《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (20)

1. （分述）

然脾胃土本濕也，濕氣自甚，則為積飲痞隔，或為腫滿，以藥燥去其濕，是謂瀉其脾胃土之本也；或病燥熱太甚，而脾胃乾涸成消渴者，土濕之氣衰也，宜以寒溫之藥，補陰泄陽、除濕潤燥，而土氣得其平，是謂補其脾土之本也。故仲景言傷寒裡熱太甚，而胃中乾涸煩渴者。

急下之，救其胃氣，方用甘草、大黃、芒硝大寒之藥，謂之調胃承氣湯者，達其至理也。

所以陰陽異用，而寒濕同性，然土為陰，故異於風、熱、燥也。土為萬物之母，水為萬物之元。故水土同在於下，而為萬物之根本也，地干而無水濕之性，則萬物根本不潤，而枝葉衰矣。《經》言：「動物神機為根在於中」，故食入於胃，而脾為變磨，布化五味，以養五臟之氣，而養榮百骸，固其根本，則胃中水穀潤澤而已。

亦不可水濕過與不及，猶地之旱澇也，故五臟六腑，四肢百骸，受氣皆在於脾胃，土濕潤而已。《經》言，積濕成熱，豈可以溫藥補於濕土也？溫屬春木，正以勝其濕土耳！

或以臟腑不分六氣，而為假令之濕，一概言陽氣甚而熱為實，陽氣衰而寒為虛者，乃寒熱陰陽之虛實，而非五行興衰克伐之道也！然臟腑經絡，不必本氣興衰，而能為其病，六氣互相干而病也。假令胃寒為虛冷者，是胃中陰水實而陽火虛也，當以溫補胃中陽火之虛。而退其陰水之實，非由胃土本虛，而補其濕也。

夫補瀉脾胃之本者，燥其濕則為瀉，潤其燥則為補。今夫土本濕也，若陽實陰虛，風熱勝其水濕而成燥者，則為水濕衰也，可以退風散熱，養液潤燥，而救其已衰之陰濕，若反以溫補，欲令臟腑而無壅塞。不亦妄謬之甚耶！

或言中風由腎水虛冷者，誤也。蓋陰水既衰，則陽火自甚而熱，豈能反為寒者耶？以證驗之，則為熱明矣。或云中風既為熱甚，治法或用烏附之類熱藥，何也？答曰：欲令藥氣開通經絡，使氣血宣行，而無壅滯也！然亦以消風熱、開結滯之類寒藥佐之，可以制其藥之熱也，若服峻熱藥而熱證轉加者，不可服也。鬱結不通，而強以攻之，則陰氣暴絕而死矣。

故諸方之中，至寶，靈寶丹最為妙藥。

今詳本草言至寶丹之藥味，合而為一，乃寒藥爾；靈寶丹雖用溫熱之味，而復用寒藥制之，參而為一，亦平藥也。況皆能散風壅、開結滯，而使氣血宣通，怫熱除而愈矣。此方雖有治風之熱藥，當臨時消息，適其所宜，扶其不足，損其有餘。慎不可但以峻熱攻痹，而反絕其已衰之陰氣也。

白話文：

（分述）

脾胃屬土，本性濕潤。若濕氣過盛，則會形成積飲、脹悶或水腫，此時用燥性藥物去除濕氣，稱為「瀉脾胃之本」。反之，若燥熱過度導致脾胃津液乾涸而成消渴症，則是土中濕氣不足，應以寒涼藥物滋陰抑陽、除濕潤燥，使土氣恢復平衡，稱為「補脾胃之本」。因此張仲景治療傷寒裡熱極盛、胃中乾涸煩渴時，主張急用甘草、大黃、芒硝等大寒藥物組成「調胃承氣湯」瀉熱存津，正是此理。

陰陽作用雖異，但寒濕性質相近。土屬陰，與風、熱、燥性質不同。土為萬物生長之基，水為生命之源，水土共同滋養萬物。若土地乾旱缺水濕，萬物根基失潤，枝葉自然枯萎。《內經》指出生命活動的根基在於中焦，食物入胃後經脾運化，輸布營養以滋養五臟百骸，關鍵在於胃中水穀津液的潤澤——既不可過濕也不可過燥，如同土地需避旱澇。五臟六腑四肢百骸皆賴脾胃濕潤之氣滋養。《內經》提到濕積化熱，豈能用溫藥補益濕土？溫性屬春木之氣，本就能克制濕土。

若將臟腑與六氣割裂，誤將所有濕證歸為「陽盛則實熱，陽衰則虛寒」，這僅是寒熱虛實的表象，未觸及五行生剋本質。臟腑經絡病變未必源於本氣虛實，而常因六氣交互影響。例如胃寒虛冷實為胃中陰水過盛、陽火不足，當溫補胃陽以制陰水，而非因胃土本虛而補濕。

補瀉脾胃的根本原則：燥濕即為瀉，潤燥即為補。土性本濕，若陽實陰虛致風熱耗傷水濕成燥證，實為水濕不足，應清熱散風、滋液潤燥以救陰濕。若誤用溫補，企圖以此消除臟腑壅塞，實屬荒謬。

有人誤認中風是腎水虛冷所致。實則陰水虧虛必致陽火亢盛而生熱，豈會轉寒？臨床證候明確顯示屬熱。問及為何中風熱證反用烏頭附子類熱藥？意在借藥性疏通經絡、宣暢氣血，但必佐以清熱散結的寒藥制衡。若服熱藥後熱症加劇則當停用，強行攻逐將導致陰氣暴脫而亡。

因此諸方中，至寶丹（全由寒藥組成）與靈寶丹（溫熱藥配寒藥制約）最為精妙，既能散風開結、宣通氣血以除鬱熱，又需隨證調節，補不足損有餘。切記不可純用峻熱藥攻痹證，否則將耗竭已衰的陰氣。