《醫經讀》~ 病集 (6)
病集 (6)
1. 病集
二陽（陽明）之病發心脾有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者死不治。三陽（太陽）為病發寒熱，下為癰腫及為痿厥腨㾓，其傳為索澤，其傳為頹疝。一陽（少陽）發病少氣，善咳善泄，其傳為心掣，其傳為隔。二陽一陰（厥陰）發病主驚駭，背痛，善噫善欠，名曰風厥。二陰（少陰）一陽發病善脹，心滿善氣。三陽三陰（太陰）發病為偏枯痿易，四肢不舉。（素陰陽別論）
（彭）按二陽指陽明經，言不指臟腑，言二陽之病發心脾者，陽明為多血之經，而血乃水穀之精氣，假心火煅煉而成。憂愁思慮傷心，困及其子，不嗜飲食，血即無以資生而陽明病矣。夫前陰總宗筋之所會，會於氣街，而陽明為之長，故陽明病則陽事衰而不得隱曲也。太衝為血海並陽明之經而行，故陽明病則衝脈衰而女子不月也。
心移寒於肺，肺消，肺消者飲一溲二死不治。肺移寒於腎，為湧水，湧水者按腹不堅，疾行則鳴濯濯如囊裹漿水。氣客於大腸也。心移熱於肺，傳為膈消。胞移熱於膀胱則癃溺血。膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口麋。大腸移熱於胃，善食而瘦，謂之食亦。胃移熱於膽，亦曰食亦。膽移熱於腦，則辛頞鼻淵，鼻淵者濁涕下不止也，傳為衄衊瞑目。（素氣厥論）
少陰氣至則齧舌。少陽氣至則齧頰。陽明氣至則齧唇泄。凡有五，胃泄者飲食不化，色黃。（飲食入胃從胃至小腸，漸漸變化，未及變化而出，知其病在胃。胃乃脾之府，屬土，故色黃。）脾泄者腹脹滿，泄注，食即嘔吐逆。（即太陰病也，論云：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。）大腸泄者食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛。（大腸乃肺之府，屬金，故色白。）小腸泄者溲而便膿血，少腹痛。（小腹為心之府，屬火，故便膿血，溲謂小便不閉。）大瘕泄者裡急後重，數至間而不能便，莖中痛，名曰後重。（瘕結也，謂有凝結而成，此獨言後重，則小腸泄之不後重可知矣。五十七難）
狂疾之始發，少臥而不飢，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵仆直視，其脈三部陰陽俱盛是也。（五十九難）諸風掉眩皆屬於肝，諸寒收引皆屬於腎，諸氣膹郁皆屬於肺，諸濕腫滿皆屬於脾，諸熱瞀瘛皆屬於火，諸痛癢瘡皆屬於心，諸厥固泄皆屬於下，諸痿喘嘔皆屬於上，諸禁鼓慄如喪神守皆屬於火，諸痙項強皆屬於濕，諸逆衝上皆屬於火，諸脹腹大皆屬於熱，諸躁狂越皆屬於火，諸暴強直皆屬於風。
諸病有聲鼓之如鼓皆屬於熱，諸病胕腫疼酸驚駭皆屬於火，諸轉反戾水液渾濁皆屬於熱，諸病水液澄澈清冷皆屬於寒，諸嘔吐酸暴注下迫皆屬於熱。（素至真要大論）
此十九條乃業醫之捷徑也。歷代名醫無不熟讀引用，河間劉氏尤奉為至寶，疏為直格。（彭）竊疑之，何則？病同而虛實寒熱不盡同，所以望聞問切不可偏廢。既見一證，必須合諸現證而參觀之，而後病之真情始得。若以皆屬兩字概之，則立十九方治之足矣。察脈辨證俱為虛設，治病果若是之易易耶？即如諸脹腹大，實則為陽明屬熱，虛則為太陰屬寒，何可云皆屬於火？
諸病胕腫，有水之始起屬腎藏虛寒，更有氣虛下墜濕氣外侵，何可云皆屬於火？諸病有聲鼓之如鼓，如果皆屬於火，何仲景於腹中雷鳴下利，偏用生薑瀉心湯寒熱並施也？諸病水液澄澈清冷，如果皆屬於寒，何仲景於下利清水色純青口乾舌燥者，且用大承氣湯急下之也？諸嘔吐酸一症，丹溪主火，東垣主寒，施之於病各有應驗，則皆屬於熱之說，亦良非定論矣。種種一偏之見，實出粗工偽造。（彭）細拈出與有識者共商之。
白話文：
[病集]
二陽（陽明經）的病症，若發病於心脾，則會出現女子月經不調等症狀。若病症傳變，則可能導致消瘦或息賁（一種危急症狀），後者則難以治療。三陽（太陽經）的病症，會出現寒熱交替、下肢癰腫或痿厥（肌肉萎縮）、腨㾓（一種肢體麻痺）等症狀。若病症傳變，則可能導致索澤（一種水腫）或頹疝（一種疝氣）。一陽（少陽經）的病症，會出現氣短、咳嗽、腹瀉等症狀。若病症傳變，則可能導致心痛或膈肌疾病。二陽一陰（厥陰經）的病症，主要表現為驚恐、背痛、呃逆等症狀，稱為風厥。二陰（少陰經）一陽的病症，會出現腹脹、心滿氣悶等症狀。三陽三陰（太陰經）的病症，會導致半身不遂、肢體癱瘓等症狀。
（彭氏按語）文中所說的二陽指的是陽明經，而非臟腑。陽明經是多血的經脈，血液是由水谷精氣經心火煉化而成。如果憂思過度傷及心神，導致食慾不振，則血液生成不足，就會導致陽明經的疾病。女性的胞宮與陽明經相通，陽明經病變會導致陽事衰弱，女子月經不調。
心臟的寒邪若傳至肺臟，會導致肺消（肺部疾病），此病症若伴隨尿液增多，則難以治療。肺臟的寒邪若傳至腎臟，會導致湧水（水腫），患者按壓腹部會感覺鬆軟，行走時則會有水液晃動感。這也可能是大腸氣滯所致。心臟的熱邪若傳至肺臟，則會導致膈肌疾病。子宮的熱邪若傳至膀胱，則會導致尿閉或血尿。膀胱的熱邪若傳至小腸，則會導致腸胃不適，並伴隨口臭。大腸的熱邪若傳至胃，則會出現食慾旺盛卻消瘦的症狀，稱為食亦。胃的熱邪若傳至膽，也會出現食亦。膽的熱邪若傳至腦，則會導致鼻塞流涕，甚至鼻淵（鼻病），並可能發展為鼻出血、眼瞼腫脹等症狀。
少陰經之氣盛則會咬舌。少陽經之氣盛則會咬頰。陽明經之氣盛則會咬唇並腹瀉。胃部腹瀉，飲食無法消化，大便呈黃色。（食物從胃進入小腸，經過消化吸收，若未經消化即排出，則病在胃。胃屬脾，脾主土，故大便色黃。）脾臟腹瀉，則腹脹滿，頻繁腹瀉，進食即嘔吐。（此乃太陰病，腹滿嘔吐，食不下，自覺疲憊，時常腹痛。）大腸腹瀉，則進食後腹痛，大便色白，腸鳴腹痛。（大腸屬肺，肺主金，故大便色白。）小腸腹瀉，則小便混濁並排出膿血，少腹疼痛。（少腹屬心，心主火，故排出膿血，小便混濁。）大瘕（腫塊）腹瀉，則裡急後重，排便困難，會陰部疼痛，稱為後重。（此為腫塊阻塞，只有後重症狀，可見小腸腹瀉並非都會出現後重。）
狂疾初期，患者睡眠少，不飢餓，自認為賢明、聰慧、高貴，喜歡無故大笑唱歌跳舞，行為舉止異常。癲疾初期，患者心情不好，身體僵硬倒地，眼睛直視前方，脈象三部陰陽皆盛。
一切風引起的眩暈都屬於肝，一切寒引起的收縮疼痛都屬於腎，一切氣引起的鬱悶都屬於肺，一切濕引起的腫脹都屬於脾，一切熱引起的煩躁抽搐都屬於火，一切痛癢瘡瘍都屬於心，一切厥逆固澀泄瀉都屬於下焦，一切痿證喘咳嘔吐都屬於上焦，一切禁錮慄戰如喪失神志都屬於火，一切痙攣項強都屬於濕，一切逆氣上衝都屬於火，一切腹脹都屬於熱，一切躁狂失常都屬於火，一切暴發強直都屬於風。
一切疾病伴有聲響如鼓聲的都屬於熱，一切疾病伴有腫脹疼痛驚恐的都屬於火，一切疾病伴有轉動反覆水液渾濁的都屬於熱，一切疾病伴有水液澄澈清冷的都屬於寒，一切嘔吐酸腐暴瀉下迫的都屬於熱。
以上十九條是行醫的捷徑，歷代名醫都熟讀並運用，河間劉氏尤為推崇。
（彭氏質疑）我卻對此有所懷疑，因為疾病相同，但虛實寒熱卻不盡相同，所以望聞問切都不能偏廢。見到一個症狀，必須結合其他症狀綜合判斷，才能了解疾病的真相。如果只用「皆屬」二字概括，那就可以制定十九個處方來治療所有疾病了，脈診辨證就成了虛設，治病真的如此容易嗎？例如，腹脹，實證是陽明經熱證，虛證是太陰經寒證，怎麼能都說屬於火呢？
腫脹，初期是腎臟虛寒，也有氣虛下陷、濕邪外侵的，怎麼能都說屬於火呢？疾病伴有聲響如鼓聲，如果都屬於熱，那仲景為什麼在治療腹中雷鳴下利的病人時，還要用生薑瀉心湯寒熱並施呢？疾病伴有水液澄澈清冷，如果都屬於寒，那仲景為什麼在治療下利清水，口乾舌燥的病人時，還要用大承氣湯急下呢？嘔吐酸腐一症，丹溪認為是熱證，東垣認為是寒證，兩種方法都各有療效，所以說「皆屬於熱」的說法，並不是絕對的。種種偏見，都是粗心大意偽造出來的。我細細分析出來，與有識之士共同探討。