薛雪

《醫經原旨》~ 卷二 (21)

1. 脈色上第四

蛕、蛔同。）澀甚為腸㿉，微澀為內㿉，多下膿血。（脾脈澀甚而為腸㿉，微澀而為內㿉及多下膿血者，以澀為氣滯血傷，而足太陰之別入絡腸胃也。腸㿉、內㿉，遠近之分耳，一曰下腫病，蓋即疝漏之屬。）腎脈急甚為骨癲疾，微急為沉厥，奔豚，足不收，不得前後；（腎脈急甚者，風寒在腎。

腎主骨，故為骨癲疾。若微急而為沉厥、足不收者，寒邪在經也。為奔豚者，寒邪在臟也。為不得前後者，寒邪在陰也。按，腎之積曰奔豚，當發於少腹上至心下，若豚突然。）緩甚為折脊，微緩為洞，洞者食不化，下嗌還出；（腎脈緩甚者陰不足，故為折脊，以足少陰脈貫脊循脊內也。

若其微緩，腎氣亦虧，腎虧則命門氣衰，下焦不化，下不化則復而上出，故病為洞而食入還出也。）大甚為陰痿，微大為石水，起臍以下至小腹，腄腄然，上至胃脘，死不治；（腎脈大甚，水虧火王也，故為陰痿。若其微大，腎陰亦虛，陰虛則不化，不化則氣停水積而為石水。

若至胃脘，則水邪甚極，反乘土臟，氾濫無制，故死不治。腄，重墜也，音垂。）小甚為洞泄，微小為消癉；（腎脈小甚則元陽下衰，故為洞泄。若其微小，真氣亦虧，故為消癉。按，五臟俱有消癉，心肺肝三臟專指陰血而言，脾與腎則兼陽氣言之，可見陰陽互倚，未有此傷而彼能獨全者也。

）滑甚為癃㿉，微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見；（腎脈滑甚，陰火盛也，故為癃㿉。癃，膀胱不利也。㿉，疝也。若其微滑，亦由火王，火王則陰虛，故骨痿不能起，起則目暗無所見。）澀甚為大癰，微澀為不月，沉痔。（腎脈澀者為精傷，為血少，為氣滯，故甚則為大癰，微則為不月，為沉痔。

）病有六變：諸急者多寒，（急者，弦緊之謂。脈浮而緊者，名曰弦也。緊則為寒，緊則陰氣勝，故凡緊急之脈多風寒，而氣化從乎肝也。）緩者多熱，（緩者，縱緩之狀，非遲緩之謂。緩則陽氣長，胃氣有餘，故凡縱緩之脈多中熱，而氣化從乎脾胃也。）大者多氣少血，（大為陽有餘，陽盛則陰衰，故多氣少血。

若脈浮大者，氣實血虛也，故脈之大者多浮陽，而氣化從乎心也。）小者血氣皆少，（小者，近於微細，在陽為陽虛；在陰為陰弱。脈體屬陰，而氣化從乎腎也。）滑者陽氣盛，微有熱，（滑脈為陽，氣血實也。故為陽氣盛而微有熱。滑者胃氣實，脈弱以滑，是有胃氣，故滑脈從乎胃也。

）澀者多血少氣，微有寒。（澀為氣滯，為血少。血既虛則陽氣不足，故微有寒也。曰多血者，言虛於血分為多，故令氣亦虛少，雖有寒而不甚也。澀脈近毛，故氣化從乎肺也。）是故刺急者，深內而久留之；（急者多寒，寒從陰而難去也。內，與納同。）刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱；（緩者多熱，熱從陽而易散也。

白話文：

脈色上第四

腸胃脈絡澀滯嚴重則為腸癰，輕微則為內癰，並伴隨大量膿血排出。脾脈澀滯嚴重則為腸癰，輕微則為內癰並伴隨大量膿血排出，皆因氣滯血傷所致，因足太陰經脈別絡於腸胃。腸癰、內癰只是病灶位置遠近的區別，也稱下腫病，屬疝氣漏症的範疇。

腎脈搏動急促嚴重則為骨癲疾，輕微則為沉厥、奔豚症、足趾不能蜷曲、不能前後行走。腎脈搏動急促嚴重者，是風寒侵犯腎臟所致。腎主骨，故而導致骨癲疾。若輕微急促而出現沉厥、足趾不能蜷曲等症狀，是寒邪侵犯經絡；出現奔豚症，是寒邪侵犯臟腑；不能前後行走，是寒邪侵犯陰經。奔豚症是指腎氣積聚，症狀為少腹部脹痛，並向上蔓延至心窩處，如同小豬突然衝撞。

腎脈搏動緩慢嚴重則為脊柱骨折，輕微則為洞泄，洞泄指食物消化不良，吞咽後又從食道吐出。腎脈搏動緩慢嚴重者，是陰氣不足所致，因足少陰經脈沿脊柱內側運行。輕微緩慢者，腎氣亦虧虛，腎氣虧虛則命門火衰，下焦消化功能失調，不能消化則食物反流向上，所以出現洞泄，食入即吐出的症狀。

腎脈搏動有力嚴重則為陽痿，輕微則為石水症，疼痛從肚臍以下至小腹，沉重墜脹，向上蔓延至胃脘部，此症危重，難以治愈。腄腄然，指沉重墜脹的感覺。

腎脈搏動微弱嚴重則為洞泄，輕微則為消瘦羸弱。腎脈搏動微弱嚴重者，是元陽衰退所致。輕微者，真氣亦虧虛，故而消瘦羸弱。五臟皆可發生消瘦羸弱，心、肺、肝三臟主要指陰血虧虛，脾與腎則兼指陽氣虧虛，可見陰陽互為依存，一方受損，另一方也難以獨善其身。

腎脈滑利嚴重則為癃閉疝氣，輕微則為骨痿，坐臥不能起身，起身後視物模糊。腎脈滑利嚴重，是陰火旺盛所致。癃，指膀胱不利；閉，指疝氣。輕微滑利，也是由於陰虛火旺，所以骨痿不能起身，起身後視物模糊。

腎脈澀滯嚴重則為大癰，輕微則為月經不調，或患痔瘡。腎脈澀滯，是精氣受損，血少氣滯所致，嚴重則為大癰，輕微則為月經不調或痔瘡。

疾病有六種變化：脈搏急促者多屬寒證；脈搏緩慢者多屬熱證；脈搏有力者多屬氣盛血虛；脈搏微弱者多屬氣血皆虛；脈搏滑利者多屬陽氣盛，略帶熱證；脈搏澀滯者多屬血虛氣少，略帶寒證。

因此，針刺治療脈搏急促者，應深刺久留針；針刺治療脈搏緩慢者，應淺刺快速進針，以驅散熱邪。