《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (22)

1. （分述）

（堅痞腹滿急痛）

堅痞腹滿急痛：寒主拘縮，故急痛也。寒極則血脈凝冱反兼土化制之，故堅痞而腹滿也。或熱鬱於內，而腹滿堅結痛者，不可言為寒也。

（下利清白）

下利清白：水寒則清淨明白也。

（食已不飢）

食已不飢：胃熱則消穀善飢，故病寒則食雖已而不飢也，胃膈潤澤而無燥熱故也。或邪熱不殺穀，而腹熱脹滿，雖數日不食而不飢者，不可言為寒也。由陽熱太甚而鬱結，傳化失常，故雖不食而亦不飢。亦猶病熱雖甚，而無困倦，病愈而始困無力，由實熱之氣去也。

（吐利腥穢）

吐利腥穢：腸胃寒而傳化失常。我子能制鬼賊，則已當自實。故寒勝火衰金旺而吐利腥穢也。腥者，金之臭也；由是熱則吐利酸臭，寒則吐利腥穢也。亦猶飯漿，熱則易酸，寒則水腥也。

（屈伸不便，厥逆禁固）

屈伸不便，厥逆禁固：陰水主於清淨，故病寒則四肢逆冷，而禁止堅固，舒捲不便利也。故冬脈沉短以敦，病之象也。或病寒尚微，而未致於厥逆者，不可反以為熱。或熱甚而成陽厥者，不可反以為病寒也。然陰厥者，元病脈候，皆為陰證，身涼不渴，脈遲細而微，未嘗見於陽證也。

其陽厥者，元病脈證，皆為陽證，熱極而反厥，時復反溫，雖厥而亦煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，而至於身冷，反見陰脈微欲絕者，此為熱極而欲死也。俗皆妄謂變成陰病，且曰陰陽寒熱反變而不可測也。乃取陽主於生、陰主於死之說，急以火艾熱藥，溫其表裡，助其陽氣，十無一生。

俗因之以為必死之證，致使舉世大懼陰證，而疑似陰者，急以溫之，唯恐救之不及，而反招暴禍。豈知熱病之將死者，鮮有逃於此證也。

殊不知一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。陰陽以平為和，而偏為疾。萬物皆以負陰抱陽而生，故孤陰不長，獨陽不成；陽氣極甚而陰氣極衰，則陽氣怫鬱；陰陽偏傾而不能宣行，則陽氣蓄聚於內，而不能營運於四肢，則手足厥冷，謂之陽厥。故仲景曰：「熱深則厥亦深，熱微則厥亦微。

」又曰：「厥當下之，下後厥愈。」為以除其里之熱也。故病熱甚則厥，又以失下則熱甚，而反為陰證，非反變為寒病。

夫病之傳變者，謂中外、上下、經絡、臟腑，部分而傳受為病之邪氣也。非寒熱陰陽之反變也。法曰：陰陽平則和，偏則病。假令陽實陰虛，為病熱也，若果變而為寒，則比之熱氣退去，寒欲生時，陰陽平而當愈也，豈能反變之為寒病乎？

然雖《瘧論》言「陰勝則寒，陽勝則熱」者，謂裡氣與邪熱並之於表，則為陽勝而發熱也。表氣與邪熱並之於里，則為陰勝而寒慄也。由表氣虛而裡氣熱，亢則害，承乃制，故反戰慄也。大抵本熱，非病寒也！

白話文：

（分述）

腹部堅硬脹滿且劇痛：
寒氣會導致收縮拘緊，因此引發劇痛。寒氣極盛時，血脈凝滯，反而表現出類似土氣（脾）的變化，因而形成腹部堅硬脹滿。但若因熱氣鬱積體內，導致腹脹、硬結疼痛，則不能歸因於寒證。

腹瀉排出清澈稀便：
水寒之氣會使排泄物清澈透明。

進食後不覺飢餓：
胃熱會加速消化而容易飢餓，因此寒證時即使進食後仍不感飢餓，這是因為胃部濕潤無燥熱所致。但若因邪熱導致消化不良、腹脹發熱，即使多日未進食也不覺飢餓，則不能歸為寒證。這是因陽熱過盛、氣機鬱結，消化功能失常所致，如同高熱時雖虛弱卻無倦意，待熱退後才顯疲乏，實因熱氣消散之故。

嘔吐腹瀉帶腥臭味：
腸胃受寒導致消化異常。若體內金氣（肺）旺盛能克制寒邪（水），則症狀可能自行緩解。寒勝火衰時，金氣旺盛，嘔吐物或排泄物會帶腥味（金屬之氣味）。相反，熱證則吐瀉物酸臭，如同飯菜遇熱易酸，遇寒則帶水腥味。

四肢屈伸困難、冰冷僵硬：
陰寒之氣主清冷凝滯，因此寒證會使四肢逆冷、僵硬不靈活，如同冬季脈象沈短而厚，屬寒病特徵。但若寒證輕微未至四肢冰冷，不可誤判為熱證；反之，熱極導致「陽厥」（假寒真熱）時，也不可誤認為寒證。

• 陰厥（真寒）：原發病症與脈象均屬陰證，表現為身涼不渴、脈遲細微弱，絕不出現陽證症狀。
• 陽厥（熱極似寒）：原發病症與脈象均屬陽證，雖因熱極而四肢冰冷，但時而回暖，且伴隨煩渴、譫妄、身熱、脈數。若陽厥極重至全身冰冷，脈微欲絕，實為熱極危候，卻常被誤認為「轉陰證」，誤用溫熱療法（如艾灸、熱藥），反而加速死亡。

世人因恐懼陰證，一遇疑似寒象便急於溫補，卻不知熱病垂危時亦常見此類假寒，錯誤治療反致災禍。須知陰陽貴在平衡，偏盛則病。陽氣極盛而陰氣極衰時，陽氣鬱閉於內，無法達於四肢，導致手足冰冷，稱為「陽厥」。正如張仲景所言：「熱越深，厥越重；熱越輕，厥越微。」並主張「陽厥當用下法（清熱通腑），下後厥逆自消」，以清除內熱。熱證加重卻未及時瀉熱，可能表現出類似陰證的假象，但絕非真正轉為寒病。

疾病傳變是指邪氣在體內外、經絡臟腑間的轉移，而非寒熱本質的互換。陰陽平衡則健康，偏傾則病。例如陽盛陰虛本屬熱證，若熱退寒生、陰陽趨衡，理應病癒，豈會無故轉為寒病？《瘧論》所說「陰勝則寒，陽勝則熱」，是指邪氣與正氣在表裡相爭的表現：邪熱聚於表則發熱，陷於裡則惡寒，實為本熱標寒，非真寒病！