《醫經原旨》~ 卷五 (31)
卷五 (31)
1. 瘧
天下凡事，何獨不然？）夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治。重言申之，至深切矣。）攻之早晏何如？瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（陰陽且移，必從四末始者，以十二經井原之氣皆本於四肢也。
故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候。故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也，使邪氣不得留行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之，今北人多行此法。砭出其血，謂之「放寒」，其義即此。故可令真氣自為往來，而邪則能無並也。）瘧不發，其應何如？瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也。
病在陽則熱而脈躁，病在陰則寒而脈靜。（瘧不發，謂其未作時也。欲察其應，當求氣之所在，故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。）極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。（瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止，及衛氣再至則邪正分爭，病復作矣。）時有間二日，或至數日發，或渴或不渴。
其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（客，猶言會也。邪在六腑則氣遠會希，故或間二日，或休數日乃作也。此瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客於腑，時與衛氣相失而然。其理甚明。
丹溪謂作於子、午、卯、酉日為「少陰瘧」，作於寅、申、巳、亥日為「厥陰瘧」，作於辰、戌、醜、未日為「太陰瘧」，此不過以六氣司天之義為言，然子、午雖曰少陰，而卯、酉則陽明矣；巳、亥雖曰厥陰，而寅、申則少陽矣；醜、未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。如三日作者，猶可藉此為言，若四日者，又將何以辨之？按此必誤學者，不可為訓。
）瘧者，陰陽更勝也。或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝則熱甚，故渴。陰勝則否也。）夏傷於暑，秋必病瘧，此應四時者也。今瘧有不必應，其病異形者，反四時也。（夏傷於暑，秋必病瘧，此應四時也。其於春夏冬而病瘧者，則病形多異，正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也。
）其以秋病者寒甚，（秋以盛熱之後，而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚。）以冬病者寒不甚，（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚。）以春病者惡風，（春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故多病惡風。）以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表。故病此者多汗。）溫瘧與寒瘧，而皆安舍？舍於何臟？（安舍者，言其何所居也。
白話文：
瘧疾發作前，陰陽之氣尚未交錯紊亂，此時調和氣血，真氣就能安穩，邪氣自然消退。因此，等到瘧疾發作後再治療，往往效果不佳，因為此時氣機逆亂。邪氣發作正是陰陽氣逆的時候，不能強行治療。這點必須再三強調，至關重要。
那麼，治療瘧疾的最佳時機是什麼時候呢？瘧疾將要發作時，陰陽之氣開始轉移，一定會從四肢末端開始。陽氣受損，陰氣隨之而動，所以要及時在四肢末端紮緊，阻止邪氣入侵，防止陰氣外泄。仔細觀察，如果發現脈絡腫脹充盈，且有瘀血，就要放血治療，因為這是真氣尚未與邪氣交戰的階段。陰陽轉移一定從四肢末端開始，是因為十二經脈的井穴之氣都源於四肢。
所以，瘧疾將發作時，四肢會先感到寒冷，這就是徵兆。因此，治療時應該在發作前及時採取措施，紮緊四肢關節部位，阻止邪氣流竄，然後觀察脈絡，凡是腫脹充盈的脈絡都要放血。北方人多用此法，用砭石放血，稱為「放寒」，其道理就在於此。這樣就能讓真氣自行運轉，邪氣就無法入侵了。
瘧疾未發作時，應該如何觀察病情呢？瘧疾的氣機必然時盛時衰，變化莫測。病在陽位，則發熱脈快；病在陰位，則畏寒脈緩。瘧疾未發作，指的是疾病尚未發作的時候。想要觀察其徵兆，就應該探求氣機所在，因此只需從寒熱的症狀和脈象的快慢，就能辨別疾病是屬於陰陽哪一類。
瘧疾發展到極點，陰陽之氣都衰竭，衛氣也分離了，因此病情得以緩解；但一旦衛氣重新聚集，疾病就會復發。瘧疾發作的時間間隔，有的兩天，有的幾天，有的患者口渴，有的則不口渴。間隔幾天發作，是因為邪氣和衛氣在六腑之間運行，有時相遇，有時錯開，不能相互作用，所以要隔幾天才能再次發作。邪氣在六腑之間運行，氣機聚散不定，因此間隔時間長短不一。
朱丹溪認為，在子、午、卯、酉日發作的瘧疾是「少陰瘧」，在寅、申、巳、亥日發作的是「厥陰瘧」，在辰、戌、醜、未日發作的是「太陰瘧」。這只是從六氣主宰天時的角度來說的，但子午是少陰，卯酉卻是陽明；巳亥是厥陰，寅申卻是少陽；醜未是太陰，辰戌卻是太陽。如果瘧疾每三天發作一次，還可以勉強以此為依據，但如果是四天發作一次，又該如何區分呢？這種說法會誤導學習者，不可輕信。
瘧疾是陰陽之氣交替盛衰的結果，病情輕重不同，所以有的患者口渴，有的則不口渴。陽氣盛則發熱口渴，陰氣盛則相反。夏天受暑邪侵襲，秋天就容易得瘧疾，這是順應四時之氣的結果。但也有不符合這種規律的瘧疾，其症狀也各有不同，這是逆反四時之氣的結果。
秋天得瘧疾的人寒邪較重，因為秋天的涼氣襲來，與夏天的暑熱相激，所以寒邪較重；冬天得瘧疾的人寒邪較輕，因為陽氣潛藏於內；春天得瘧疾的人怕風，因為春天陽氣外泄，肌膚腠理漸開，餘寒未盡，所以怕風；夏天得瘧疾的人多汗，因為夏天的暑熱蒸騰肌膚，所以多汗。溫瘧和寒瘧，都寄居在哪些臟腑呢？