《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (21)
一、五運主病 (21)
1. （五）燥類
2. （總綱）
諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。（陽明燥金，乃肺與大腸之氣也）
白話文：
（總綱）
凡是出現口乾舌燥、皮膚乾燥粗糙、龜裂脫屑等症狀，都是燥邪作祟的表現。陽明燥金之氣，指的是肺和大腸的氣機失調。
3. （分述）
（澀）
澀：物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。如遍身中外澀滯，皆屬燥金之化，故秋脈濇。濇，澀也。或麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利，氣強攻衝而為麻也。如平人抑其手足，則真氣頓行之甚，而澀滯壅礙不得通利而麻。亦猶鼓物之象也，其不欲動者，動則為陽。
使氣行之轉甚，故轉麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉麻。因之衝開道路，以得通利，藥氣盡則平，氣行通而麻愈也。然六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻無熱證，即當此法；或風熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風散熱、活血養液、潤燥通氣之涼藥調之，則麻自愈也。治諸燥澀，悉如此法。
（枯涸）
枯，不榮王也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔合也。春秋相反，燥濕不同故也。大法，身表熱為熱在表，渴飲水為熱在裡。身熱飲水，表裡俱有熱；身涼不渴，表裡俱無熱。《經》所不取火化渴者，謂渴非特為熱。如病寒吐利，亡液過極，則亦燥而渴也；雖病風熱，而液尚未衰，則亦不渴。
豈可止言渴為熱而否為寒也？夫燥渴之為病也。多兼於熱。故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。今言渴為燥，則亦備矣。如大法身涼不渴，為表裡俱無熱，故不言為寒也。謂表裡微熱，則亦有身不熱而不渴者，不亦宜乎！
（皴揭）
皴揭：皮膚啟裂也。乾為天，而為燥金；坤為地，而為濕土。天地相反，燥濕異用。故燥金主於緊斂，所以秋脈緊細而微。濕土主於縱緩，所以六月其脈緩大而長也。如地濕則縱緩滑澤，干則緊斂燥澀，皴揭之理，明可見焉。俗云皴揭為風者，由風能勝濕而為燥也。《經》言：厥陰所至，為風府，為璺啟。
由風勝濕而為燥也。所謂寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗潤，故病衰也。或以水濕皮膚，而反喜皴揭者，水濕自招風寒故也。
白話文：
（分述）
澀：東西潮濕就滑潤，乾燥就澀滯，因為乾燥和潮濕是相反的。如果全身內外都澀滯，都屬於燥金的變化，所以秋天脈象收斂。收斂，就是澀滯的意思。或者麻木，也是因為澀滯，由於水液減少而乾燥澀滯，氣血運行阻塞，不能滑利通暢，氣血強行衝擊而導致麻木。就像鼓一樣，它不想動，動了就是陽氣。使氣血運行更加劇烈，所以麻木更厲害。民間治療麻木的方劑，多用烏頭、附子，使氣血運行過於猛烈，所以麻木加重。通過衝開阻塞的通道，使之通暢，藥氣用盡就平復，氣血運行通暢，麻木就好了。但是六氣不一定只有一種氣致病，氣有互相兼雜的情況，如果因失液而乾燥，或者麻木沒有熱證，就應該用這個方法；或者風熱勝過濕邪而導致乾燥，因而生病麻木，就應該用疏散風熱、活血養液、潤燥通氣的涼藥來調理，麻木就會自愈。治療各種乾燥澀滯，都用這個方法。
枯涸：枯，就是不茂盛；涸，就是沒有水液；干，就是不滋潤；勁，就是不柔軟。春秋季節相反，乾燥和潮濕不同，所以結果也不同。總的來說，身體表面發熱是熱在表面，口渴想喝水是熱在裡邊。身體發熱又想喝水，表示表裡都有熱；身體涼爽又不渴，表示表裡都沒有熱。《經方》不把口渴都歸類為熱證，是因為口渴不單單是熱證。比如患了寒邪而嘔吐腹瀉，津液大量流失，也會乾燥口渴；雖然患了風熱病，但津液還沒有衰少，就不會口渴。怎麼能只說口渴是熱證，而不渴就是寒證呢？乾燥口渴為病，大多伴有熱證。《易經》說：「使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了。」現在說口渴是乾燥，這樣就說得全面了。像前面說的，身體涼爽又不渴，就是表裡都沒有熱，所以不說是寒證。即使表裡微熱，也可能身體不發熱也不口渴，這不是很正常嗎？
皴揭：皴揭，就是皮膚開裂。乾卦代表天，屬乾燥的金；坤卦代表地，屬潮濕的土。天地相反，乾燥和潮濕的運用不同。所以乾燥的金屬性主收斂，所以秋天脈象緊細而微弱；潮濕的土屬性主舒緩，所以六月脈象緩慢而大而長。像地潮濕就舒緩滑潤，乾燥就緊斂乾燥澀滯，皴揭的道理，很明顯了。民間說皴揭是風邪引起的，是因為風能勝過濕邪而導致乾燥。《經方》說：厥陰經所到的部位，是風府穴，會出現裂口。這是因為風勝過濕邪而導致乾燥。所謂寒冬季節病重而夏季病輕，是因為寒冷能收斂，皮膚毛孔閉合，沒有汗液而乾燥，所以病情嚴重；炎熱則皮膚舒緩，毛孔疏通而汗液潤澤，所以病情減輕。有些人皮膚濕潤，反而容易出現皴揭，是因為濕潤的皮膚容易招致風寒的緣故。
4. （六）寒類
5. （總綱）
諸病上下所出水液，澄徹清冷，癥，瘕，㿗疝，堅痞腹滿急痛，下利清白，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。（足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣也）
白話文：
（總綱）
各種疾病由於水液代謝失常，導致身體出現清澈、寒冷的症狀，例如：腫塊、硬塊、疝氣、腹部堅硬痞脹、腹痛劇烈、大便稀薄色白、飯後不覺飢餓、嘔吐或腹瀉排出腥臭物、肢體屈伸不利、手足厥冷、大小便困難等，這些都屬於寒證。（足太陽經的寒邪，是腎與膀胱之氣失調所致）
6. （分述）
（水液澄徹清冷）
澄徹清冷：湛而不渾濁也。水體清淨，而其氣寒冷，故水穀不化，而吐利清冷，水液為病，寒也。如天氣寒，則濁水自澄清也。
（癥）
癥：腹中堅硬，按之應手，謂之癥也。《聖惠方》謂：「癥，猶徵也。」然水體柔順而今反堅硬如地，亢則害，承乃制也。故病濕過極則為痓，反兼風化制之也；風病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極，而反出五液，或為戰慄惡寒，反兼水化制之也。其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。
然而兼化者，乃天機造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。病雖為邪，而造化之道在其中矣。夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。如風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也。夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也。
因而濕蒸雲雨，乃土化承於水也。雨濕過極，而兼烈風，乃木化制其土也。飄驟之下，秋氣反涼，乃金化承於木也。涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。因而以為冬寒，乃水化承於火也。寒極則水凝如地，乃土化制其水也。凝凍極而起東風，乃木化承土而周歲也。凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。
（瘕）
瘕：腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准，故《聖惠方》云：瘕，猶假也。以其病瘕未成癥也。《經》注曰：血不流而寒薄，故血內凝而成瘕也；一云腹內結病也。《經》曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。注曰：小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云虙瘕為沉。
「虙」與「伏」同。「瘕」一為「疝」，傳寫誤也。然則《經》言瘕病亦有熱者也，或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒癥瘕也，宜以脈證別之。
（㿗疝）
㿗疝：少腹控卵，腫急絞痛也。寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。《經》言「丈夫㿗疝，」謂陰器連少腹急痛也，故言「婦人少腹腫，」皆肝足厥陰之脈也。《經》注曰：「寒氣聚而為疝也。」又按《難經》言，五臟皆有疝，但脈急也。注言：脈急者，寒之象也。
然寒則脈當短少而遲，今言急者，非急數而洪也，由緊脈主痛，急為痛甚，病寒雖急，亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養也，凡六氣為痛則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣為其痛者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數，則為熱痛之類也。
又《經》言：「脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱。」注言：「少腹痛，溲出白液也，一作客熱內結，銷爍脂肉，如蟲之食，故名白蠱也。」然經之復言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當以脈證別之。
白話文：
（分述）
水液澄徹清冷：水液清澈乾淨，並且冰冷。因為水液清冷，所以水穀無法消化，因而出現嘔吐腹瀉等清冷的症狀，這屬於寒邪導致的水液病變。就像天氣寒冷時，渾濁的水也會自然澄清一樣。
癥：腹部堅硬，按壓時有觸感，稱為癥。 《聖惠方》中說「癥，猶徵也」，意思是癥狀明顯。然而，水液本該柔順，現在卻堅硬如石，這屬於亢盛的病理狀態，需要抑制。因此，濕邪過盛則會導致痙攣，需要借助風寒來制約；風邪過盛則會導致乾燥，筋脈緊張，需要借助金氣來制約；燥邪過盛則會出現煩渴，需要借助火氣來制約；熱邪過盛則會導致出汗等五液異常，或者出現戰慄惡寒，需要借助水氣來制約。治療時，應當瀉去過盛的邪氣，這是治病的根本，切不可錯誤地治療其兼夾的五行變化。
這些兼夾的五行變化，是自然界的運行規律，是天地間高深莫測的道理，雖然看似玄妙難解，卻有其自然的法則，並非憑空出現。疾病雖然是邪氣入侵，但其中也包含著自然造化的規律。五行相生相克，如果某一五行過盛，而沒有其他五行來制約，則自然界的平衡就會被打破。例如，風木過盛，風大則反涼，這是金氣制約了木氣；大涼之後，天氣轉暖，這是火氣承接了金氣；夏天火熱過盛，身體則會出汗，這是水氣制約了火氣；濕氣蒸騰則形成雲雨，這是土氣承接了水氣；雨水過多又伴隨大風，這是木氣制約了土氣；風雨過後，秋氣轉涼，這是金氣承接了木氣；涼氣過盛，萬物轉而乾燥，這是火氣制約了金氣；因此進入冬季寒冷，這是水氣承接了火氣；寒冷過度，則水凝結成冰，這是土氣制約了水氣；冰雪融化後，東風開始吹拂，這是木氣承接了土氣，周而復始。凡是不明瞭疾病標本的人，是因為不明白這些變化的道理。
瘕：腹部雖然堅硬，但時聚時散，沒有規律，《聖惠方》中說：「瘕，猶假也」，意思是瘕症尚未形成癥狀。經文中注釋說：血液不流通而寒冷凝滯，所以血液在體內凝結而成瘕；另一種說法是腹部內部結塊成病。經文中說：小腸的熱邪傳到到大腸，稱為虙瘕，也稱為沉。注釋說：小腸的熱邪已經轉移到大腸，兩者熱邪交搏，則血液溢出而形成伏瘕。血液瘀滯不通，則月經停滯不暢，所以說虙瘕為沉。「虙」和「伏」意思相同。「瘕」有時也寫作「疝」，是傳抄錯誤。經文中也提到瘕病有熱邪的類型，可能是陽氣鬱結，熱邪壅滯，而堅硬不消，這與寒邪引起的瘕不同，需要根據脈象和症狀來區別。
㿗疝：少腹及睾丸部位腫脹疼痛，絞痛劇烈。寒邪會導致肌肉收縮，所以出現疼痛。寒邪極盛，土氣來制約它，所以出現腫脹。《經》文中說「丈夫㿗疝」，指陰部及少腹疼痛；說「婦人少腹腫」，都屬於肝足厥陰經的病變。經文中注釋說：「寒氣聚集而形成疝。」又根據《難經》，五臟都有可能出現疝氣，但脈象是急的。注釋說：脈象急促，是寒邪的表現。
然而寒邪導致的脈象應該是短少而遲，現在說脈象急促，並不是指脈搏頻數有力，而是指脈象緊緊的，緊脈主痛，急則表示疼痛劇烈。雖然寒邪導致的脈象急促，但也會短小。所以出現疼痛且脈象緊促者，是因為脈象受心臟的影響，凡是六邪導致疼痛，心神都會不安，而脈象緊促而不舒緩，所以脈象也隨之反應。想要知道是什麼邪氣導致疼痛，觀察脈象緊促兼夾的情況就能夠知道。如果脈象緊促、洪數，那就是熱痛之類。
經文中又說：「脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱。」注釋說：「少腹疼痛，小便排出白色粘液，也有人說是客熱內結，銷蝕脂肉，如同蟲子啃食一樣，所以稱為白蠱。」經文中又提到熱邪也能夠導致疝瘕，所以不能只認為是寒邪，需要根據脈象和症狀來區別。