《醫經原旨》~ 卷四 (37)
卷四 (37)
1. 虛實
虛者聶闢，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。（此外感之生虛也。凡寒濕中人，必傷衛氣，故皮膚不收而為縱緩，肌肉堅緊而為削瘦。營血澀於脈中，衛氣去於脈外，所以為虛。凡言語輕小曰「聶」，足弱不能行曰「闢」，皆氣不足也。氣虛作痛者，按之可以致氣，氣至則陽聚陰散，故可快然而痛止也。
聶，尼輒切。闢。音壁。）喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則下虛，下虛則陽氣走之，故曰實矣。（此內傷之生實也，陰逆於上，則虛於下，陰虛則陽邪湊之，所以為實。然則實因於虛，此所以內傷多不足也。所重在怒，故曰實也。怒則氣上，正此之謂。）喜則氣下，悲則氣消，消則脈空虛。
因寒飲食，寒氣熏滿，則血澀氣去，故曰虛矣。（此內傷之生虛也，下，陷也。消，散也。因寒飲食者，寒氣熏滿中焦，必傷陽氣，故血澀氣去而中為虛也，若飲食過度，留滯不消，雖亦內傷，此則虛中挾實，是又不可不辨矣。）
陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。寒氣在外。則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄；（寒氣在外，陰遏衛氣，不溫於表，而寒氣獨留，為寒慄，此「陽虛則外寒」也。）有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。
（形氣，陰氣也。勞倦不慎而形氣衰少，傷脾陰也，以致鬱熱熏於胸中，此「陰虛生內熱」也。勞倦傷形，指脾胃也。若情欲不節。則五臟失守而傷精，精傷則水虧，故邪火易生，陰虛內熱，此為尤甚。
）上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱；（外傷寒邪則上焦不通，肌表閉塞，衛氣鬱聚無所流行而為外熱，所謂「人傷於寒，則病為熱」，此外感證也。）厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留則血凝澀，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。（厥氣，寒厥之氣也。
或寒氣傷臟，或食飲寒涼，寒留中焦，陽氣乃去，經脈凝滯，故盛大而澀。蓋陽脈流利多滑，不滑則無陽可知，此內傷證也。）
氣實形實，氣虛形虛，谷盛氣盛，谷虛氣虛，脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。（形立於外，氣充於內，形氣相合，是謂和平。故氣實者形實，氣虛者形虛，此稟賦之常也。若形氣相反，則偏虛偏實之病生矣。人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。
此氣生於穀也，是謂「穀氣」。故穀氣盛衰，候當相應，不應則為病矣。脈之盛衰者，所以候血氣之虛實也，故脈之與血，相應者為常，不相應者反而病也。）如何而反？氣虛身熱，氣盛身寒，（此以下皆所以釋上文也。氣虛者，陽虛也，當為身寒，而反病熱者，陰氣虛於內，陽氣盛於外也，此形氣相逆之反也。）谷入多而氣少，（谷入多，二陽有餘；氣少，三陰不足也。
白話文：
虛者肢體麻木無力，氣不足，按壓則氣血得以流通溫煦，所以會感到舒適而不疼痛。這是外感導致虛證。凡是寒濕入侵人體，必定損傷衛氣，所以皮膚鬆弛，肌肉堅緊消瘦。營血在脈中運行遲滯，衛氣離開脈外，所以形成虛證。說話聲音微弱稱為「聶」，腳弱不能行走稱為「闢」，都是氣不足的表現。氣虛而疼痛者，按壓可以使氣血運行，氣血到達疼痛處，陽氣聚集陰氣散開，所以可以舒適而止痛。
喜怒不節制，則陰氣逆上，上逆則下焦虛弱，下焦虛弱則陽氣外泄，所以稱為實證。這是內傷導致實證。陰氣逆於上焦，則下焦虛弱，陰虛則陽邪乘虛而入，所以形成實證。所以實證是因虛而生，這就是為什麼內傷多為不足的原因。其中以怒氣為重，所以稱為實證。發怒則氣血上逆，正是這個道理。喜則氣血下行，悲則氣血衰竭，衰竭則脈象空虛。
由於飲食生冷，寒氣充盈，則血液運行遲滯，氣血衰竭，所以稱為虛證。這是內傷導致虛證。「陷」指下陷，「消」指散失。由於飲食生冷，寒氣充盈中焦，必定損傷陽氣，所以血液運行遲滯，氣血衰竭而造成虛證。如果飲食過度，停滯不消化，雖然也是內傷，但這是虛中夾雜實證，這也必須區分。
陽氣虛弱則外感寒邪，陰氣虛弱則內生熱邪，陽氣過盛則外感熱邪，陰氣過盛則內生寒邪。陽氣受氣於上焦，溫煦皮膚肌肉之間。寒邪在外，則上焦不通，上焦不通，則寒邪獨留於外，所以寒慄。勞累過度，形氣衰弱，谷氣不盛，上焦不通，下脘不通，胃氣熱盛，熱氣熏蒸胸中，所以內生熱邪。
上焦不通暢，則皮膚緻密，腠理閉塞，毛孔不通，衛氣不能宣泄，所以外感熱邪。厥氣逆上，寒邪積聚於胸中而不排出，不排出則溫煦之氣散失，寒邪獨留則血液凝滯，凝滯則經脈不通，脈象洪大而澀滯，所以內生寒邪。
氣實則形體充實，氣虛則形體虛弱，谷氣充足則氣盛，谷氣不足則氣虛，脈象充實則血液充盈，脈象虛弱則血液不足，這是正常的現象，反之則為病態。形體外在，氣血內在，形氣相合，是謂平和。所以氣實者形體充實，氣虛者形體虛弱，這是先天稟賦的常態。如果形氣相反，則偏虛偏實的疾病就會產生。人體從飲食中獲得氣血，飲食進入胃中，再傳輸到肺臟，五臟六腑都從中獲得氣血。
這是氣血來源於飲食，稱為「谷氣」。所以谷氣盛衰，應當相互應證，不應證則為疾病。脈象的盛衰，是診斷氣血虛實的依據，所以脈象與血液的盛衰，相互應證為常態，不相互應證則反常而為疾病。為什麼會反常呢？氣虛而身體發熱，氣盛而身體發冷。谷物攝入多而氣血少。