《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (21)

1. （五）燥類

2. （總綱）

諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。（陽明燥金，乃肺與大腸之氣也）

白話文：

（總綱）

各種乾澀、枯竭、乾硬、皮膚皸裂脫皮的症狀，都與「燥」有關。（這與陽明燥金之氣相關，也就是肺與大腸的機能失調所致。）

3. （分述）

（澀）

澀：物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。如遍身中外澀滯，皆屬燥金之化，故秋脈濇。濇，澀也。或麻者，亦由澀也，由水液衰少而燥澀，氣行壅滯，而不得滑澤通利，氣強攻衝而為麻也。如平人抑其手足，則真氣頓行之甚，而澀滯壅礙不得通利而麻。亦猶鼓物之象也，其不欲動者，動則為陽。

使氣行之轉甚，故轉麻也。俗方治麻病，多用烏、附者，令氣行之暴甚，以故轉麻。因之衝開道路，以得通利，藥氣盡則平，氣行通而麻愈也。然六氣不必一氣獨為病，氣有相兼，若亡液為燥，或麻無熱證，即當此法；或風熱勝濕為燥，因而病麻，則宜以退風散熱、活血養液、潤燥通氣之涼藥調之，則麻自愈也。治諸燥澀，悉如此法。

（枯涸）

枯，不榮王也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔合也。春秋相反，燥濕不同故也。大法，身表熱為熱在表，渴飲水為熱在裡。身熱飲水，表裡俱有熱；身涼不渴，表裡俱無熱。《經》所不取火化渴者，謂渴非特為熱。如病寒吐利，亡液過極，則亦燥而渴也；雖病風熱，而液尚未衰，則亦不渴。

豈可止言渴為熱而否為寒也？夫燥渴之為病也。多兼於熱。故《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。今言渴為燥，則亦備矣。如大法身涼不渴，為表裡俱無熱，故不言為寒也。謂表裡微熱，則亦有身不熱而不渴者，不亦宜乎！

（皴揭）

皴揭：皮膚啟裂也。乾為天，而為燥金；坤為地，而為濕土。天地相反，燥濕異用。故燥金主於緊斂，所以秋脈緊細而微。濕土主於縱緩，所以六月其脈緩大而長也。如地濕則縱緩滑澤，干則緊斂燥澀，皴揭之理，明可見焉。俗云皴揭為風者，由風能勝濕而為燥也。《經》言：厥陰所至，為風府，為璺啟。

由風勝濕而為燥也。所謂寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱則皮膚縱緩腠理疏通而汗潤，故病衰也。或以水濕皮膚，而反喜皴揭者，水濕自招風寒故也。

白話文：

（分述）

澀：物體潮濕時會滑潤，乾燥時則會滯澀，這是因為燥與濕性質相反。如果全身內外都感到澀滯，這都屬於燥金之氣的影響，所以秋天的脈象呈現「濇」。「濇」就是「澀」的意思。有些人感到麻木，也是由於澀滯所致，因為體內水液不足而乾燥澀滯，氣血運行受阻，無法順暢流通，氣勢強勁衝擊而產生麻木感。就像一般人若壓住手腳，真氣突然運行過度，也會因澀滯阻礙而麻木，這就像鼓風的原理一樣。若不想動，是因為動會激發陽氣，使氣血運行更加劇烈，進而加重麻木感。民間治療麻木的方子多用烏頭、附子，目的是讓氣血運行猛烈，藉此衝開阻滯，待藥效過後，氣血通暢，麻木自然緩解。然而，六氣致病未必單獨作用，常會相互夾雜。若是因體液流失導致乾燥，或麻木無熱證，就適合此法；若是風熱勝過濕氣而化燥，進而引起麻木，則應以清熱散風、活血滋液、潤燥通氣的涼藥調理，麻木才會痊癒。治療各種燥澀之症，皆可依此原則。

枯涸：枯，是指失去生機；涸，是指缺乏水液；乾，是指失去滋潤；勁，是指失去柔軟。春秋兩季相反，燥濕性質不同。一般來說，身體表面發熱是熱在體表，口渴想喝水是熱在體內。若身體發熱又口渴，表示表裡皆有熱；若身體涼爽且不渴，則表裡皆無熱。《內經》不將口渴單純歸因於熱證，是因為口渴未必全是熱症所致。例如寒症引起的嘔吐腹瀉，若體液流失過多，也會因乾燥而口渴；即使患有風熱之症，若體液尚未嚴重虧損，也可能不渴。怎能斷言口渴就是熱證，而不渴就是寒證呢？燥渴之症多與熱相關，所以《易經》說：「使萬物乾燥的，莫過於火。」如今將口渴歸因於燥，也算完備。若按一般原則，身體涼爽不渴是表裡無熱，因此不特別歸為寒證。但若表裡微熱，也可能出現身體不熱卻不渴的情況，這不也很合理嗎？

皴揭：指皮膚乾裂。乾屬天，對應燥金；坤屬地，對應濕土。天地性質相反，燥濕作用各異。燥金主收斂緊縮，所以秋天的脈象緊細而微弱；濕土主鬆弛緩和，所以六月的脈象緩大而綿長。就像土地潮濕時鬆軟滑潤，乾燥時則緊縮澀滯，皮膚皴裂的道理由此可見。民間認為皴裂是風邪所致，這是因為風能勝濕而化燥。《內經》提到：「厥陰之氣至，會形成風府，導致裂開。」這就是風勝濕而化燥的表現。為什麼皴裂在寒冷季節加重而炎熱季節減輕？因為寒冷會收斂肌膚，毛孔閉塞無汗而乾燥，所以症狀加重；炎熱則皮膚鬆弛、毛孔開洩而汗出濕潤，因此症狀減輕。也有人因皮膚沾水濕潤後反而更容易皴裂，這是因為水濕招來風寒侵襲的緣故。

4. （六）寒類

5. （總綱）

諸病上下所出水液，澄徹清冷，癥，瘕，㿗疝，堅痞腹滿急痛，下利清白，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，厥逆禁固，皆屬於寒。（足太陽寒水，乃腎與膀胱之氣也）

白話文：

（總綱）

各種疾病中，若身體上下排出的水液清澈寒冷，出現癥塊、瘕聚、疝氣、腹部堅硬脹滿且劇痛、腹瀉物清稀、進食後不覺飢餓、嘔吐或排泄物有腥臭味、四肢屈伸不靈活、手腳冰冷且僵硬拘緊，這些症狀都屬於寒證。（足太陽寒水之氣，與腎和膀胱的功能相關。）

6. （分述）

（水液澄徹清冷）

澄徹清冷：湛而不渾濁也。水體清淨，而其氣寒冷，故水穀不化，而吐利清冷，水液為病，寒也。如天氣寒，則濁水自澄清也。

（癥）

癥：腹中堅硬，按之應手，謂之癥也。《聖惠方》謂：「癥，猶徵也。」然水體柔順而今反堅硬如地，亢則害，承乃制也。故病濕過極則為痓，反兼風化制之也；風病過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極，而反出五液，或為戰慄惡寒，反兼水化制之也。其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也。

然而兼化者，乃天機造化，抑高之道，雖在渺冥恍惚之間，而有自然之理，亦非顯形而有氣也。病雖為邪，而造化之道在其中矣。夫五行之理，甚而無以制之，則造化息矣。如風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化制其木也。大涼之下，天氣反溫，乃火化承於金也。夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也。

因而濕蒸雲雨，乃土化承於水也。雨濕過極，而兼烈風，乃木化制其土也。飄驟之下，秋氣反涼，乃金化承於木也。涼極而萬物反燥，乃火化制其金也。因而以為冬寒，乃水化承於火也。寒極則水凝如地，乃土化制其水也。凝凍極而起東風，乃木化承土而周歲也。凡不明病之標本者，由未知此變化之道也。

（瘕）

瘕：腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常准，故《聖惠方》云：瘕，猶假也。以其病瘕未成癥也。《經》注曰：血不流而寒薄，故血內凝而成瘕也；一云腹內結病也。《經》曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉。注曰：小腸熱已移入大腸，兩熱相搏，則血溢而為伏瘕也。血澀不利，則月事沉滯而不行，故云虙瘕為沉。

「虙」與「伏」同。「瘕」一為「疝」，傳寫誤也。然則《經》言瘕病亦有熱者也，或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒癥瘕也，宜以脈證別之。

（㿗疝）

㿗疝：少腹控卵，腫急絞痛也。寒主拘縮故也。寒極而土化制之，故腫滿也。《經》言「丈夫㿗疝，」謂陰器連少腹急痛也，故言「婦人少腹腫，」皆肝足厥陰之脈也。《經》注曰：「寒氣聚而為疝也。」又按《難經》言，五臟皆有疝，但脈急也。注言：脈急者，寒之象也。

然寒則脈當短少而遲，今言急者，非急數而洪也，由緊脈主痛，急為痛甚，病寒雖急，亦短小也。所以有痛而脈緊急者，脈為心之所養也，凡六氣為痛則心神不寧，而緊急不得舒緩，故脈亦從之而見也。欲知何氣為其痛者，適其緊急相兼之脈而可知也。如緊急洪數，則為熱痛之類也。

又《經》言：「脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹煩冤而痛，出白蠱。」注言：「少腹痛，溲出白液也，一作客熱內結，銷爍脂肉，如蟲之食，故名白蠱也。」然經之復言熱為疝瘕，則亦不可止言為寒，當以脈證別之。

白話文：

（分述）

水液澄徹清冷
水液清澈透明且冰冷，指的是水質純淨不混濁。水體本身清淨，但性質寒冷，因此食物無法消化，導致嘔吐或腹瀉時排出清冷的液體。這種水液相關的病症，屬於寒證。就像天氣寒冷時，原本混濁的水會自然變得清澈。

癥
癥是指腹部有堅硬的腫塊，按壓時能明顯觸摸到。《聖惠方》說：「癥，如同徵兆。」水本應柔軟流動，但此時卻變得堅硬如土地，這是因為過度亢盛反而受到制約。例如：濕氣過盛會轉化為痙攣，反而表現出風的特性來制約；風病過度會轉為乾燥，使筋脈緊繃，反而表現出金的特性來制約；燥病過度會引發煩渴，反而表現出火的特性來制約；熱病過度時，反而會分泌五液，或出現戰慄怕冷，這是水的特性在制約。治療時，應針對過盛的病氣進行調節，不可誤治其制約的表現。

這種相互制約的現象，是自然的調節機制，雖然隱微難察，卻有其道理。疾病雖是邪氣所致，但自然規律也在其中運作。若五行失衡而無制約，自然秩序就會混亂。例如：風木過盛會多風，但風過大反而轉涼，這是金氣制約木氣；極寒之後天氣轉暖，是火氣承接金氣；夏季火熱至極反而出汗，是水氣制約火氣。

接著濕氣蒸騰成雲雨，是土氣承接水氣；雨濕過盛又引發狂風，是木氣制約土氣；風雨過後秋涼再現，是金氣承接木氣；涼極轉為乾燥，是火氣制約金氣；進而轉為冬寒，是水氣承接火氣；寒冷至極則水凝結如地，是土氣制約水氣；冰凍極致後東風吹起，是木氣承接土氣，完成一年的循環。若不理解疾病的根本，就是未能掌握這種變化規律。

瘕
瘕是指腹部雖有硬塊，但時聚時散，沒有固定形態。《聖惠方》說：「瘕，如同假象。」因為瘕病尚未形成固定的癥塊。醫書註解提到：血流不暢加上寒氣侵襲，會使血瘀結成瘕；另一說法是腹內結塊病症。醫書也記載：小腸熱轉移至大腸，兩熱相爭會導致出血而形成伏瘕。血液凝滯不通，則月經延遲不來，因此稱「伏瘕為沈」。

「虙」與「伏」同義。「瘕」有時誤寫為「疝」。由此可見，瘕病也可能是熱證，或因陽氣鬱結、熱氣壅滯而導致硬塊不消，這並非寒性癥瘕，需根據脈象和症狀區分。

㿗疝
㿗疝表現為少腹牽引睪丸腫脹劇痛，這是寒氣導致拘緊收縮的緣故。寒極時受土氣制約，因而腫脹。《內經》提到「男性㿗疝」，指陰器連帶少腹急痛；而「女性少腹腫」也屬足厥陰肝經病症。註解稱：「寒氣聚集形成疝。」《難經》則說五臟皆可能生疝，但脈象緊急。註解指出：脈急是寒象。

然而寒證脈應短小遲緩，此處的「急」並非指快而洪大，而是緊脈主痛，急表示痛感劇烈。即使寒證脈急，仍屬短小。疼痛時脈緊急，是因脈受心神影響，六氣致病時心神不寧，脈象也隨之緊繃。要判斷疼痛的病因，可觀察脈象的兼夾特徵，例如緊急洪數是熱痛之類。

《內經》還提到：「脾病傳腎稱為疝瘕，少腹悶痛且排出白蠱。」註解說：「少腹痛，小便出白濁液；或解釋為外熱內結，消耗肌肉如蟲蛀，故名白蠱。」這說明疝瘕也可能是熱證，不能一概歸為寒證，需依脈象和症狀辨別。