《醫經讀》~ 病集 (5)
病集 (5)
1. 病集
人有逆氣不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足陽明之脈下行，今逆而上行，故息有音也。下經曰：「胃不和則臥不安」，此之謂也。起居如故而息有音，此肺之絡脈逆也。絡脈之病人也微，故起居如故也。有不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。腎者，水藏，主津液，並主臥與喘也。（素逆調論）
五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則嗌腫喉痹；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿；脾咳之狀，咳而右脅下痛，隱隱引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（素咳論）
此非空談也。考經脈篇，肝絡注肺，腎脈入肺，心脈連肺。除本經自病外，三臟陰虧，不能吸陽，致虛陽射肺作咳者頗多。細察脈證，自得。水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水何以別之？曰：水始起也，目窠上微腫如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹窅而不起，腹色不變，此其候也。鼓脹者，腹脹身皆大大，與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相摶，氣不得營，因有所繫癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀。久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下。
石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可道而下。（靈水脹）
帝曰：「其有不從毫毛生，五臟陽已竭也。津液充郭，其魄獨居，精孤於內，氣耗於外，形不可與衣相保。此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？」岐伯曰：「平治以權衡，去宛陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔淨府，精以時復。五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。」（素湯液醪醴）
腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。其本在腎，其末在肺，皆聚水也。（素水熱穴）
面腫曰風，足脛腫曰水，目黃者黃疸，已食如飢者胃疸。（素平人氣象）
陽引而上，衛外者也。因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。因於暑，汗煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散。因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長。緛短為拘，弛長為痿。因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。目盲，不可以視；耳閉，不可以聽。潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。有傷於筋，縱其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。膏粱之變，足生大丁，受如持虛勞。汗當風寒薄為皶，郁乃痤。陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為瘻，留連肉腠，俞氣化薄傳，為善畏及為驚駭。
營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣鑠，穴俞以閉，發為風瘧。故風者，百病之始也。清淨則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，莫之能害，此因時之序也。陰者，藏精而起亟（二字疑誤）也。陽者，衛外而為固也。陰不勝其陽，則脈流疾薄，並乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽之要，陽密乃固，陽強不能密，陰氣乃絕。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕。（素生氣通天）
白話文：
[病集]
人如果逆氣而無法平躺休息，呼吸還有聲音，這是陽明經逆亂的表現。足陽明經的脈氣向下運行，現在卻逆行向上，所以呼吸會有聲音。古籍說：「胃氣不和則睡眠不安」，就是指這個意思。如果起居如常卻呼吸有聲音，這是肺的絡脈逆亂。絡脈生病的症狀比較輕微，所以起居還能如常。如果無法平躺，躺下就喘，這是水氣入侵的表現。腎臟是水液的貯藏器官，主宰津液，也主宰睡眠和呼吸。
五臟六腑都會導致咳嗽，不單是肺。肺咳嗽的症狀是咳嗽、喘息伴隨聲音，嚴重時會咳血；心臟引起的咳嗽，咳嗽時會心痛，喉嚨感覺有異物梗阻，嚴重時會咽喉腫痛；肝臟引起的咳嗽，咳嗽時兩脅下疼痛，嚴重時無法翻身，翻身則兩脅下脹滿；脾臟引起的咳嗽，咳嗽時右脅下疼痛，隱隱牽引到肩背，嚴重時無法動彈，動則咳嗽加劇；腎臟引起的咳嗽，咳嗽時腰背牽引疼痛，嚴重時會咳出唾液。
這不是空穴來風。參考經脈篇，肝的絡脈連通肺，腎的經脈進入肺，心的經脈與肺相連。除了經脈本身的疾病之外，三臟陰氣虧虛，無法吸納陽氣，導致虛陽上衝肺部而引起咳嗽的情況很多。仔細觀察脈象和病症，就能明白。
水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕這些病症該如何區分？水腫初期，眼眶上方輕微腫脹，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，時常咳嗽，陰部和股部寒冷，腳脛腫脹，腹部逐漸膨大，此時水腫已經形成。用手按壓腹部，手移開後，腹部會慢慢隆起，像包裹著水一樣，這是水腫的徵兆。
膚脹是寒氣入侵皮膚之間，皮膚鬆弛不堅實，腹部膨大，全身腫脹，皮膚增厚，按壓腹部凹陷而不回彈，腹部顏色不變，這是膚脹的徵兆。鼓脹是腹部膨大，全身都腫脹，與膚脹類似，但顏色蒼黃，腹部肌肉隆起，這是鼓脹的徵兆。腸覃是寒氣入侵腸道外，與衛氣搏鬥，氣血運行受阻，因此產生局部阻塞，導致惡氣產生，瘜肉形成。一開始瘜肉像雞蛋般大小，慢慢增大，最後像懷孕一樣大。久病可達數年，按壓堅實，推動則移動，月經按時來潮。
石瘕產生於子宮內，寒氣入侵子宮，子宮阻塞，氣血不通，污血無法排出，積聚日益增大，像懷孕一樣，月經不按時來潮，這些都發生在女性身上，可以用藥物排出。
皇帝說：「如果人不從毛髮生長開始就生病，說明五臟的陽氣已經耗竭了。津液充盈於體表，魂魄獨自居住，精氣孤獨於內，氣血耗散於外，形體無法保溫。這是四肢末端急劇活動而身體虛弱，這是氣血阻塞於內而形體衰弱於外的表現，該如何治療呢？」岐伯說：「治療要講究平衡，去除陳舊的邪氣，輕微活動四肢，保暖衣物，用針刺患處，以恢復形體。疏通鬼門關，清潔臟腑，精氣就能按時恢復。五臟陽氣布散，疏通五臟，精氣自然生長，形體自然充實，骨肉相互依存，元氣自然平和。」
腎臟是胃氣的關口。關口不利，所以水液聚積，順著其特性運行。其根本在腎，其末端在肺，都容易聚積水液。
面部腫脹是風邪，腳脛腫脹是水腫，眼睛發黃是黃疸，吃飽了還覺得餓是胃熱。
陽氣向上運行，是衛護體外的。因為寒冷，身體像關節僵硬一樣，起居像受驚嚇一樣，精神萎靡。因為暑熱，汗出煩躁喘息，靜止時話多，身體像燒炭一樣，汗出才能散熱。因為潮濕，頭部像裹著東西一樣，濕熱不消除，大筋收縮，小筋鬆弛。大筋收縮為拘攣，小筋鬆弛為痿證。因為氣滯而腫脹，四肢輪流腫脹，陽氣耗竭。
陽氣，勞累則耗損，精氣耗竭，積聚於夏天，使人發生中暑。眼睛失明，看不見；耳朵堵塞，聽不見。身體潰爛，像要崩潰一樣，液體不斷流出，無法停止。筋骨受損，像無法容納一樣。汗出偏側，使人半身不遂。汗出見濕，產生痤瘡痱子。飲食過度肥甘，腳上長大疔瘡，受苦像患虛勞一樣。汗出遇風寒則產生風寒濕疹，鬱結則產生痤瘡。陽氣，充足則滋養精神，柔順則滋養筋骨，開合失常，寒氣入侵，就會產生駝背。經絡阻塞形成廔管，滯留於肌肉皮毛之間，俞穴氣血運行受阻，則產生害怕和驚嚇。
營氣運行不暢，逆行於肌肉紋理，就會產生癰腫。汗液未盡，形體虛弱，氣血衰竭，穴位閉塞，則發作風寒瘧疾。所以風是百病的開始。清淨則肌膚毛孔閉合，即使有大風侵襲，也傷害不了人，這是順應時令的規律。陰是藏精蓄銳的，陽是衛護體外的。陰氣不足以制約陽氣，則脈象急速衰弱，甚至發狂；陽氣不足以制約陰氣，則五臟氣血爭奪，九竅不通。風邪和淫邪之氣侵入，精氣耗損，邪氣傷害肝臟。因為飲食過飽，筋脈鬆弛，腸道濕熱而產生痔瘡。因為大量飲酒，則氣逆。因為用力過度，腎氣受損，骨骼損壞。總之，陰陽的關鍵在於陽氣的密固，陽氣強盛卻不能密固，陰氣就會衰竭。陰平陽秘，精神才能調和。陰陽分離，精氣就會耗竭。