《血證論》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 陰陽水火氣血論
何以言火即化血哉？血色，火赤之色也。火者心之所主，化生血液，以濡周身。火為陽，而生血之陰，即賴陰血以養火。故火不上炎，而血液下注，內藏於肝，寄居血海。由衝任帶三脈，行達周身，以溫養肢體。男子則血之轉輸，無從覘驗。女子則血之轉輸，月事時下，血下注於血海之中，心火隨之下濟，故血盛而火不亢烈，是以男子無病，而女子受胎也。
如或血虛，則肝失所藏，木旺而愈動火。心失所養，火旺而益傷血，是血病即火病矣。治法宜大補其血，歸地是也。然血由火生，補血而不清火，則火終亢而不能生血。故滋血必用清火諸藥。四物湯所以用白芍。天王補心丹所以用二冬。歸脾湯所以用棗仁。仲景炙甘草湯所以用二冬阿膠，皆是清水之法。
至於六黃湯、四生丸，則又以大瀉火熱為主。是火化太過，反失其化。抑之即以培之，清火即是補血。又有火化不及，而血不能生者，仲景炙甘草湯所以有桂枝，以宣心火。人參養榮湯所以用遠志肉桂，以補心火，皆是補火生血之法。其有血寒血痹者，則用桂枝細辛艾葉乾姜等，稟受火氣之藥，以溫達之。則知治火即是治血。血與火原一家，知此乃可與言調血矣。
夫水火氣血，固是對子，然亦互相維繫。故水病則累血，血病則累氣。氣分之水陰不足，則陽氣乘陰而乾血。陰分之血液不足，則津液不下而病氣。故汗出過多則傷血。下後亡津液則傷血。熱結膀胱則下血，是水病而累血也。吐血咳血，必兼痰飲。血虛則精竭水結，痰凝不散。失血家往往水腫，瘀血化水，亦發水腫，是血病而兼水也。
蓋在下焦，則血海膀胱，同居一地。在上焦，則肺主水道，心主血脈，又並域而居。在軀殼外，則汗出皮毛，血循經脈，亦相倚而行。一陰一陽，互相維繫。而況運血者即是氣，守氣者即是血。氣為陽，氣盛即為火盛。血為陰，血虛即是水虛。一而二，二而一者也。人必深明此理，而後治血理氣，調陰和陽，可以左右逢源。
又曰，血生於心火，而下藏於肝。氣生於腎水，而上主於肺。其間運上下者，脾也。水火二藏，皆系先天。人之初胎，以先天生後天。人之既育，以後天生先天。故水火兩藏，全賴於脾。食氣入胃，脾經化汁，上奉心火。心火得之，變化而赤，是之謂血。故治血者，必治脾為主。仲景炙甘草湯，皆是此義。
以及大黃下血，亦因大黃秉土之色，而大泄地道故也。地黃生血，亦因地黃秉土之潤，而大滋脾燥故也。其餘參耆，運血統血，皆是補脾。可知治血者，必以脾為主，乃為有要。至於治氣，亦宜以脾為主。氣雖生於腎中，然食氣入胃，脾經化水，下輸於腎。腎之陽氣，乃從水中蒸騰而上。清氣升而津液四布，濁氣降而水道下行。
白話文：
為何說火能化生血液呢？因為血液的顏色是紅色的，像火的顏色一樣。火是心臟所主導的，它能化生血液，來滋養全身。火屬於陽，而它產生的血液則屬於陰，而陰血又反過來滋養火。所以，火不會向上燃燒，而血液會向下流注，藏在肝臟，並寄存在血海之中。通過衝脈、任脈和帶脈這三條經脈，運行到全身，溫養四肢。男性的血液運行難以觀察，而女性則在月經來臨時，血液會向下流注到血海之中，心火也隨著下降，所以血液充足而火氣不至於過旺，因此男性不會生病，而女性則能懷孕。
如果血虛，那麼肝臟就會失去儲藏血液的功能，導致肝木過旺而使火更旺。心臟失去血液的滋養，火氣更旺而更加損傷血液，這就說明血病也同時是火病。治療方法應該大量補血，例如使用熟地黃。然而，血液由火產生，只補血而不清除火氣，那麼火氣最終還是會過旺，而不能產生血液。所以，滋養血液必須配合使用清火的藥物。四物湯用白芍的原因在此，天王補心丹用麥冬和天冬也是如此，歸脾湯用棗仁也是這個道理。仲景炙甘草湯用麥冬和阿膠，也都是清火的方法。
至於六黃湯、四生丸，則是以瀉火熱為主。這是因為火氣太過，反而失去了化生的能力，所以抑制火氣就是培補它，清火也就是補血。也有火氣不足，導致血液不能產生的情況，所以仲景炙甘草湯使用桂枝來宣發心火。人參養榮湯使用遠志和肉桂來補心火，這都是補火生血的方法。如果血寒血痹，則使用桂枝、細辛、艾葉、乾薑等溫熱的藥物來溫通。由此可知，治療火就是治療血，血與火本來就是一家，明白這個道理，才能談得上調理血液。
水、火、氣、血，雖然是對立的，但它們也互相維繫。所以，水病會影響到血，血病會影響到氣。氣分的水陰不足，陽氣就會乘虛而入導致血液乾涸。陰分的血液不足，津液就不能下行而導致氣病。所以，出汗過多會傷血，腹瀉後失去津液也會傷血。膀胱熱結會導致下血，這是水病影響到血的例子。吐血、咳血，往往會伴隨痰飲。血虛則精液枯竭，水液凝結成痰，難以消散。失血的人常常會出現水腫，瘀血化水也會導致水腫，這就是血病影響到水的例子。
在下焦，血海和膀胱同處一個區域。在上焦，肺主管水道，心臟主管血脈，也相鄰而居。在體表，汗液從皮膚毛孔排出，血液循行經脈，也互相依賴。一陰一陽，互相維繫。何況，運送血液的是氣，守護氣的是血。氣屬於陽，氣盛則火盛；血屬於陰，血虛則水虛。它們既是一體，又是兩個不同的方面。人必須深入理解這個道理，然後才能調理血液、理順氣機、調和陰陽，這樣才能左右逢源。
還說，血產生於心火，然後向下藏在肝臟。氣產生於腎水，然後向上主導於肺。而脾臟則負責運送上下之間的物質。水和火這兩個臟器，都關係到先天之本。人的初生胎兒，是以先天之氣來產生後天之物。人成長發育後，又以後天的飲食來滋養先天之氣。所以，水和火這兩個臟器，都完全依賴於脾臟。食物的精氣進入胃，脾經將其化為汁液，向上奉獻給心火。心火得到這些汁液後，將其變化為紅色，這就是所謂的血液。所以，治療血液，必須以調理脾臟為主。仲景炙甘草湯的道理就在於此。
以及使用大黃來瀉血，也是因為大黃具有土的顏色，所以能夠大量瀉除地道之邪氣。使用地黃來生血，也是因為地黃具有土的滋潤特性，所以能夠滋養脾燥。其他的像人參、黃耆，它們具有運血統血的功效，都是因為它們能補脾。由此可知，治療血液，必須以調理脾臟為主，這才是關鍵。至於治療氣，也應該以脾臟為主。氣雖然產生於腎中，但食物的精氣進入胃後，脾經將其化為水液，向下輸送到腎臟。腎的陽氣，是從水中蒸騰而上的。清氣上升，津液四布；濁氣下降，水道才能通暢。