薛雪

《醫經原旨》~ 卷二 (24)

1. 脈色下第四

心為君主，胃為水穀之海，故重揭其義以明之。）夫脈者，血之府也，（府，聚也，府庫之謂也。血必聚於經脈之中，故脈實血實，脈虛血虛也。然此「血」字，實兼氣為言，非獨指在血也。脈之盛衰，所以統候血氣之虛實、有餘不足也。）長則氣治，（氣充和也。）短則氣病，（氣不足也。

）數則煩心，（火熱甚也。）大則病進，（邪方張也。）上盛則氣高，（寸為上，上盛者，邪壅於上也。氣高者，喘滿之謂。）下盛則氣脹，（關、尺為下，下盛者，邪滯於下，故腹為脹滿。）代則氣衰，（脈多變更不常者曰代，氣虛無主也。）細則氣少，（脈來微細，正氣不足也。

）澀則心痛。（澀為血少氣滯，故為心痛。）渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。（渾渾，濁亂不明也。革至，如皮革之堅硬也。湧泉，其來汩汩無序，但出不返也。若得此脈而病加日進，色加憔弊，甚至綿綿如瀉漆，及如弓弦之斷絕者，皆真氣已竭，故死。）粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。

（粗大者，浮洪之類，陽實陰虛，故為內熱。）來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。（來疾者，其來急也；去徐者，其去緩也；上實者，寸盛也；下虛者，尺弱也。皆陽強之脈，故為陽厥、頂巔之疾。夫察脈須識上、下、來、去、至、止六字，不明此六字，則陰、陽、虛、實不別也。

上者為陽，來者為陽，至者為陽，下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者自寸口下於尺部，陰生於陽也；來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。）來徐去疾，上虛下實，為惡風也。

故中惡風者，陽氣受也。（來之徐，上之虛者，皆陽不足也。陽受風氣，故陽虛者必惡風，而惡風之中人，亦必陽氣受之也。惡，上去聲，下入聲。）有脈俱沉細數者，少陰厥也。（沉細者，腎之脈體也。兼數則熱，陰中有火也，故為少陰之陽厥。）沉細數散者，寒熱也。（沉細為陰，數散為陽。

陰脈數散，陰不固也，故或入之陰，或出之陽，而為往來寒熱。浮而散者，為眴僕。（浮者陰不足，散者神不守，浮而散者陰氣脫，故為眴僕也。眴，雄絹切，眩暈也。）諸浮不躁者皆在陽，則為熱，其有躁者在手。（脈浮為陽，而躁則陽中之陽，故但浮不躁者，皆屬陽脈，未免為熱。

若浮而兼躁，乃為陽極，故當在手。在手者陽中之陽，謂手三陽經也。此與人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽之義同。）諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。（沉細為陰，而靜則陰中之陰，故脈但沉細者病在陰分，當為骨痛，若沉細而靜，乃為陰極，故當在足。在足者，陰中之陰，謂足三陰經也。

白話文：

脈色下第四

心臟是人體的主宰，胃是容納食物的器官，所以要詳細闡述它們的重要性。脈象是血液的聚集之處（「府」指聚集、倉庫之意，血液必然聚集在經脈中，所以脈象強盛代表血液充盈，脈象虛弱代表血液不足。然而，這裡的「血」字，實際上也包含了氣，不單單指血液本身。脈象的盛衰，是用來判斷血氣虛實、盈虧的）。脈象有力長則氣血調和，脈象短則氣血不足；脈象頻數則心煩（心火旺盛）；脈象有力則病情加重（邪氣盛行）；上部脈象盛則氣血上逆（寸脈為上，上部脈象盛，邪氣壅滯在上，氣血上逆，表現為喘滿）；下部脈象盛則氣血下滯（關、尺脈為下，下部脈象盛，邪氣滯留在下，所以腹部脹滿）；脈象時有時無則氣血衰弱（脈象變化無常稱為「代」，氣虛無力）；脈象細弱則氣血不足（脈象微細，正氣不足）；脈象澀滯則心痛（脈象澀滯是血液不足氣血阻滯的表現，所以會心痛）；脈象渾濁紊亂，有力如湧泉般涌出，病情加重，面色萎黃，脈象綿軟如弦斷，則將死亡（「渾渾」指混濁不清，「革至」指像皮革般堅硬，「湧泉」指脈象如泉水般湧出，沒有規律，只出不入。如果出現這種脈象，病情日益加重，面色越來越差，甚至脈象綿軟如瀉出的油漆，如同弓弦斷裂，都表示真氣已竭，將要死亡）；脈象粗大則陰虛陽盛，屬內熱（脈象粗大，如洪脈等，是陽盛陰虛的表現，所以是內熱）；脈來急去緩，上部脈象實，下部脈象虛，屬於厥逆之症（「來疾」指脈來急促，「去徐」指脈去緩慢，「上實」指寸脈有力，「下虛」指尺脈弱。這些都是陽氣亢盛的脈象，所以是陽厥、頂巔之疾。觀察脈象需要了解上、下、來、去、至、止六個方面，不明瞭這六個方面，就無法分辨陰陽虛實。上為陽，來為陽，至為陽；下為陰，去為陰，止為陰。上指從尺脈上行到寸脈，陽生於陰；下指從寸脈下行到尺脈，陰生於陽；來指從骨肉之間到達皮膚表面，是氣的升騰；去指從皮膚表面回到骨肉之間，是氣的下降；應為至，息為止）。脈來緩去急，上部脈象虛，下部脈象實，則容易受風寒（脈來緩，上部脈象虛弱，都是陽氣不足的表現。陽氣受風邪侵襲，所以陽虛的人容易感受風寒，而感受風寒的人，也必然是陽氣受損。「惡」上聲去聲，下入聲）。脈象沉細數而急促，屬於少陰厥逆（沉細是腎經脈象的特點，兼數而急則有熱，陰中之火，所以是少陰陽厥）。脈象沉細而散亂，屬於寒熱往來（沉細為陰，數散為陽。陰脈散亂，陰氣不固，所以寒熱往來）。脈象浮而散亂，則為眩暈（脈象浮為陰虛，散亂為神不守舍，浮而散亂是陰氣脫失的表現，所以為眩暈）。所有浮脈而不躁動的，都在陽分，屬於內熱；如果浮脈且躁動，則在手陽經。（浮脈屬陽，躁動是陽中之陽，所以只是浮脈而不躁動的，都屬於陽脈，表現為內熱。如果浮脈兼躁動，那就是陽氣極盛，所以應在手陽經。在手陽經，是陽中之陽，指手三陽經。這與人迎脈盛，病在足少陽；人迎脈盛且躁動，病在手少陽的意義相同）。所有細而沉的脈象，都在陰分，屬於骨痛；如果沉細而靜，則在足三陰經。（沉細為陰，靜則陰中之陰，所以脈象只是沉細的，病在陰分，屬於骨痛，如果沉細而靜，那就是陰氣極盛，所以應在足三陰經。在足三陰經，是陰中之陰，指足三陰經。）