類丸藥下之，則如刀劍刃人也！
及嘗有陽厥，而尚不下，以至身冷脈微而似陰證，反誤以熱藥投之，病勢轉甚，身冷脈微而欲絕，唯心胸微暖，昏冒不知人事而不能言，主病者或欲以暖藥急救其陽，恐陽氣絕而死也。答曰：此因熱極失下反又溫補而致之，若又以熱藥助其陽氣，則陰氣暴絕，陽氣亦竭而死，陽氣何由生也？
或又曰：何不急下之？答曰：此陽勝伐陰，而陰欲先絕，則陽亦將竭矣。於此時而下之，則陰陽俱絕而立死矣。不救亦死。但及於期則緩而救之，則當以寒藥養陰退陽，但不令轉瀉，若得陰氣漸生則可救也。
白話文：
（分述）
傷寒病寒熱往來，是因為表淺的邪熱侵犯正氣，所以惡寒；裡深的邪熱很盛，反而不怕寒，物極必反，所以不惡寒而惡熱。邪氣在表裡之間不斷進退，所以出現寒熱往來。這種寒熱與瘧疾不同，寒熱較輕微，因為只是熱氣在表裡陰陽之間傳遞，而不是寒熱陰陽的本質反轉。
也有些病人，因為寒邪過度侵犯，陽氣受損，陰氣盛極而反為寒，但也可能是藥物服用過度所致，並非自然寒熱的本質反轉。
六氣變化導致疾病，往往是多種邪氣互相兼雜而致病。風熱燥邪常常兼雜在一起；寒濕邪氣也常常兼雜在一起。不同性質的邪氣兼雜的情況雖然存在，但也比較少見。
邪氣過度互相制約，也是虛證的表現。比如，熱盛極了，水氣來制約它，反而會出現戰慄，其實是大熱之象，並非真的有寒邪。所以口渴是裡熱，而寒戰時卻又渴得想喝水。就像用火煉金，熱到極點反而化成水一樣，雖然化為水，只是熱極而成的金汁，並不是真正的寒水。
如果燥熱過盛，腸胃鬱結，又喝太多冷飲，導致痞膈不通；留飲不能正常運化，浸潤寒邪，寒邪積聚在胃中。燥熱過盛，鬱結在胸腹，脹滿疼痛，口渴不已，反而導致胃膈冷痛，嘔吐清水，而且水也喝不下去。想止渴而大量喝水，則脹滿、疼痛、嘔吐會加重，口渴也止不住；不喝水，則口渴難忍，煩悶憋屈，只想死。如果治療錯誤，就會死亡，非常棘手。
常用大承氣湯熱服，下咽後，如果腸胃鬱結、痞膈不通，就能使氣機宣通，留飲得以運化，寒濕之邪也就散去，腸胃得到滋潤，熱退了，煩渴、脹滿、疼痛、嘔吐也就停止了，很快就能痊癒。
然而，各種氣邪引起的疾病，都一定有其原因。本為熱證而轉變為寒證的情況，非常罕見。一般來說，陽氣盛實，脈象應該實數，而且身熱煩渴，熱極則為陽厥，嚴重時會出現身冷脈微，類似陰證，甚至脈絕而死。所以陽證出現陰脈，預示著死亡，因為脈象已經接近絕息。即使病情很熱，如果不加以處理，最終還是會出現厥冷、脈微，以至身冷脈絕而死。
有些病人，病情本就熱勢過盛，或者用藥方法不當，或者缺乏寒涼藥物的調治，或者因瀉下不力，或者誤服熱藥，或者誤用熨、烙、熏、灸等方法，導致熱極而為陽厥，可用承氣湯類寒涼藥物瀉下，熱退後，寒邪得以宣通，陽厥就能痊癒。一定要謹慎，不可用銀粉、巴豆等性熱大毒的藥物瀉下，以免耗傷陰氣，損耗津液，使燥熱加重，而出現懊憹、喘滿、結胸、腹痛下利不止、出血、尿閉、黃疸、驚狂譫妄等症狀。熱證的變證多得不勝枚舉，這時應該使用破癥瘕堅積的藥物，而不是滋陰降火的藥物。
古人說治療傷寒熱病，如果用銀粉、巴豆之類的藥物瀉下，就像用刀劍傷人一樣！
曾經遇到陽厥，但病情沒有得到瀉下，導致身冷脈微，似陰證，反而誤用熱藥，病情加重，身冷脈微，將要死亡，只有心胸略微溫暖，昏迷不醒，不能說話。治療者想用溫熱藥急救陽氣，害怕陽氣絕而死。我回答說：這是因為熱極沒有瀉下，反而又溫補而導致的，如果再用熱藥助陽，陰氣就會暴絕，陽氣也會衰竭而死，陽氣從何而生呢？
有人又問：為什麼不趕快瀉下呢？我回答說：這是陽氣過盛而損傷陰氣，陰氣將要先絕，那麼陽氣也將衰竭了。在這種情況下瀉下，則陰陽俱絕而立刻死亡，不救也死。但到了這個時候，要緩慢施救，應該用寒涼藥物養陰退陽，但不能使其轉為瀉下，如果陰氣逐漸恢復，就可以救活。