薛雪

《醫經原旨》~ 卷五 (30)

回本書目錄

卷五 (30)

1.

)夫風之與瘧也,相似同類,而風獨常在,瘧得有時而休者,風氣留其處,故常在,瘧氣隨經絡,沉以內薄,故衛氣應乃作。(此「風」字,指風證為言。風之與瘧,皆因於風,本為相似同類,然風則無休,瘧有時止,當知所辨也。風氣留其處,著而不移;瘧氣隨經絡,流變不一。

沉以內薄,言其深也,即上文「薄於五臟,橫連募原」之謂,故必因衛氣之應而作也。)瘧先寒而後熱者,夏傷於大暑,其汗大出,腠理開發,因遇夏氣淒滄之水寒,藏於腠理皮膚之中,秋傷於風,則疾成矣。(淒滄之水寒,謂浴水乘涼之類也。因暑受寒,則腠理閉,汗不出,寒邪先伏於皮膚之中,得清秋之氣而風襲於外,則病發矣。

)夫寒者,陰氣也;風者,陽氣也。先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱也。病以時作,名曰「寒瘧」。(先受陰邪,後受陽邪,故先寒後熱,人之患瘧者多屬此症。)先熱而後寒者,此先傷於風,而後傷於寒,故先熱而後寒也。亦以時作,名曰「溫瘧」。(先受陽邪,後受陰邪,故先熱後寒而為溫瘧。

)其但熱而不寒者,陰氣先竭,陽氣獨發,則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰「癉瘧」。(癉,熱也。陽氣獨亢,故但熱不寒而煩冤少氣;表裡俱病,故手足熱而欲嘔,以熱邪及於胃也。)有餘者瀉之,不足者補之,今熱為有餘,寒為不足。夫瘧者之寒,湯火不能溫也;及其熱,冰水不能寒也。

此皆有餘、不足之類,當此之時,良工不能止,必須其自衰,乃刺之,故曰:「無刺熇熇之熱,(熇熇,熱正盛也。熇,赫、囂二音,又呼木切。)無刺渾渾之脈,(渾渾之脈,陰陽虛實未定也。不得其真,恐有所誤。)無刺漉漉之汗」。(漉漉,汗大出也,其時邪正未定也。

)故為其病逆,未可治也。(於此三者而刺之,是逆其病氣也。)凡為瘧者,藥法飲食皆然也。(當其時,避其銳。藥,藥餌;法,法則,皆不可犯,至於飲食,尤所宜慎也。)夫瘧之始發也,陽氣並於陰。當是之時,陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也。(此陰有餘,陽不足也。

衛氣並於陰分則表虛,故曰「外無氣」。)陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰復並於外,則陰虛而陽實,故先熱而渴。(氣極於裡,則復出於外。陰虛陽實,故熱病而渴。)夫瘧氣者,並於陽則陽勝,並於陰則陰勝。陰勝則寒,陽勝則熱。(此瘧證或寒或熱之故也。)瘧者,風寒之氣不常也,病極則復。

(或陰或陽,瘧本不常:有先寒後熱者,陰極則復於陽也;有先熱後寒者,陽極則復於陰也。)至病之發也,如火之熱,如風雨之不可當也。(其暴如此,故名為「瘧」。)方其盛時必毀,因其衰也,事必大昌,此之謂也。(病邪方盛之時,真氣正衰,輒加攻治,必致毀傷,故當因其衰止而後取之,則邪氣去而事大昌矣。

白話文:

瘧疾與風邪相似,但風邪持續不斷,瘧疾則時發時止。這是因為風邪停留在局部,瘧邪則沿著經絡運行,深入臟腑,因此會隨著衛氣的反應而發作。瘧疾與風邪都源於風,但風邪持續不斷,瘧疾卻會間歇,這必須加以區分。風邪停留在局部,位置固定;瘧邪則沿著經絡流竄,變化多端。

瘧疾先寒後熱者,是夏天受暑熱,出汗太多,毛孔開泄,之後又遇到秋涼或冷水,寒邪藏於皮膚腠理之中,秋天再受風寒,疾病就發作了。因暑受寒,毛孔閉塞,汗液不出,寒邪先潛伏在皮膚內,遇上清秋之風而外邪入侵,則疾病發作。

寒邪屬陰,風邪屬陽。先受寒邪後受風邪,所以先寒後熱,稱為「寒瘧」。許多瘧疾患者都屬於此症。先熱後寒者,則是先受風邪後受寒邪,所以先熱後寒,稱為「溫瘧」。

只熱不寒者,陰氣先耗竭,陽氣獨盛,則氣少煩悶,手足發熱,想嘔吐,稱為「癉瘧」。陽氣獨亢,故只熱不寒而煩悶氣少;表裡都病,故手足熱而欲嘔,是因為熱邪侵犯了胃。有餘的要瀉,不足的要補。瘧疾的寒,湯火都溫不熱;瘧疾的熱,冰水都冷不下來。

這些都是有餘不足的表現,此時即使是名醫也不能用針灸治療,必須等到邪氣自行衰退才能針灸,所以說:「不要在熱邪正盛時針灸,不要在陰陽虛實未定的時候針灸,不要在大汗淋漓時針灸。」因為在這些情況下針灸,是逆著病情治療。凡是患瘧疾,用藥、飲食都要謹慎。

瘧疾剛發作時,陽氣與陰氣並存。此時陽氣虛弱,陰氣盛,體表無氣,所以先寒慄。陰氣逆盛到極點,陽氣就會重新出來,陽氣與陰氣再次並存於體表,則陰虛陽實,所以先熱後渴。瘧邪依附於陽氣則陽盛,依附於陰氣則陰盛。陰盛則寒,陽盛則熱。

瘧疾是風寒之邪所致,病情不穩定,病勢極盛後會反轉。瘧疾的寒熱交替,並無規律:先寒後熱者,陰盛極至,轉而復於陽;先熱後寒者,陽盛極至,轉而復於陰。瘧疾發作時,熱如烈火,風雨不可抵擋。

瘧疾正盛時病情必然很重,等到病情衰退時,則病情就會好轉,這就是所謂的「盛則必衰,衰則必昌」。