《素問玄機原病式》~ 一、五運主病 (19)

1. （分述）

若破傷中風表不已而漸入於裡，則病勢漸甚。若里未太盛而脈在肌肉者，宜以退風熱，開鬱滯之寒藥調之，或以微加治風辛熱，亦得以意消息，不可妄也。此猶傷寒病勢，半在表半在裡，而以小柴胡湯和解之也。若里勢已甚而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而成便溺秘結，或時汗出，脈洪數而弦也。

然汗出者，由風熱鬱甚於里，而表熱稍罷，則腠理疏泄，而心火熱甚，故汗出也。大法風熱怫鬱，因汗當解。今不解者，若裡熱出之於表，因汗而結散熱去，則氣和而愈也。今風熱鬱甚於里，而非出之於表，故雖汗泄，而熱不退，則不能解也。猶陽明證熱甚於里，而日晡潮熱，大汗雖出，熱不退而不能解也，故當大承氣湯下之。

其裡熱也，是以亢則害，承乃制。而今火熱極甚，筋勁急而口噤爾！風熱加之，故驚而搐也。

風、熱、燥並郁甚於里，故煩滿而或閟結也。法宜除風散結，寒藥下之，以使鬱滯流通，而後以退風熱、開結滯之寒藥調之，而熱退結散，則風自愈矣。嗚呼！俗醫所治破傷中風，不明淺深，但以辛熱燥藥，任其天命而已！

若始覺風熱鬱結於表，而里尚平者可也，或以寒物佐之亦佳。如靈寶丹治風痹，雖用硫磺、鍾乳、木香、桂心之類辛熱，是亦能令開結也，佐以牛黃、腦子、苦參、芒硝之類寒物，以使結散而無復郁也，況至寶丹乃散風熱鬱痹之寒藥也。

凡治風熱結滯，宜戒熱藥過盛，凡破傷中風，宜早令導引摩按，自不能者，令人以屈伸按摩挽之，使筋脈稍得舒緩，而氣得通行，及頻以橛斡牙關，勿令口噤，若緊噤之，則常以橛當之，及頻斡之，勿損牙齒，免致口噤不開，而粥藥不能下也。及風癇之發作者，由熱甚，而風燥為其兼化，涎溢胸膈，燥熱而瘛瘲、昏冒、僵仆也，或驚風者，亦由心火暴甚而制金，不能平木，故風火相搏，而昏冒、驚悸、潮搐也。凡此諸證，皆由熱甚而生風燥，各有異者，由風、熱、燥各微甚不等故也。

所謂中風或筋緩者，因其風熱勝濕而為燥，乃燥之甚也。然筋緩不收而痿痹，故諸膹郁病痿，皆屬金肺，乃燥之化也！如秋深燥甚，則草木痿落而不收，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。夫燥之為病，血液衰少也，而又氣血不能通暢，故病然也。或云筋攣有力，則為實熱，筋緩不收，則為虛寒者；或謂寒主收引，而熱主舒緩，則筋攣為寒，筋緩為熱者：皆誤也。凡治諸風方，通言主療筋脈攣緩，豈分寒熱虛實之異耶！但有微甚而已。

故諸筋攣雖勢惡而易愈也。諸筋緩者，難以平復，明可知也。

或云中風為肝木實甚，則大忌臟腑脫泄，若脾胃土氣虛損，則土受肝木鬼賊之邪，而當死也。當以溫脾補胃，令其土實，肝木不能克，乃治未病之法也。所謂似是而非者也。或云脾為中州而當溫者，，亦誤也；所以寒、暑、燥、濕、風、火之六氣，應於十二經絡臟腑也，以其本化，則能補之，相反之者，則能泄之。

白話文：

（分述）

如果破傷風患者因外感風邪未癒，病情逐漸由表入裡，症狀會逐漸加重。若裡症尚未嚴重，且脈象顯示病邪仍在肌肉之間，應以清退風熱、疏通鬱滯的寒性藥物調理，或稍加辛溫散風的藥物，但需謹慎斟酌，不可隨意用藥。這類似傷寒病邪半表半裡的狀態，可用小柴胡湯和解。

若裡症已嚴重，出現舌頭僵硬、牙關緊閉、頸背反張、驚厥抽搐、痰涎黏稠、胸腹脹滿、大小便不通，或偶爾出汗，脈象洪數而弦緊。出汗是因風熱鬱積於體內，表熱稍減，腠理疏鬆，加上心火旺盛所致。一般風熱鬱結應透過發汗解除，但若熱邪未從表散，即使出汗也無法退熱，如同陽明證裡熱熾盛，即使大汗仍不退熱，此時需用大承氣湯瀉下。

裡熱過盛會導致「亢則害，承乃制」的失衡，火熱極甚使筋脈緊急、牙關緊閉，加上風熱影響，引發驚厥抽搐。風、熱、燥三邪鬱結於內，導致煩悶脹滿或便秘，治法應祛風散結，以寒藥瀉下，疏通鬱滯後再用清退風熱、化解鬱結的寒藥調理，待熱退結散，風症自癒。可惜庸醫不辨病情深淺，只用辛熱燥藥，聽天由命！

若初期風熱鬱結於表而裡症尚輕，可用寒藥輔助，如靈寶丹治風痹，雖含硫磺、鍾乳等辛熱藥，但搭配牛黃、苦參等寒藥可散結防鬱。至寶丹更是散風熱鬱痹的寒藥。治療風熱鬱結時，應避免過用熱藥。破傷風患者宜及早按摩導引，或由他人協助伸展筋脈，避免僵硬；並以器具撐開牙關，防止緊閉影響進食。

風癇發作是因熱極生風，痰涎壅塞胸膈，導致抽搐昏迷；驚風則因心火亢盛剋制肺金，肝木失調，風火相搏而昏厥驚悸。此類病症皆因熱盛生風燥，程度不同。所謂中風或筋脈弛緩，是因風熱勝濕化燥，如同秋燥使草木枯萎。血液不足、氣血不暢亦致筋脈失養。有人誤認筋攣為實熱、筋緩為虛寒，實則治法不分寒熱虛實，僅有輕重之別。筋攣易治，筋緩難癒。

有人誤認中風是肝木過盛，忌諱瀉下，或主張溫補脾胃以防肝木剋土，此為似是而非。脾居中州未必需溫補，六氣（寒暑燥濕風火）對應臟腑經絡，順其性可補，逆其性則瀉，不可一概而論。