《醫經原旨》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 咳
人知肺之令人咳，不知五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。夫皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪氣，風寒也。皮毛先受之，則入於肺，所以從其合也。）其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。（肺脈起於中焦，循胃口，上膈屬肺，故胃中飲食之寒從肺脈上於肺也。
白話文：
人們只知道肺臟會導致咳嗽，卻不知道其他臟腑也會引起咳嗽，並非只有肺臟。
皮膚和毛髮是肺臟的表合，當皮膚或毛髮首先受到外邪（例如風寒）時，外邪會通過肺臟的表合進入肺臟。另外，食用寒涼食物會進入胃，通過肺脈輸送到肺臟，導致肺臟受寒。當肺臟受寒，內外邪氣交匯，就會導致咳嗽。這是因為肺脈源於中焦（脾胃），沿著胃口（胃賁門和食道），經過膈肌與肺臟相連，所以胃中的寒涼食物會通過肺脈輸送到肺臟。
所謂形寒寒飲則傷肺者，此之謂也。）五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（如肝當受病於春，以其時也。然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪而能傳以與之也，凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。）人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。
白話文：
所謂「形寒寒飲則傷肺」就是這個意思。五臟各有其受病的時節，如果在非其時節受病，就會互相傳染。（例如肝臟應該在春天受病，因為這是它的時節。然而，也有在非木令之時肝臟也發病的情況，這是因為肺臟先受外邪，然後傳給肝臟。凡是所有在非時節受邪的疾病，道理都是如此。）因此，五臟六腑雖然都可能出現咳嗽，但沒有比肺臟更嚴重的。）人體是一個互相協調的整體，所以五臟各在自己的時令受到寒氣侵襲就會發病，輕則為咳嗽，重則為喘息或疼痛。
（治時，治令之時也，上文言外內合邪，此即其症。邪微者淺而在表，故為咳；甚者深而入里，故為泄為痛。）乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時受病也，故當其時者，必先受也。）何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。
白話文：
（治療時機，是治療疾病的適當時機。上文提到外邪和內因相合導致疾病，這就是症狀的表現。邪氣輕微的只在表面，所以表現為咳嗽；邪氣嚴重時深入體內，所以表現為腹瀉或疼痛。）
在秋季，肺部最先受到邪氣；在春季，肝臟最先受到邪氣；在夏季，心臟最先受到邪氣；在極陰之時（冬至），脾臟最先受到邪氣；在冬季，腎臟最先受到邪氣。（這就是疾病受時令影響而發生的情況，所以當季節交替時，人最容易生病。）
為什麼會這樣？（以下區分了五臟咳嗽的不同表現。）
）肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。（心肺起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉中梗介，咽腫喉痹也。介介如有所梗，妨礙之意。
白話文：
肺咳的症狀：
咳嗽時伴有喘鳴聲，嚴重時會咳出血。（肺主氣管呼吸，所以喘鳴有聲。咳血是由於咳嗽時帶出，此病在肺，與嘔血不同。）
心咳的症狀：
咳嗽時心痛，喉嚨中間有異物梗阻感，嚴重時會咽喉腫痛。（心肺在心中發源，心脈分佈於心繫，上通咽喉，所以心咳會導致喉嚨梗阻，咽喉腫痛。梗阻感就像被異物卡住一樣。）
）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。（肝脈布脅肋，故病如是，胠，腋下脅也。）脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾脈上膈挾咽，其支者復從胃別上膈，故為胠下痛而陰陰然痛引肩背。脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也，脾咳則右胠下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。
白話文：
**肝咳的表現：**咳嗽時兩肋下方疼痛，嚴重時無法轉身，轉身時兩腋下有脹滿感。（因為肝脈分佈在肋部兩側，所以病症會這樣表現，腋下也稱作「胠」。）
脾咳的表現： 咳嗽時右腋下疼痛，疼痛隱隱約約連接到肩背部，嚴重時無法活動，活動時咳嗽會加劇。（因為脾脈上達橫膈，靠近咽喉，它的分支從胃部分出，再上達橫膈，所以會導致腋下疼痛，並且疼痛隱隱約約連接到肩背部。脾屬土，性質靜，所以嚴重時無法活動，活動後病情會加劇。脾咳時右腋下疼痛，是因為陰土之氣與西南方坤卦相應。）
胃之大絡名曰虛里，貫膈絡肺，出於左乳下，豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參也。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（腎脈貫脊，繫於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎，蓋腎為水臟，主涎飲也。）六腑之咳，又安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。
白話文：
胃部有大絡脈稱作虛裏，貫穿膈肌聯通肺，從左乳下方外出，這難道不是陽土之氣應於艮卦卦象而從東北方流出的緣故嗎？（人體與天地相互參照）
腎病引起的咳嗽，症狀是咳嗽時腰背相引而疼痛，嚴重時會咳出帶血的痰液。腎脈貫通脊柱，與腰背相連，所以會導致相引而痛。腎脈直行的部分進入肺中，循著喉嚨，因此嚴重時會咳出帶血的痰液，因為腎是水臟，主導津液的運行。）
六腑導致的咳嗽，又會在哪裡受到病邪的侵襲呢？（以下區分六腑導致咳嗽的不同機理）
）夫五臟之咳，久乃移於六腑。（五臟之咳久不已，則病及於腑，皆各因其合而表裡相移也。）脾咳不已，則胃受之。胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔，音回。
白話文：
五臟的咳嗽，如果持續很久就會轉移到六腑上。（五臟的咳嗽如果長時間沒有好，就會影響到腑，這是因為臟腑相互表裡，所以病症會轉移。）脾臟的咳嗽如果不好，那麼胃就會受到影響。胃咳嗽的表現是咳而嘔吐，嘔吐嚴重的話會吐出蛔蟲。（脾胃相合，所以脾咳久了，胃肯定會受到影響。胃部不能正常運作，氣就會逆流導致嘔吐。蛔蟲是寄生在腸胃中的寄生蟲，嘔吐嚴重的話，蛔蟲會隨著氣往上吐出來。蛔，讀音同「回」。）
）肝咳不已，則膽受之。膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汁也。）肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺矢。（矢，屎也。）心咳不已，則小腸受之。小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（小腸之下，則大腸也。大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳則下奔失氣也。
白話文：
) 肝臟持續咳嗽，會影響到膽。膽的咳嗽症狀為咳嗽嘔出膽汁。(膽汁是指苦味液體。) 肺臟持續咳嗽，會影響到大腸。大腸的咳嗽症狀為咳嗽時不自主地排出糞便。(糞便稱為矢。) 心臟持續咳嗽，會影響到小腸。小腸的咳嗽症狀為咳嗽同時漏氣，呼吸和咳嗽同時發生。(小腸下方是大腸。大腸的氣息來源於小腸的運化，因此小腸受到邪氣而咳嗽時，會向下走失氣。
）腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。（膀胱為津液之府，故邪氣居之則咳而遺溺。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。（久咳不已，則上、中、下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹滿不能食飲。）此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。
白話文：
如果咳嗽不止，那麼膀胱就會受累。膀胱咳嗽的症狀是，咳嗽時會小便失禁（膀胱是津液的貯藏庫，所以邪氣聚集在那裡就會咳嗽並小便失禁）。如果咳嗽時間長了，那麼三焦就會受累。三焦咳嗽的症狀是，咳嗽時腹部發脹，不想吃東西喝水（咳嗽時間長了，那麼上焦、中焦、下焦三焦都會生病，升降出納的功能失調，所以腹部發脹不能吃東西喝水）。這些（症狀）都是因為（邪氣）聚集在胃裡，關係到肺，使人經常昏昏欲睡，臉色浮腫，氣息逆亂。
（此下總結諸咳之症而並及其治也，諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云「皮毛先受邪氣」及「寒飲食入胃」者，皆肺、胃之候也。陽明之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫，肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。）治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。
白話文：
以下是關於咳嗽的總結及其治療方法。各種咳嗽都集中在胃部。與肺部相關的咳嗽，是因為胃是五臟六腑的根本，肺與皮膚毛髮相通。正如上文所說，「皮膚毛髮最容易受到病邪侵襲」和「寒涼飲食進入胃中」，這些都是肺、胃之間的相互影響。陽明經脈從鼻腔開始，沿著面部，開口於口。因此，咳嗽的人往往會流鼻涕、唾液多，面部浮腫。肺是臟腑的保護罩，主宰氣息，因此咳嗽的人會氣促。
治療臟腑，要治療其俞穴；治療五腑，要治療其合穴；浮腫，要治療其經脈。
（脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經。諸臟腑皆然也。咳證必由於肺，而「五臟六腑，皆令人咳」；又曰「五臟各以其時受病，非其時各傳以與之」，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷、外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合，而受邪不解，此則自肺而後傳於諸臟也；勞欲情志傷於內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸臟而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽。
白話文：
脈絡流注的地方叫「俞穴」，脈絡進入的地方叫「合穴」，脈絡運行的地方叫「經脈」。各種臟腑都是這樣。
咳嗽的症狀一定是肺出了問題，但是「五臟六腑，都能讓人咳嗽」；又說「各個臟腑在特定的時間發病，不是自己的時間就傳播給別的」，所以不僅僅是肺的問題。
咳嗽有內傷和外感之分，所以有的咳嗽是由肺傳到其他臟腑，有的咳嗽是由其他臟腑傳到肺。比如風寒暑濕等外邪傷人，一定會先傷及皮毛，皮毛是肺的合穴，如果邪氣沒能化解，就會由肺傳播到其他臟腑；勞累、慾望、情緒等內傷，會傷害臟腑之氣，先從陰分（包括心、肝、腎）發病，再影響到上焦（包括肺），就會由其他臟腑傳到肺。
但是從體表入侵的病邪，一般屬於陽性的。
故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復而肺則寧也。大法治表邪者藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑；治里症者藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復，燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑。
白話文：
因此，必須從表體發散外邪，治療方法宜辛宜溫，針對外邪的屬性讓它散去，肺氣就會清淨，咳嗽也會自然痊癒；從內部產生的咳嗽是損傷肺陰，肺陰虛弱導致肺陽上浮，肺部的精氣枯竭，肺就會因為乾燥而感不適，肺燥就會發癢，發癢就會忍不住咳嗽。治療這種咳嗽應當用甘味藥補益肺陰，潤肺養肺，讓肺氣充盛，肺臟得到滋潤就會安寧。治療表邪的原則是藥物不宜靜止，靜止就會停滯難散，時間久了必定會轉變成別的疾病，所以最忌寒涼收斂的藥劑；治療裡症的原則是藥物不宜躁動，躁動就會虛火不息，肺陰難以恢復，乾燥和瘙癢會更加嚴重，病情會一天比一天加重，所以最忌辛香助陽等藥劑。
然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛而入，病益甚也；治里者雖宜靜以養陰，若命門陽虛不能納氣，則參、薑、桂、附之類，亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也，至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣，雖方書條目極多，病本惟風寒、勞損而已，風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛，此咳證之綱領。
白話文：
雖然治療表證宜用發散藥物，但若身體虛弱者，又應補益中氣並輔以溫解藥物。如果只專注於發散，恐怕會導致肺氣更弱，腠理更疏鬆，外邪趁虛而入，病情加重。
治療裡證雖然宜用滋陰養血，但若命門陽氣虛弱，無法納氣，則參、薑、桂、附等補陽藥物也是必要的。否則氣無法轉化為水，終究無法滋養陰血。
再者，如果是由於火邪引起的咳嗽，宜用清熱藥物；如果是由於濕邪引起的，宜用利濕藥物；如果是痰飲所致，則化痰；如果是氣滯所致，則調理氣機。
雖然藥書記載的方劑極多，但咳嗽證的根本病因只有風寒和勞損兩種。風寒外邪引起的咳嗽是陽氣實證；勞損過度引起的咳嗽是陰虛證。這是咳嗽證的綱領。
其他治標之法，亦不過隨其所見之證，而兼以調之則可，原非求本之法也，至於老人之久嗽者，元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計之得也。）
白話文：
其他應對症狀的方法，不過是根據所看到的症狀，同時進行調理而已，原本就不是徹底根治的方法。至於年老的人久咳，元氣已經很虛弱，本來就很難完全痊癒，大多數都應該溫補脾肺，或同時應對症狀，只要能保住他不致於虛弱不堪就好；如果追求立竿見影的效果而一定要攻治，那就不是明智之舉了。