《醫經原旨》~ 卷四 (38)
卷四 (38)
1. 虛實
）谷不入而氣多，（谷不入，胃腑受邪；氣多，及於肺也。脈盛血少，脈少血多，此謂反也。（脈盛血少者，陽實陰虛也；脈少血多者，陽虛陰實也，皆謂之「反」也。）氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。（氣盛身寒，得之傷寒者，寒傷形也；氣虛身熱，得之傷暑者，暑傷氣也。
人之傷於寒也，則病熱。何以身寒者為傷寒，身熱者為傷暑？不知四時皆有傷寒，而傷暑惟在夏月。至於夏至之後，有感寒暑而同時為病者，則不可不察其陰陽也。蓋陰邪中人則寒集於表，氣聚於裡，故邪氣盛實而身本因寒也；暑邪中人則熱觸於外，氣傷於中，故正氣疲睏而因熱無寒也。此夏月寒暑之辨，故以二者並言，非謂凡患傷寒者皆身寒無熱也。
）谷入多而氣少者，得之有所脫血，濕居下也。（谷入多者。胃熱善於消穀也。脫血者，亡其陰也；濕居下者，脾腎之不足，亦陰虛也。陰虛則無氣，故谷雖入多而氣則少也。）谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。（邪在胃則不能食，故谷入少，邪在肺則息喘滿，故氣多。）脈小血多者，飲中熱也。
（脈小者，血應少而反見其多，必或酒或飲，中於熱而動之也。）脈大血少者，厥有風氣，水漿不入，此之謂也。（風為陽邪，居於脈中，故脈大；水漿不入則中焦無以生化，故血少。）夫實者，氣入也；虛者，氣出也。（此下言虛實寒熱之因，以用補瀉法也，氣入者充滿於內，所以為實；氣出者漏泄於中，所以為虛。）氣實者，熱也；氣虛者，寒也。
（氣為陽氣，實則陽實，故熱氣虛則陽虛，故寒。）又有五實死，五虛死。（五實者，五臟之實也；五虛者，五臟之虛也。五實五虛，具者皆死。然氣虛至盡，盡而死者，理當然也，若五實者，何以亦死？蓋邪之所湊，其氣必虛，不脫不死，仍歸於氣盡耳。然虛實俱有真假，所當辨耳。
）脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂「五實」；（實者，邪氣盛實也。脈盛者，心所主也；皮熱者，肺所主也；腹脹者，脾所主也；前後不通，腎開竅於二陰也；悶瞀者，肝脈貫膈，氣逆於中。瞀，目不明也。）脈細、皮寒、氣少、泄利前後、飲食不入，此謂五「虛」（虛者，正氣虛也。
脈細，心虛也，皮寒，肺虛也；氣少，肝虛也；泄利前後，腎虛也；飲食不入，脾虛也。）其時有生者，漿粥入胃，泄注止，則虛者活；（治之者，能使漿粥入胃，則脾漸蘇；泄漸止，則腎漸固。根本氣回，故虛者活也。）身汗，得後利，則實者活。此其候也。（得身汗，則表邪解；得後利，則里邪除。
內外通和，故實者活也，當今之人，實者無幾；而虛者七八。病實者其來速，其去亦速，故其治易；病虛者損傷有漸，不易復元，故其治難。實者少壯新邪，則可攻可拔；虛者根本有虧，則倏忽變幻，可無慮乎？夫人之虛損，有先天不足者，有後天不足者，先天者由於稟受，宜倍加謹慎，急以後天人事培補之，庶可延年，使覺之不早而慢不為意，則未有不夭折者矣；後天者由於勞傷，宜速知警省，即以情性藥食調攝之，使治之不早而遷延諱疾，則未有不噬臍者矣。
白話文：
虛實
食物吃不下卻氣多，是因為食物吃不下，胃腑受邪；氣多，則影響到肺。脈象有力但血少，或脈象弱但血多，這都屬於反常現象。（脈象有力但血少，是陽實陰虛；脈象弱但血多，是陽虛陰實，都稱為「反」。）氣盛但身體寒冷，是因傷寒引起；氣虛但身體發熱，是因中暑引起。（氣盛身寒，因傷寒引起，是寒邪傷及形體；氣虛身熱，因中暑引起，是暑邪傷及元氣。）
人受寒邪侵襲，會生病發熱。為何身體寒冷的是傷寒，身體發熱的是中暑？因為一年四季都有傷寒，而中暑只發生在夏季。到了夏至之後，如果同時感受寒暑而生病，就必須仔細辨別陰陽。寒邪侵犯人體，則寒邪聚集在體表，陽氣聚集於內，所以邪氣盛實而身體本因寒冷；暑邪侵犯人體，則熱邪侵犯體表，陽氣受損於內，所以正氣疲弱而因熱而無寒。這是夏季寒暑的區別，所以將兩者並列說明，並不是說所有患傷寒的人都會身體寒冷而沒有發熱。
食物吃得多但氣少，是因失血、濕邪下注所致。（食物吃得多，是因為胃熱，能很好地消化食物。失血，是陰液虧損；濕邪下注，是脾腎不足，也是陰虛。陰虛則無氣，所以即使食物吃得多，氣卻少。）食物吃得少但氣多，是邪氣在胃和肺。（邪氣在胃則不能進食，所以食物吃得少；邪氣在肺則呼吸困難胸悶，所以氣多。）脈象細弱但血多，是飲酒或飲水過多而傷及陽氣。（脈象細弱，血應該少，反而見多，一定是飲酒或飲水過多，傷及陽氣而導致的。）脈象有力但血少，是厥逆、風邪侵襲，水液不能攝入。（風邪是陽邪，停留在脈中，所以脈象有力；水液不能攝入，則中焦不能化生，所以血少。）總之，實證是氣機內盛；虛證是氣機外泄。（以下說明虛實寒熱的原因，以便應用補瀉法。氣機內盛，充滿於內，所以為實；氣機外泄，漏泄於中，所以為虛。）氣實則熱；氣虛則寒。（氣是陽氣，氣實則陽盛，所以發熱；氣虛則陽虛，所以寒冷。）還有五實五虛之死。（五實，是五臟實證；五虛，是五臟虛證。五實五虛都嚴重則會死亡。氣虛到極點而死，是理所當然的，那麼五實為何也會死呢？因為邪氣聚集的地方，其氣必然虛弱，不排出邪氣就會死亡，最終還是歸於氣虛。）然而虛實都有真假之分，必須辨別。
脈象有力、皮膚發熱、腹部脹滿、大小便不通、神志不清，這是「五實」的表現。（實證，是邪氣盛實。脈象有力，是心臟病變；皮膚發熱，是肺臟病變；腹部脹滿，是脾臟病變；大小便不通，是腎臟病變，腎開竅於二陰；神志不清，是肝經氣血逆亂於膈肌，氣逆於中。神志不清，眼睛看不清楚。）脈象細弱、皮膚寒冷、氣少、大小便失禁、飲食不入，這是「五虛」的表現。（虛證，是正氣虛弱。脈象細弱，是心臟虛弱；皮膚寒冷，是肺臟虛弱；氣少，是肝臟虛弱；大小便失禁，是腎臟虛弱；飲食不入，是脾臟虛弱。）如果及時治療，服用稀粥，瀉痢停止，則虛證可以痊癒。（治療上，能使稀粥進入胃中，則脾胃漸漸恢復；瀉痢漸漸停止，則腎臟漸漸康復。根本元氣回歸，所以虛證可以痊癒。）身體出汗，然後大便通暢，則實證可以痊癒。（身體出汗，則表邪得以解除；大便通暢，則裡邪得以去除。內外通和，所以實證可以痊癒。當今之人，實證很少；而虛證佔七八成。實證來勢凶猛，去勢也快，所以治療容易；虛證損傷逐漸發生，不易恢復，所以治療困難。實證是少壯之年新發的邪氣，可以攻可以拔；虛證是根本已經虧損，變化迅速，怎麼能不擔憂呢？人的虛損，有先天不足，有後天不足。先天不足是因稟賦不足，應加倍小心，儘快用後天的人事來調補，或許可以延年益壽，如果覺察得晚而不在意，必然夭折；後天不足是因勞傷所致，應該及時警醒，用藥物和飲食來調攝，如果治療不及时而拖延隱瞞病情，必然悔恨莫及。）