《讀醫隨筆》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 氣血精神論
又外應皮毛，協營衛而主一身之表者，為太陽膀胱之氣；內通五臟，司治節而主一身之裡者，為太陰肺金之氣；通行內外，應腠理而主一身之半表，半里者，為少陽三焦之氣，是分先天運行之元氣而為三也。是有六氣矣，謬立名義，顯悖經旨。試思所謂先天三氣，何嘗越於衛出下焦之外耶?後世言氣者，遺宗氣而言衛出上焦。
其說始於華佗《中藏經》，蓋誤會《難經》心營、肺衛之義也。《難經》言心營、肺衛者，氣行之機，非氣出之本也。是故三氣者，各有其本，各行其道，而不可相干，失常則變矣。壽夭剛柔曰：營之生病也，寒熱少氣，血上下行；衛之生病也，氣痛，時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中，寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。平人氣象曰：胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出左乳下，其動應脈。
宗氣也，其動應衣，宗氣泄也。此三氣之自敝也。五亂曰：氣亂於心，則煩心密默，俯首靜伏；亂於肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂於腸胃，則為霍亂；亂於脛臂，則為四厥；亂於頭，則為厥逆，頭重眩僕。病能曰：有病怒狂者，病名曰陽厥。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。
何以知之?陽明者常動，巨陽、少陽不動，不動而動大疾，此其候也。癲狂曰：厥逆為病也，足暴清，胸若將裂，腸若將以刀切之。著至教曰：三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏澼。《口問》曰：人之自齧舌者，此厥逆上走，脈氣輩至也。少陰氣至則齧舌，少陽氣至則齧頰，陽明氣至則齧唇矣。
調經曰：氣血以並，陰陽相傾，氣亂於衛，血逆於經，血氣離居，一實一虛。血並於陰，氣並於陽，故為驚狂；血並於陽，氣並於陰，乃為炅中；血並於上，氣並於下，心煩惋，善怒；血並於下，氣並於上，亂而善忘。氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。血氣相失，故為虛焉；血與氣並，故為實焉。
此數病者，是三氣之並而相亂也。調經曰：「陽虛生外寒者，陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，則上焦不通；上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒慄。陰虛生內熱者，有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熏胸中，故內熱。（言勞倦傷氣，不能鼓動穀氣精微達於周身，是以上下不通。
而胃中水穀氣熱，僅能熏積於胸中也。此隔病之所起也。生氣通天曰：陽蓄積則當隔，隔者當瀉。）陽盛生外熱者，上焦不通利，則皮膚緻密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。陰盛生內寒者，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。生氣通天曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。
白話文：
氣血精神論
太陽膀胱之氣外在皮膚毛髮，協同衛氣，主宰全身外表的氣機；太陰肺金之氣內通五臟，主導調節，主宰全身內部的氣機；少陽三焦之氣通行內外，調節肌膚組織，主宰全身半表半裡的氣機。這是將先天之氣分為三種運行方式。然而，後世將氣分為六種，名目繁多，明顯違背經義。試想所謂先天三氣，又有哪一種超過衛氣由下焦而出呢？後世論述氣，只談衛氣，卻忽略了宗氣，更只談衛氣由上焦而出。
這種說法始於華佗的《中藏經》，大概是誤解了《難經》中關於心營、肺衛的意義。《難經》提及心營、肺衛，指的是氣運行的方式，而非氣的來源。因此，三種氣各有其來源和運行途徑，彼此不相干涉，一旦失常就會發生變化。關於壽夭強弱，書中說：營氣生病時，會出現寒熱、少氣、血液運行異常；衛氣生病時，會出現氣痛，疼痛時有時無，胸悶氣短，呼吸急促，風寒入侵腸胃，造成寒痺，疼痛持續，皮膚麻木。關於正常人的氣象，書中說：胃部有一條大的經絡，叫做虛里，貫通膈肌連接肺，從左乳下方出來，其活動與脈搏相應。
宗氣的活動與衣服的穿著相應，宗氣泄漏則身體虛弱。這是三種氣各自衰敗的表現。關於五亂，書中說：氣亂於心，則煩躁不安，低頭靜坐；亂於肺，則呼吸困難，喘息不止，用手輔助呼吸；亂於腸胃，則會導致霍亂；亂於脛臂，則會導致四肢厥冷；亂於頭部，則會導致厥逆，頭重眩暈。關於疾病名稱，書中說：有因暴怒而發狂的疾病，稱為陽厥。陽氣因突然受阻而難以疏通，所以容易發怒。
如何得知呢？陽明經氣總是活動的，而巨陽、少陽經氣是不活動的，不活動卻要活動，就會造成重病，這是其徵兆。關於癲狂，書中說：厥逆導致的疾病，腳部冰冷，胸部好像要裂開，腸胃好像被刀割一樣。關於至教，書中說：三陽經氣獨至，其實是三陽經氣同時到達，同時到達就像風雨一樣，上部會出現頭痛，下部會出現小便失禁。關於口問，書中說：人自己咬舌頭，這是厥逆之氣上逆，脈氣衝擊所致。少陰經氣到達則咬舌，少陽經氣到達則咬頰，陽明經氣到達則咬唇。
關於調經，書中說：氣血並行，陰陽失衡，衛氣紊亂，經脈逆流，血氣分離，一虛一實。血液集中於陰，氣集中於陽，就會導致驚狂；血液集中於陽，氣集中於陰，則會導致中暑；血液集中在上，氣集中在下，則會心煩意亂，容易發怒；血液集中在下，氣集中在上，則會神志不清，容易健忘。氣的聚集導致血虛，血液的聚集導致氣虛。血氣失調，則會虛弱；血氣聚集，則會實證。
以上這些疾病，都是三種氣互相影響，彼此紊亂所致。關於調經，書中說：「陽虛生外寒」，陽氣受到上焦的影響，溫暖皮膚和肌肉之間。現在寒氣在外，則上焦不通；上焦不通，則寒氣獨留在外，所以寒慄。「陰虛生內熱」，由於勞累，形體氣血衰弱，谷氣不足，上焦運行不暢，下脘不通，胃氣熱，熏蒸胸中，所以內熱（意思是勞累傷氣，不能推動谷氣精微物質到達全身，所以上下不通，而胃中水谷氣熱，只能熏積於胸中。這是隔病的起因。生氣通天說：陽氣蓄積就會導致隔證，隔證需要瀉）。「陽盛生外熱」，上焦不通暢，則皮膚緻密，腠理閉塞，毛孔不通，衛氣不能宣泄，所以外熱。「陰盛生內寒」，厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒氣獨留，則血液凝滯，凝滯則脈絡不通，其脈搏洪大而澀，所以內寒。生氣通天說：陰氣不能制約陽氣，則脈搏跳動迅速而微弱，並會發狂；陽氣不能制約陰氣，則五臟氣機爭奪，九竅不通。