《讀醫隨筆》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 虛實補瀉論
虛實者，病之體類也。補瀉者，治之律令也。前人論之詳矣。茲撮其要者，與平日讀書之所記，彙輯於此，以為溫故之一助云。夫《內》、《難》、仲景之論虛實也，其義甚繁。有以正氣盛衰分虛實者，所謂脈來疾去遲，外實內虛；來遲去疾，外虛內實也。有以邪盛正衰分虛實者，所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛也。
白話文：
所謂虛實，是指疾病的本質和類別。補和瀉是治療疾病的原則。前人對這方面已有詳細的論述。我這裡摘錄重點部分，加上平時讀書的筆記，彙集在一起，作為溫故知新的輔助。
《內經》、《難經》和仲景在論述虛實時，內容非常豐富。有的從正氣盛衰來劃分虛實，認為脈搏來得快去得慢，是外實內虛；脈搏來得慢去得快，是外虛內實。有的從邪氣盛衰來劃分虛實，認為邪氣盛則實，精氣被奪則虛。
有以病者為實，不病為虛者，所謂內痛外快，內實外虛；外痛內快，外實內虛也。有以病者為虛；不病為實者，所謂陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死也。有以病在氣分無形為虛，血分有形為實者，白虎與承氣之分也。有以病之微者為虛，甚者為實者，大小陷胸與瀉心之辨也。
白話文：
有些人认为，有病就属实证，无病就属虚证，这就像内痛外快是内实外虚，外痛内快则是外实内虚。也有些人认为，有病就属虚证，无病就属实证，这就像阳盛阴虚，泻下可以治好，出汗就会死；而阴盛阳虚，出汗可以治好，泻下就会死。还有些人认为，病在气分无形为虚，病在血分有形为实，这就像白虎汤和承气汤的区别。有些人认为，病轻者为虚，病重者为实，这就像大小陷胸汤和泻心汤的区分。
有以病之動者為虛，靜者為實者，在臟曰積，在腑曰聚是也。有以病之痼者為實，新者為虛者，久病邪深，新病邪淺也。有以寒為虛，以熱為實者，陽道常實，陰道常虛之義也。有以寒為陰實陽虛，熱為陽實陰虛者，陰陽對待，各從其類之義也。有以氣上壅為實，下陷為虛，氣內結為實，外散為虛者，是以病形之積、散、空、堅言之也。至如從前來者為實邪，從後來者為虛邪，此又五行子母順逆衰旺之大道也。
白話文：
現代臟腑虛弱淺虛
《內經》首篇，即以虛邪與賊風同警，所謂去而不去，命曰氣淫，乘其所勝，而侮所不勝也。後世以虛邪為不治自愈，不亦謬乎?此虛實之大略也。虛實既辨，則補瀉可施。《靈樞·終始》曰：所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也，堅如其故者，適雖言故，病未去也；補則益實，實者脈大如其故而益堅也，大如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。
此補瀉之機也。
白話文：
《黃帝內經》的第一篇就已經用「虛邪」和「賊風」同時警告，所謂的虛邪不去，稱為「氣淫」，它會攻擊虛弱的地方，卻不攻擊強壯的地方。後世把虛邪當作不治療就會自己痊癒，這豈不是錯誤嗎？這就是虛實的大概。虛實辨別清楚後，就可以進行補瀉了。《靈樞·終始》說：所謂針灸後病情好轉的，如果瀉針就會更虛，虛證患者的脈搏會像以前一樣大而無力；脈搏像以前一樣有力，表示雖然剛才說好轉，但病情還沒好；補針就會更實，實證患者的脈搏會像以前一樣大而且更有力；脈搏像以前一樣大而無力，表示雖然剛才說舒服，但病情還沒好。所以，補針就會變實，瀉針就會變虛，雖然疼痛不一定馬上消失，但病情一定會慢慢好轉。
若夫補瀉之法之妙，則莫詳於《素問》及陰陽大論，而越人、仲景各從而發明之。臟氣法時論本五臟苦欲之性，以明補瀉。其文曰：肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之；脾苦濕，急食苦以燥之；肺苦氣上逆，急食苦以泄之；腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。肝欲散，急食辛以散之。
白話文：
關於補瀉方法的精妙，最詳細的內容在《素問》和陰陽大論中，後世的醫學家如越人、仲景等人根據這些理論進行了深入研究和發展。
「臟氣法時論」主要是根據五臟（心、肝、脾、肺、腎）的性質來說明補瀉的方法。內容如下：
- 肝喜急躁，應急食甘味的食物以緩解急躁之氣；
- 心喜緩慢，應急食酸味的食物以收斂心神；
- 脾喜濕潤，應急食苦味的食物以去除濕氣；
- 肺氣易上逆，應急食苦味的食物以排泄肺部的氣息；
- 腎喜乾燥，應急食辛味的食物以滋潤腎水，同時開闢皮膚的孔隙，使體內的水分流通，調節呼吸。
此外，還提到肝喜歡散發能量，應急食辛味的食物以促進肝氣的流通。
用辛補之，酸瀉之；心欲軟，急食鹹以軟之，用鹹補之，甘瀉之，脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之；肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之；腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。至真要論本司天在泉六氣之勝復，以明補瀉。其文甚詳，今舉其司天勝氣之治，而以其餘附之。
白話文：
五行相生相剋：
- 辛味具有溫補作用，酸味具有瀉下的作用。
- 心臟需要滋潤，急食鹹味食物可以軟化它，鹹味具有補益作用，甘味具有瀉下的作用。
- 脾臟需要緩和，急食甘味食物可以緩解它，苦味具有瀉下的作用，甘味具有補益作用。
- 肺臟需要收斂，急食酸味食物可以收斂它，酸味具有補益作用，辛味具有瀉下的作用。
- 腎臟需要堅固，急食苦味食物可以堅固它，苦味具有補益作用，鹹味具有瀉下的作用。
《至真要論》：
《至真要論》中記載了天干地支相應的六氣，它們之間相互勝剋，可以用來指導補瀉治療。該書的記載非常詳細，現在僅舉例說明天干相勝的治療方法，其他相應的治療方法可以依此類推。
司天之氣，風淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之。（在泉，風淫於內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之。風司於地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。風化於天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸瀉之。
白話文：
天上的氣候，如果受到風邪侵襲，治療時應以辛味涼性的藥物為主，並輔以苦味甘味的藥物，用甘味緩和辛涼之性，用酸味疏散風邪。
泉源：
當風邪侵襲人體內部時，應採用辛涼的藥物治療，並輔以苦味的藥物，用甘味緩和辛涼之性，用辛散的藥物驅散風邪。
當風邪侵襲地氣時，清氣反過來勝過風邪，此時應採用酸溫的藥物治療，並輔以苦味甘味的藥物，用辛味的藥物調和酸溫之性。
當風邪侵襲天氣時，清氣反過來勝過風邪，此時應採用酸溫的藥物治療，並輔以甘味苦味的藥物。
當厥陰之氣勝過他氣時，應採用甘清的藥物治療，並輔以苦味辛味的藥物，用酸味疏散厥陰之氣。
厥陰之復，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之。木位之主，其瀉以酸，其補以辛，先酸后辛。厥陰之客，以辛補之，以酸瀉之，以甘緩之。）熱淫所勝，平以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之。（在泉，熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。熱司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之。
白話文：
厥陰經的虛證：
治療方法：使用酸寒藥物，輔以甘辛藥物。酸藥瀉火，甘藥緩和。木行主令，其瀉用酸，其補用辛，先用酸後用辛。
厥陰經的實證：
治療方法：使用辛藥補虛，酸藥瀉火，甘藥緩和。
熱盛導致的病症：
治療方法：使用鹹寒藥物平熱，輔以苦甘藥物。酸藥收斂。
寒盛導致的病症：
治療方法：使用鹹寒藥物平寒，輔以甘苦藥物。酸藥收斂，苦藥發散。熱氣下陷導致，反用寒藥治療。
寒盛導致的病症：
治療方法：使用甘熱藥物補虛，輔以苦辛藥物。鹹藥平息寒氣。
熱化於天，寒反勝之，治以甘溫，佐以苦酸辛。少陰之勝，治以辛寒，佐以苦鹹，以甘瀉之。少陰之復，治以鹹寒，佐以苦辛，以甘瀉之，以酸收之，辛苦發之，以咸軟之。火位之主，其瀉以甘，其補以咸，先甘後咸。少陰之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸收之。按末句收當是軟，或咸是酸。
白話文：
- **熱邪源於外部：**用溫熱的甘味藥治療，輔以苦、酸、辛味藥。
- **少陰（寒邪）偏勝：**用辛涼藥治療，輔以苦、鹹味藥，並用甘味藥瀉下。
- **少陰（寒邪）復發：**用鹹涼藥治療，輔以苦、辛味藥，用甘味藥瀉下，酸味藥收斂，辛味藥發散，鹹味藥軟化。
- **少陰當令（主火位）：**瀉火用甘味藥，補火用鹹味藥，先甘後鹹。
- 少陰（寒邪）客邪：用鹹味藥補益，甘味藥瀉下，鹹味藥收斂。（注：末句中的「收」應為「軟」，或「鹹」應為「酸」）
）濕淫所勝，平以苦熱，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之；濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為故而止。（在泉，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。濕司於地，熱反勝之，治以苦冷，佐以鹹甘，以苦平之。濕化於天，熱反勝之，治以苦寒，佐以苦酸。
白話文：
（濕邪過剩）以苦熱之藥治療，輔以酸辛之藥，用苦味乾燥之，用淡味祛濕；濕邪上盛而有熱，可用苦溫之藥治療，輔以甘辛之藥，以發汗而止病。（在泉中，濕邪在內，用苦熱之藥治療，輔以酸淡之藥，用苦味乾燥之，用淡味祛濕。濕邪在於地，熱邪反勝之，用苦冷之藥治療，輔以鹹甘之藥，用苦味平息之。濕邪在於天，熱邪反勝之，用苦寒之藥治療，輔以苦酸之藥。
太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之。太陰之復，治以苦熱，佐以酸辛，以苦瀉之、燥之、泄之。上位之主，其瀉以苦，其補以甘，先苦後甘。太陰之客，以甘補之，以苦瀉之，以甘緩之。）火淫所勝，平以鹹冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之，以酸復之。熱淫同。
白話文：
太陰勝：用鹹味和熱性藥物治療，輔以辛甘，用苦味瀉下。 太陰復：用苦味和熱性藥物治療，輔以酸辛，用苦味瀉下、燥化、泄導。 對於上位的太陰症，主要用苦味瀉下，用甘味補益，先瀉後補。 太陰客：用甘味補益，用苦味瀉下，用甘味緩解。 火淫勝：用鹹味和寒涼藥物平息，輔以苦甘，用酸味收斂，用苦味發散，用酸味恢復。 熱淫 ：與火淫勝的治療方法相同。
（在泉，火淫於內，治以鹹冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。火司於地，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛，以鹹平之。火化於天，寒反勝之，治以甘熱，佐以苦辛。少陽之勝，治以辛寒，佐以甘鹹，以甘瀉之。少陽之復，治以鹹冷，佐以苦辛，以咸軟之，以酸收之，辛苦發之，發不遠熱，無犯溫涼。
白話文：
如果体内有热邪，要用咸寒的药物治疗，并配合苦辛药物，用酸味收敛，用苦味疏泄。如果热邪在体内下沉，则要用甘热药物治疗，并配合苦辛药物，用咸味调和。如果热邪上炎，则要用甘热药物治疗，并配合苦辛药物。如果少阳气盛，则要用辛寒药物治疗，并配合甘咸药物，用甘味泻热。如果少阳气衰，则要用咸寒药物治疗，并配合苦辛药物，用咸味软坚，用酸味收敛，用苦辛味疏泄，疏泄的时候不要太过，不要触犯温凉之性。
少陰同法。火位之主，與少陰同。少陽之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸軟之。）燥淫所勝，平以苦濕，（新校正云：濕當是溫。）佐以酸辛，以苦下之。（在泉，燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。新校正云：甘辛，當是酸辛。燥司於地，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘，以酸平之，以和為利。
白話文：
少陰的治療方法相同。（水火兩極）火的位置是主導者，和少陰一樣。少陽（木）是客人，用鹹味滋養它，用甘味瀉氣，用鹹味軟化它。被熱毒邪氣傷害，用苦濕（新校正版本：濕應為溫）來平衡，輔以酸辛，用苦在下泄。在泉的看法：燥熱邪氣在內，用苦溫來治療，輔以甘辛，用苦在下泄。（新校正版本：甘辛應為酸辛。）燥熱屬土，用熱來緩解，治療用辛寒，輔以苦甘，用酸來平衡，用調和的方式治療。
燥化於天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。陽明之勝，治以酸溫，佐以辛甘，以苦泄之。陽明之復，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之，以酸補之。金位之主，其瀉以辛，其補以酸，先辛後酸。陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦泄之。）寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦，以咸瀉之。
白話文：
**燥熱在天氣中形成時，熱氣反過來勝出，使用辛寒藥物治療，並輔以苦甘藥物。
**胃熱過盛時，使用酸溫藥物治療，並輔以辛甘藥物，以苦味藥物瀉下。
**胃熱復發時，使用辛溫藥物治療，並輔以苦甘藥物，以苦味藥物瀉下，以苦味藥物通便，以酸味藥物補益。
**金位（肺金）過盛時，瀉用辛味藥物，補用酸味藥物，先用辛味藥物後用酸味藥物。
**胃熱積聚時，以酸味藥物補益，以辛味藥物瀉下，以苦味藥物通便。
寒氣侵襲過盛時，用辛熱藥物平抑，並輔以甘苦藥物，以鹹味藥物瀉下。
（在泉，寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。寒司於地，熱反勝之，治以鹹冷，佐以苦辛。太陽之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之。新校正云：甘熱當作苦熱。太陽之復，治以咸熱，佐以甘辛，以苦堅之。水位之主，其瀉以咸，其補以苦，先咸後苦。
白話文：
如果體內寒氣入侵，就要用甘甜溫熱的藥物治療，並輔以苦味和辛辣的藥物，用鹹味藥物瀉去寒氣，用辛辣藥物滋潤，用苦味藥物固護。寒氣屬陰，在地下，而熱氣屬陽，能克制寒氣，因此要用鹹味和寒涼的藥物治療，輔以苦味和辛辣的藥物。太陽屬陽，如果過於旺盛，要用甘甜溫熱的藥物治療，輔以辛辣和酸味的藥物，並用鹹味藥物瀉去陽氣。太陽氣衰退時，要用鹹味溫熱的藥物治療，輔以甘甜和辛辣的藥物，用苦味藥物固護。水屬陰，如果要瀉去水氣，要用鹹味藥物，如果要補益水氣，要用苦味藥物，先用鹹味藥物瀉去，再用苦味藥物補益。
太陽之客，以苦補之，以咸瀉之，以苦堅之，以辛潤之，開發腠理，致津液，通氣也。）揆厥大義，無非制其勝，安其復而已。如木之勝也，金虛寡畏，而乘土矣，於是補金以制之，扶土以逆之。又以勝氣不可直折也，導之以補火之味，以開木氣資生之路，使其氣有所發而不郁，所謂瀉也，是已妙之至矣。
白話文：
當陽邪（太陽之客）入侵人體時，用苦味藥材來補益，用鹹味藥材來瀉下，用苦味藥材來堅固體質，用辛味藥材來滋潤身體。這樣做可以疏通腠理，引出津液，暢通氣機。
整體而言，這些治療方法的根本原則是遏制病邪的強盛，幫助正氣恢復健康。就好像木氣盛大時，金氣虛弱膽怯，就會乘虛攻擊土氣。因此，我們需要補益金氣來制約木氣，扶助土氣來抵禦木氣。
此外，由於病邪的邪氣不能直接折斷，所以我們用溫補心火的藥味來引導邪氣，開通木氣生髮的通路，讓邪氣有地方發泄而不至於鬱積。這種治療方式已經達到爐火純青的地步。
然自此金進木退，而土寡於畏，恐又將剋水也，於是平之，以補水之味以滋木之元神，使不致受邪於反侮也。此治當令之勝氣也。若夫反勝者，乃虛邪鬼氣，不當令者也。彼反勝則此郁，郁之發也必暴，尤當預有以防之。復氣即鬱氣之發也。一發無餘。其治又有再安復勝之法，審其脈證而調之。
白話文：
然而自從金盛進犯木氣衰退，而土氣畏懼不足，恐怕金氣會再次剋制水氣。因此要平衡三氣，用滋養水味的藥物來滋養木氣的元神，防止它受到邪氣的反擊。這是治療疾病時必須使正氣獲勝的道理。至於反勝的氣，那是虛弱的邪惡之氣，是不應該獲勝的。它們反勝則正氣鬱結，鬱結發作起來必定猛烈，必須預先有所防備。復氣就是鬱氣發作的表現，發作時會消耗所有正氣。治療復氣時，還有再次安撫復勝之氣的方法，需要根據脈象和症狀來調整。
故曰：所謂勝至，報氣伏屈而未發也；復至，則不以天地異名，皆如復氣為法也。又曰：大復其勝，則主勝之，故反病也。又曰：必折其鬱氣，資其化源，無翼其勝，無贊其復，是謂至治。此之謂也。
白話文：
因此說：所謂的「勝至」，是外邪之氣暫時隱藏而尚未發作；「復至」，則不因天地節令的不同而有不同名稱，都應該按照「復氣」的治療方法。又說：大復其邪勝，則以「主勝」的方法治療，所以會反覆發病。又說：必須緩解鬱滯之氣，幫助化源運作，既不助長邪氣，也不促使邪氣反覆發作，這纔是最好的治療。這就是所說的道理。
《難經》言：東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，舊解紛出，穿鑿支離，其實文意淺直，不須深求。東實西虛，非必不可瀉東補西，而必瀉南補北也。以為瀉東之外，仍可瀉南，而決不可補南也；補西之外，仍可補北，而決不可瀉北也。下文推究五行當更相平，及子能令母實，母能令子虛之義，乃專就所以瀉南補北而發揮之。
白話文：
，既標出五實五虛，又旗五瀉實 標實 實 虛 虛 (虛) 南北也。 ※，虛， ※，實， 舊解紛紛 熱 舊解亂紛紛 ※，虛， 舊解紛紛相補， ※，實， 舊解 ※虛， 舊解紛紛相瀉， ※，實， 舊解紛紛相瀉， ※，實， 舊解 ※虛， 舊解相補， ※，實， 舊解紛 ※虛， 舊解 ※實， 舊解相 ※虛， 紛紛 ※ ※紛，紛紛 ※ 補，紛紛 ※ ※紛紛
水勝火句束上，子能令母實二句起下，是提空立論，不黏上木之子、木之母也，故復以故瀉南補北句遙遙接下。後人只因不識經文用筆離合之致，泥定上下子母字面，遂窒礙難通也。試於子能令母實上，加一「凡」字，便豁然矣。
白話文：
水克火，束縛在上面。水使木子旺盛，這兩句啟發後文。這是提出空論，不侷限於上文的木之子、木之母。所以繼續用「減少南方，補益北方」來遙遙呼應。後人之所以難以理解，是因為不瞭解經文用筆的分合，死板地拘泥於上下文的子母字面上，所以導致不通暢。試著在「水使木子旺盛」上加上一個「凡」字，那麼就會豁然開朗了。
《金匱》首篇論治未病之道曰：上工治未病，何也?曰：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，水不行則心火氣盛，則傷肺，肺被傷則金氣不行，金氣不行則肝氣盛，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。
白話文：
《金匱要略》第一章討論了未病先防的治病方法，說：最好的醫生是在疾病尚未發生時就加以治療。為什麼呢？因為當看到肝臟有病時，知道肝會傳病給脾，就應該先補脾，讓脾氣在四季都強盛，就不會感染疾病。如果不補脾，就不要隨便補。中等水平的醫生不懂得疾病的傳染，看到肝臟有病，只治療肝臟而不補脾。肝病的治療方法有：滋補用酸味藥，幫助治療用焦苦味藥，增益身體用甘味藥。酸味藥可以治療肝病，焦苦味藥可以治療心病，甘味藥可以治療脾病。脾臟可以傷害腎臟，腎氣虛弱，水液就不能正常運行，水液不能正常運行，心火就會旺盛，進而傷害肺腑，肺腑受損，金氣就不能正常運行，金氣不能正常運行，肝氣就會旺盛，這樣肝病就能不治而癒。這就是治療肝病時補脾的關鍵所在。
肝虛則用此法，實則不在用之。經曰：虛虛實實，補不足，損有餘。是其義也。餘臟仿此。此章之義，徐氏隨文衍釋，尚得真詮，但於「虛實」二字，未見分曉，遂令後人致凝耳!尤氏、黃氏徑將中段刪去，其言曰：五臟之病，實者傳人，而虛者不傳。是未明虛實之義者也。
白話文：
如果肝臟虛弱，就用這種方法調理；如果肝臟實熱，則不適用這種方法。經書上說：「虛虛實實，補不足，損有餘。」這就是它的道理。其他臟腑也類推如此。徐氏逐條解釋了這章的意義，還算領會到了真意，只是對於「虛實」兩個字沒有辨別清楚，於是讓後人產生迷惑！尤氏、黃氏直接刪去了中間一段，他們說：「五臟的疾病，實證會傳染，而虛證不會傳染。」這是沒有明白虛實的道理。
夫實者傳人，此事理之常，不待上工而知也。虛者亦能傳人，此事理之微，故中工不能知之。凡經言虛實者，皆當從五行氣化推之。肝屬木，其氣溫升；心屬火，其氣熱散；脾屬土，其氣濕重；肺屬金，其氣清肅；腎屬水，其氣寒沉。此五臟之本氣也。本氣太過，謂之實；本氣不及，謂之虛。
白話文：
實症(過盛)可以傳染給人，這是醫理中顯而易見的道理，即使是初學者也能知道。虛症(不足)也可以傳染給人，這是醫理中比較深奧的道理，所以一般醫者不能明白。凡是經典中論述虛實證的，都應該從五行和氣化來推究。肝屬木，其氣性溫升；心屬火，其氣性熱散；脾屬土，其氣性濕重；肺屬金，其氣性清肅；腎屬水，其氣性寒沉。這些就是五臟的本氣。本氣太過，稱為實症；本氣不足，稱為虛症。
虛實皆能為病，《金匱》之義，就其虛者言之也。肝失其溫升，而變為寒降，則為虛矣。肝寒傳脾，肝不上舉，脾寒下陷，將下利不止而死矣。補用酸，助用焦苦，益用甘者，皆就其性之溫者用之，非酸寒、甘寒、苦寒之用也。脾能傷腎，腎氣微弱則水不行，是寒氣辟易也。
白話文：
不論虛證或實證都可以致病，《金匱要略》的理論是根據虛證來論述的。肝氣失去溫暖上升的機能，轉變為寒冷下降，就是虛證。肝寒傳給脾臟，肝氣不能升提，脾氣寒冷下陷，就會出現永不停歇的下痢而死亡。用酸性藥品來補益，用焦苦藥品來輔助，用甘性藥品來助長，都是根據這些藥品的溫和性質來使用的，而不是使用酸寒、甘寒、苦寒的藥品。脾臟會傷害腎臟，腎氣虛弱則水液無法運行，這時寒氣才會被驅除出去。
肺被傷則金氣不行，是清氣屈伏也。金氣不行則肝氣盛，是肝遂其溫升之性也。所謂腎與肺者，俱指其氣化，非指其正體、正用也。腎即肝中之寒氣，肺即肝中之清氣。金氣不行、水氣不行雲者，肝中之寒氣、清氣不得肆行也。只是肝受寒邪，失其本性，不可專於瀉肝，當補肝之本體，而溫土以養其氣耳!若肝熱者，多見痙厥，不專傳脾，而兼傳心矣，是為有餘，為實邪。治之但直瀉其本宮，或兼瀉心脾矣；不得用焦苦助心實脾法也，故曰實則不在用之。
白話文：
肺部受到損傷後，金氣運行不暢，這是清氣被壓制所致。金氣運行不暢，肝氣就會旺盛，這是因為肝臟順應了它的溫升性質。所謂的腎和肺，都是指它們的氣化作用，而不是指它們的實體或主要功能。腎是指肝臟中的寒氣，肺是指肝臟中的清氣。金氣運行不暢、水氣運行不暢的意思是，肝臟中的寒氣、清氣無法順利運行。這是因為肝臟受到寒邪侵襲，喪失了其本性，不能只專注於瀉肝，應該滋養肝臟的本體，並溫補脾胃來養護其氣。如果肝臟有熱，多會出現痙攣的症狀，不僅會傳至脾臟，還會傳至心臟，這是因為熱邪過盛，為實證。治療時應該直接瀉掉肝臟的實熱，或者兼瀉心脾；不能使用焦苦的藥物來助長心臟的實熱或脾臟的濕熱，因此說實證不能用瀉法。
舊注於「虛實」二字，囫圇讀過，遂致難通。《難經》曰：從後來者為虛邪，從前來者為實邪。此虛實之旨也。肝之後為腎，腎屬寒水，肝挾寒水之勢，欲反侮脾，故實脾之中，即寓制腎以治其本，肝脾溫潤騰達，而清寒之邪自退矣。此之謂傷腎、傷肺也，即傷肝中之寒邪、清邪也。
白話文：
過去是指從後發作的邪氣，實是指從前發作的邪氣。這正是「瀰實」的含義。
肝的後面是瀰，瀰屬於寒水。肝臟挾持著寒水，想要反過來壓制寒水，所以在實瀰的過程中，包含著制瀰以調理其根源的方法。肝臟得到溫潤滋養，通達順暢，清寒之邪自然就會消除。這就是所謂的傷瀰、傷肺，也就是傷肝中的寒邪、清邪。
東垣謂：凡言補之以辛甘溫熱之藥者，助春夏升浮之氣，即是瀉秋收冬藏之氣也。若《內經》謂：腎受氣於肝，，傳之於心，至脾而死；肝受氣於心，傳之於脾，至肺而死；此氣之逆行也，是言實邪之相傳也。事與此殊，義可對勘。肝受氣於心，是從前來者，為實邪，當瀉心、肝，而補脾、肺矣；腎受氣於肝，當瀉肝、腎，而補心、脾矣。不得肝有病，反補用酸也。
白話文：
東垣說：凡是說用辛甘溫熱藥物來補身體的，都是在幫助春夏的陽氣升浮，也就是消耗了秋冬的陰氣。如果按照《內經》所說：「腎從肝臟接受氣，再傳給心臟，到脾臟就衰敗了。肝臟從心臟接受氣，再傳給脾臟，到肺臟就衰敗了。」這是正邪氣逆行的說法，針對的是實邪的傳遞。但實際情況並非如此，我們可以對照理解。肝臟從心臟接受氣，是從前面過來的，屬於實邪，應該瀉心、肝，而補脾、肺。腎臟從肝臟接受氣，應該瀉肝、腎，而補心、脾。不能因為肝臟有病，反過來補用酸藥。
至《內經》以酸為泄，《金匱》以酸為補，此體、用之別也，前賢已論之矣。夫肝實之治，《內經》有曰：風淫於內，治以辛涼，是其義也。此皆補瀉之大經大法也。
白話文：
《內經》認為酸味有瀉下的作用，《金匱要略》卻認為酸味有補益的作用，這是因為二者所說的「酸」味不同，前者指食物的酸味，後者指中藥的酸味。對於肝臟實熱的治療，《內經》提到：「風邪侵犯內臟，治療時宜用辛涼藥物」，這就是補瀉治療的基本大法。
其他，則汗、吐、下，皆瀉也；溫、清、和，皆補也。有正補，正瀉法，如四君補氣，四物補血是也。有隔補、隔瀉法，如虛則補母，實則瀉子是也。有兼補、兼瀉法，如調胃承氣、人參白虎是也。有以瀉為補、以補為瀉法，如攻其食而脾自健、助其土而水自消是也。有迭用攻補法，是補瀉兩方，早晚分服，或分日輪服也。
白話文：
另外，汗、吐、下都屬於瀉法；溫、清、和都屬於補法。有直接補益或瀉下的方法，如「四君子」補氣，「四物」補血。有間接補益或瀉下的方法，如虛寒證補益腎陽，實熱證瀉下肝火。有既補益又瀉下的方法，如「調胃承氣湯」、「人參白虎湯」。有以瀉法為補法、以補法為瀉法的方法，如治療飲食積滯，用瀉法通暢脾胃，脾胃功能恢復後，積滯自然消除；治療水腫，用補法健脾利濕，脾胃功能強健後，水液自然消退。也有交替使用攻補的方法，即補益和瀉下兩方藥物，早晚分服，或分日輪流服用。
此即複方，謂既用補方，復用瀉方也。有並用補瀉法，與兼補、兼瀉不同，是一方之中，補瀉之力輕重相等。此法最難，須知避邪，乃無隱患。錢仲陽曰：肺有邪而虛不可攻者，補其脾而攻其肺也。尤有要者，病在氣分而虛不任攻者，補其血而攻其氣；病在血分而虛不任攻者，補其氣而攻其血。如是則補藥之力不與邪相值，不致連邪補著矣。
白話文：
這裡提到的「複方」，是指既使用補虛的方劑，也使用瀉邪的方劑。其中「並用補瀉法」與「兼補、兼瀉」不同，指的是在一方之中，補虛和瀉邪的力量輕重相等。這種方法最難掌握，需要精通避邪，才能避免隱患。錢仲陽說：肺部有邪氣侵襲，但肺氣虛弱而不能直接攻邪，可以先補脾氣，再攻肺邪。更重要的是，如果疾病在氣分，而氣分虛弱不能承受攻邪，可以先補血，再攻氣邪；如果疾病在血分，而血分虛弱不能承受攻邪，可以先補氣，再攻血邪。這樣一來，補藥的力量就不會與邪氣相結合，避免了補虛反滋邪的後果。
又葉天士謂：久病必治絡。其說謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝，故致病氣纏延不去，必疏其絡而病氣可盡也。徐靈胎、陳修園從而譏之；然劉河間力發玄府之功用；朱丹溪治久病，必參用郁法；滑伯仁謂每用補劑，參入活血通經之品，其效更捷；史載之之方之多用三稜、莪朮；王清任之方之多用桃仁、紅花。
白話文：
還有葉天士說：久治不癒的病，一定要調理經絡。他的理論認為，久病氣血運行不暢，血管中一定有瘀血，導致病邪纏綿不去，必須疏通經絡，才能根除病邪。徐靈胎、陳修園對此提出質疑；然而劉河間大力推崇玄府的功用；朱丹溪治療久病，必定加入活血化瘀的方法；滑伯仁認為，每次用補藥時，都添加活血通經的藥材，效果會更好；史載之的藥方中常使用三稜、莪朮；王清任的藥方中常使用桃仁、紅花。
不皆治絡之胃耶?且《內經》之所謂升降出入，所謂守經隧，所謂疏氣令調，所謂去菀陳莝，非此義耶?《內經》又曰：寒之而熱者求之水，熱之而寒者求之火，所謂求其屬也。又曰：治病必求其本。受病為本，見證為標；先病為本，後病為標。有客氣，有同氣。間者並行，甚者獨行。
此皆補瀉參用之大義也。
白話文：
不都是治絡脈的胃嗎？況且《內經》所說的升降出入、守經隧、疏氣令調、去菀陳莝，不都是這個意思嗎？《內經》又說：寒證而發熱，從水找出病因；熱證而發寒，從火找出病因，這說的都是尋找與疾病屬性相應的病因。又說：治病一定要找出根本。受病的原因是根本，出現的症狀只是標誌；先發生的疾病是根本，後發生的疾病是標誌。有客氣作祟，有同氣為患。間雜的同時進行，嚴重的單獨進行。
補瀉因虛實而定者也，補瀉之義既宏，虛實之變亦眾，請更舉先哲之論虛實者。華佗《中藏經》曰：病有臟虛臟實，腑虛腑實，上虛上實，下虛下實，狀各不同，宜深消息。腸鳴氣走，足冷手寒，食不入胃，吐逆無時，皮毛憔悴，肌肉皺皴，耳目昏塞，語聲破散，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也；診其脈，舉指而活，按之而微，看在何部，以斷其臟也。又按之沉、小、弱、微、短、澀、軟、濡，俱為臟虛也。
白話文：
補瀉的方針取決於虛實。補瀉的含義很廣泛，虛實的變化也很多。下面列舉前輩論述虛實的記載。
華佗《中藏經》說：疾病有臟器虛實和腑臟虛實，上部虛實和下部虛實，表現各不相同，需要仔細分辨。腸子鳴響氣體亂竄，手腳冰涼，食物不能進到胃裡，經常嘔吐，皮膚毛髮萎靡憔悴，肌肉皺縮，耳目昏塞，說話聲音低微，走路氣喘，精神萎靡，這是五臟虛的表現。診脈時，手指稍動就跳動，按壓下去很微弱，看脈搏在哪個部位，可以判斷虛弱的臟器。另外，按脈沉、小、弱、微、短、澀、軟、濡，都屬於臟器虛弱的表現。
虛則補益，治之常情耳!飲食過多，大小便難，胸隔滿悶，肢節疼痛，身體沉重，頭目昏眩，唇口腫脹，咽喉閉塞，腸中氣急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒熱，瘡疽並起，悲喜時來，或自痿弱，或自高強，氣不舒暢，血不流通，此臟之實也；診其脈，舉按俱盛者，實也。又長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，俱曰實也。
白話文：
虛弱就補益，這是治療的常理。
飲食過多，大小便困難，胸膈脹滿，四肢疼痛，身體沉重，頭目昏眩，嘴脣腫脹，咽喉阻塞，腸中脹氣，皮肉失去知覺，突然呼吸急促，時而發燒發冷，瘡疽同時出現，時常悲傷喜悅，有時痿弱無力，有時精神亢奮，氣血不暢，這就是臟腑實證。
診其脈象，按壓均強盛有力，這就是實證。另外，脈象表現為長、浮、數、疾、洪、緊、弦、大，都屬於實證。
看在何經，而斷其臟也。頭疼目赤，皮熱骨寒，手足舒緩，血氣壅塞，丹瘤更生，咽喉腫痛，輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。診其脈，浮而實大者是也。皮膚瘙癢，肌肉䐜脹，食飲不化，大便滑而不止診其脈，輕手按之得滑，重手按之得平，此乃腑虛也。看在何經，而正其時也。
白話文：
觀察哪個經絡受影響，就能判斷是哪個臟腑病變。
腑實（實證）：
- 頭痛、眼睛發紅
- 皮膚發熱、骨頭發寒
- 手足發熱、血氣不通
- 腫瘤增生
- 咽喉腫痛，輕壓就痛，重壓反倒更舒服
- 飲食正常
檢查脈象：脈浮而實大
腑虛（虛證）：
- 皮膚瘙癢
- 肌肉鬆弛
- 飲食不消化
- 腹瀉不止
檢查脈象：輕壓得滑，重壓得平
胸膈痞滿，頭目碎痛，飲食不下，腦項昏重，咽喉不利，涕唾稠黏。診其脈，左右寸口沉、結、實、大者，上實也。頰赤心忪，舉動顫慄，語聲嘶嗄，唇焦口乾，喘乏無力，面少顏色，頤頷腫滿；診其左右寸脈弱而微者，上虛也。大小便難，飲食如故，腰腳沉重，臍腹疼痛；診其左右手脈，尺中脈伏而澀者，下實也。
白話文：
胸部和橫膈堵塞脹滿， 頭痛目眩，無法進食， 頭腦、頸部發昏沉重， 喉嚨有異物感，鼻涕和唾液黏稠。
診脈時：
- **左右寸脈沉、結、實、大：**上焦實熱
- **兩頰發紅、心慌、動作顫抖、聲音嘶啞、嘴脣乾裂、口渴、喘氣無力、面色蒼白、腮幫子腫脹：**上焦虛寒
- **大小便困難、進食正常、腰腳沉重、腹部疼痛：**下焦實熱
大小便難，飲食進退，腰腳沉重，如坐水中，行步艱難，氣上奔沖，夢寐危險；診其左右尺中，脈滑而澀者，下虛也。病人脈微澀短小，俱屬下虛也。
白話文：
便祕困難，吃不下東西，腹部腫脹，腰部和腳部沉重，就像坐在水裡一樣，行動困難，氣往上衝，夢境令人不安；根據手腕的脈象診斷，脈搏滑而澀，是氣虛所致。病人脈搏微弱、澀、短、小，都屬於氣虛。
張景岳曰：通評虛實論曰，邪氣盛則實，精氣奪則虛，此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其虛而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者，本也；邪者，標也。若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而正先脫，呼吸變生，則措手無及。
白話文：
張景嶽說：總論虛實，是邪氣旺盛就屬實，精氣被奪就屬虛，這是虛實的大原則。假設有一個人，正氣已經耗損而邪氣正盛，是該顧及虛弱而補益，還是先針對邪氣而攻伐呢？沒有確定的決策，則生死繫於此，這是應當慎重的原因。正氣是根本，邪氣是標誌。如果正氣已經虛弱，即使邪氣旺盛也不能攻伐，因為擔心邪氣還沒去除而正氣先衰竭，呼吸發生變化，那就措手不及了。
故治虛邪者，當先顧正氣，正氣存則不致於害，且補中自有攻意，蓋補陰即所以攻熱，補陽即所以攻寒。世未有正氣復而邪不退者，亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已，亦當酌量緩急，暫從權宜，從少從多，寓戰於守，斯可矣。此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補。
白話文：
在治療虛弱和邪氣入侵時，首先要考慮增強正氣。正氣足夠強大，邪氣就無法侵害。而且，補益正氣本身就有抵抗邪氣的作用。補陰可以驅除內熱，補陽可以驅除寒氣。從來沒有人正氣恢復了，邪氣卻不退卻的；也沒有人正氣耗盡了，生命卻不倒下的。如果情況緊急，不得已，也要權衡輕重緩急，採取權宜之計，從小量慢慢增加，一邊防守一邊進攻，這樣纔可行。這就是治療虛弱的原則。如果正氣沒有損失，即使邪氣較弱，也不宜補益。
蓋補之，則正無與，而邪反盛，適足以藉寇兵而資盜糧。故治實證者，當直攻其邪，邪去則身安。但法貴精專，便臻速效。此治實之道也。要之能勝攻者，方是實證，實者可攻，何慮之有?不能勝攻者，便是虛證，氣去不返，可不寒心?此邪正之本末，不可不知也。
白話文：
一味滋補，則正氣無以生長，邪氣反而盛行，恰好助長了敵寇軍勢，供給了盜匪糧食。因此治療實證，應該直接攻擊其邪氣，邪氣消除，身體就會恢復健康。但是方法必須精煉專一，才能快速見效。這是治療實證的原則。總而言之，能夠承受攻伐的纔是實證，實證可以攻伐，有什麼好擔心的？不能承受攻伐的則是虛證，正氣一瀉不復，豈不可悲？這是邪正的本源，不可不知。
日本元堅，字廉夫者，嘗論列虛實夾雜之證治，甚為明備。其文曰：為醫之要，不過辨病之虛實也已。虛實之不明，妄下湯藥，則冰炭相反，坐誤性命，是以臨處之際，不容毫有率略矣。蓋嘗考之，厥冷、下利，人皆知大虛宜補；潮熱、譫語，人皆知大實宜瀉。此則其病雖重，而診療之法，莫甚難者矣。
白話文：
日本學者元堅，字廉夫，曾經論述虛實夾雜證的治療，非常詳細明確。他的文章說：醫學的重點，不外乎辨別疾病的虛實。如果虛實不明，隨便使用藥物，就會像冰炭相反，誤了病人的性命，所以臨牀上，不能有一絲一毫的疏忽。我曾經考察過，寒戰、腹瀉，大家都知道是虛證，應該補益；潮熱、胡言亂語，大家都知道是實證，應該瀉火。這些疾病雖然嚴重，但治療的方法並不太難。
如夫至虛有盛候，大實有羸狀者，誠醫之所難也。雖然，此猶難乎辨證，而不難乎處治。何者?假證發露，抑遏真情，自非至心體察，則不能辨其疑似而認其真；然既認其真也，純補純瀉，一意直到而病可愈矣，豈有他策耶?唯醫之所最難者，在真實真虛，混淆糅雜者而已。
白話文：
如果非常虛弱的人出現強盛的脈象，非常實證的人出現虛弱的症狀，這真的讓醫生們難以判斷。即使如此，這類情況還算容易辨證，不容易的是治療。為什麼呢？因為假證顯現，掩蓋了真實情況，如果不是用心觀察，就無法分辨它疑似的一面而確定其真實的一面。但是一旦確認了其真實情況，那就純補或純瀉，堅持不懈地治療，病症就能痊癒。難道還有其他辦法嗎？只有真實虛弱、混淆雜糅的情況，纔是醫生最難應對的。
何者?其病視為虛乎，挾有實證；視為實乎，兼有虛候，必也精慮熟思，能析毫釐，而其情其機，始可辨認。及其施治，欲以補之，則恐妨其實；欲以瀉之，則恐妨其虛。補瀉掣肘，不易下手，必也審之又審，奇正攻守，著著中法，而後病可起矣。此豈非辨認難而處治亦難者乎?岐伯有五有餘、二不足之說，而仲景之經，所云難治者，概此之謂也。蓋虛實之相錯，其證不能一定，其治不能各無其別也。
白話文：
中醫在診病時，不要只單純地認為是虛證或實證。因為有些疾病既有虛症表現，也有實症表現；而有些疾病看似是實證，實際上也伴有虛症。因此，醫生必須細心思考，分析病情，才能準確辨別疾病的虛實。而在治療時，如果想要補益，就要考慮到可能影響實證；如果想要瀉下，就要考慮到可能影響虛證。補瀉之間互相掣肘，治療起來十分棘手。醫生必須仔細審視，採取恰當的攻守策略，才能讓患者康復。這不正是辯證困難，治療也困難嗎？岐伯提出「五有餘、二不足」的說法，而仲景在《傷寒論》中提到的難治之症，大多都是指這種虛實相兼的疾病。虛實相錯的疾病，其症狀不固定，治療方法也不能完全相同。
區而論之，有虛實相兼者焉。病本邪實，當汗如下，而醫失其法；或用藥過劑，以傷真氣，病實未除，又見虛候者，此實中兼虛也。治之之法，宜瀉中兼補，倘虛甚者，或不得已，姑從於補，虛復而後宜議瀉矣。其人素虛，陰衰陽盛，一旦感邪，兩陽相搏，遂變為實者，此虛中兼實也。
白話文：
區分出來討論，有虛實兼有的。疾病本來是實邪，應該發汗讓邪氣排出，但醫生使用的方法錯誤，或用藥過量，損傷了正氣，實證尚未消除，又出現虛證，這是實證中兼有虛證。治療的方法，應該瀉實兼補虛。如果虛證非常嚴重，不得已的情況下，可以暫時偏重於補，待虛證緩解後，再考慮瀉實。如果一個人原本體質虛弱，陰氣衰弱而陽氣旺盛，一旦受到邪氣侵襲，兩陽互相衝擊，就會轉化成實證，這是虛證中兼有實證。
治之之法，不清涼無由解熱，不轉刷無由逐結，然從前之虛不得不顧，故或從緩下，或一下止服。前哲於此證，以為須先治其虛，後治其實，此殆未是也。大抵邪不解則不受補，有邪而補，徒增壅住；且積日之虛，豈暫補所能挽回乎?考之經文，如附子瀉心、調胃承氣，即瀉中兼補之治也。
白話文：
對付這種病症的方法，如果不讓身體清涼，熱無法解除；不讓病氣排泄，結塊無法消除。然而先前身體的虛弱也不能不顧及，所以治療時有時會用緩慢的瀉藥，有時會用瀉藥止服。以前的老醫生在治療這種病證時，認為要先治療虛弱，再治療實證，這恐怕不太正確。一般來說，病邪不消除，身體就無法接受補藥，有病邪而用補藥，只會讓病邪更嚴重；而且長久以來的虛弱，豈能暫時用補藥就能恢復的？考證經書上，像附子瀉心湯、調胃承氣湯，就是既瀉又補的治療方法。
陽明病至，循衣摸床，微喘直視，則既屬虛憊，而猶用承氣者，以實去而陰可回；縱下後頓見虛候，其實既去，則調養易施也。擴充觸長，無適而不可矣。此虛實之相兼，大較如此。如夫虛實之相因而生，是亦不可不辨也。有人於此焉，脾氣虧損，或久吐，或久利，中氣不行，馴至腹滿、溺閉，此自虛而生實也。
白話文：
當陽明病發作時，患者會在牀上不安地移動，輕微喘息且目光直視前方，這時如果屬虛弱睏乏，但仍需使用承氣湯，因為實邪去除後，陰氣才能恢復，即使服藥後出現虛弱的症狀，但實邪已去除，後續調養也會更容易。之後再擴充治療，幾乎沒有什麼不可行的。這就是虛實相兼的概況。
此外，虛實也會互相影響而產生，這也需要辨別。例如，有人因脾氣虧損，或長期嘔吐、腹瀉，導致中氣不行，最終出現腹脹、小便不暢的情況，這就是虛證轉為實證的例子。
至其滿極，則姑治其標，主以疏導，然不以扶陽為念，則土崩可待也。又有人焉，腎陰不足，下虧上盈，或潮熱、心煩，或血溢、痰湧，亦是虛生實者也。至其火亢，則姑治其標，專主清涼，然不以潤養為念，則真元竭絕矣。有人於此焉，腸澼赤㿃，腹痛後重，如其失下，則病積依然，而津汁日泄，羸劣日加，此自實而生虛也。治法或姑從扶陽，然不以磨積為先，則邪勝其正，立至危殆。
白話文：
當身體達到極盛時，就先治療表面的症狀，主要以疏通為主，但如果不重視溫養陽氣，就會坐等土崩瓦解。還有一些人腎陰不足，下面虛弱而上面充盈，或出現潮熱、心煩，或有出血和痰湧，這也是虛症導致實症。當體內的火氣過旺時，就先治療表面的症狀，專門主治清熱，但如果不重視滋養潤肺，就會導致真元耗盡。還有一些人，腸胃積熱發紅，腹痛且大便後重，如果不及時治療，就會導致病情加重，體液日漸流失，虛弱日益加重，這是由實症轉化為虛症。治療方法可以先採用溫補陽氣，但如果不優先考慮消除積滯，邪氣就會勝過正氣，馬上就會危及生命。
又有人焉，肝氣壅實，妄言妄怒，既而脾氣受制，飲食減損，日就委頓，亦是實生虛者也。治法或姑從補中，然不兼以清膈，則必格拒不納矣。在仲景法，則汗後脹滿，是自虛而實，故用且疏且補之劑。五勞虛極，因內有乾血，是自實而虛，宿食脈澀，亦自實而虛，故一用大黃䗪蟲丸，一用大承氣湯。蓋乾血下而虛自復，宿食去而胃必和也。
白話文：
還有一種情況，是肝氣過度旺盛，導致異常激動易怒，接著脾氣受到抑制，食慾大減，精神日漸衰弱，也是由實轉虛的類型。對於這種情況，治療方法可以先從補氣血入手，但如果同時不疏散肝氣，就會導致身體無法吸收補益。
根據仲景的治療法則，如果在出汗後出現腹脹，屬於由虛變實，所以要用既能清熱又能補氣的藥方。而五勞耗損到極點，是因為體內有積聚的淤血，屬於由實變虛；長期積食導致脈搏澀滯，也屬於由實變虛。因此，在這種情況下，可以用大黃䗪蟲丸來下淤血，讓身體自然恢復；或者用大承氣湯來清理積食，讓胃部恢復正常功能。
此虛實相因而生之大略也。要之，相兼者與相因者，病之新久，胃之強弱，尤宜參伍加思，亦是診處之大關鑰也。更論虛實之兼挾，則表裡上下之分，又不可不知也。實在表而裡虛者，補其中而病自愈，以病之在外，胃氣充盛，則宜托出，且里弱可以受補，如發背、痘瘡之類是也。
白話文：
這是虛實相互影響而產生的大致原理。總之，虛實兼有和虛實相因，要考慮疾病的新舊和胃氣的強弱，這是診治中的關鍵。此外，討論虛實的兼挾，還必須瞭解表裡上下的區別。如果表實裡虛，則補裡而病自愈，因為病在表層，胃氣充盛，宜發散於外，而且裡虛可以承受補充，如發背、痘瘡之類。
實在裡而兼虛者，除其實而病自愈，以病之屬熱，倘攔補之，必助其壅，如彼虛人，得胃實與瘀血、宿食之類是也。病上實素下寒者，必揣其臍腹，而後吐、下可用；病下虛素上熱者，必察其心胸，而後滋補可施。此表裡上下之例也。雖然，今此所論，大概就病之屬熱者而立言已。
白話文：
如果身體本身實熱又虛寒，去除實熱就能自愈，因為這種病屬熱性，如果用補藥治療，反會加重鬱積。就像那些虛弱的人，得了胃實、瘀血、宿食等病一樣。身體上部有實熱而下部虛寒的人，必須仔細檢查臍腹後才能使用催吐、瀉下的方法；身體下部虛寒而上部有實熱的人，必須檢查心胸後才能使用滋補的方法。這就是表裡上下虛實的例子。雖然，這裡所討論的，主要針對身體屬熱的疾病。
如病寒之證，亦不可不辨焉。經云：氣實者熱也，氣虛者寒也。蓋胃強則熱，胃弱則寒，此必然之理也，故寒病多屬虛者。然有如厥陰病之上熱下寒，此其上熱雖未必為實，而未得不言之猶有陽存，故涼溫並用，方為合轍矣。寒病又有陽雖虛而病則實者，固是胃氣本弱，然關門猶有權，而痼寒宿冷僻在一處，或與邪相併，或觸時氣而動，以為內實也。倘其初起滿閉未甚者，須溫利之；滿閉殊劇者，攻下反在所禁，唯當溫散之。
白話文：
如果遇到寒症狀，也必須辨別。醫經說：氣實則熱，氣虛則寒。因為胃氣強盛則熱，胃氣衰弱則寒，這是必然的道理，所以寒症多是虛症。
但是，也有像厥陰病那樣上熱下寒的情況。這種情況，雖然上熱不一定是真的熱，但不得不說還有陽氣存在，所以需要同時使用涼藥和溫藥，這樣才能達到治療效果。
寒症還有一種情況，就是陽氣雖然虛弱，但病情卻很嚴重。這可能是因為胃氣本來就虛弱，但關門（大腸）還有一定的功能，而陳舊的寒氣和寒邪長期集中在某一部位，或者與邪氣相結合，或者受到時令的影響而發作，從而表現為內實的症狀。
如果這種寒症剛開始發作時，滿閉的症狀還不太嚴重，需要使用溫和的藥物來通利。如果是滿閉非常嚴重，那麼禁止攻下，只能使用溫散的藥物來治療。
蓋以寒固胃之所畏，其實之極，必傷胃氣，遂變純虛耳!觀仲景太陰病及腹滿、寒疝之治，而其理可見也。然則病寒之實，必要溫補，固不可與病熱之虛，猶宜清滌者一例而論矣。《玉函經》曰：寒則散之，熱則去之。可謂一言蔽之已。是寒熱之分，誠虛實證治之最吃緊也。
白話文：
寒氣會固結胃部，讓胃氣受到阻礙，若這種情況持續下去，必定會損傷胃氣，導致胃氣極度虛弱。從仲景所治療的太陰病、腹滿、寒疝等病症中，可以瞭解到這個道理。因此，對於寒症實證，必須進行溫補治療，不能和虛熱證一樣，仍然採取清滌的治療方法。《玉函經》說：「寒症就要用散寒的方法，熱症就要用清熱的方法。」這句話可以說是精闢地概括了寒熱證型的區別，寒熱證型的區分無疑是虛實證辨治中的關鍵。
病之虛實，藥之補瀉，各有條例，其略如此，而微甚多少之際，猶有不可計較者，實如張景岳氏之言焉。夫虛實之不明，補瀉之不當，而栩栩然欲療極重極險之病者，豈足與語醫哉!
白話文：
開也然，則不然，何必 λεπ之較，而為之也，不審然？
要之，病之實，實有百也；病之虛，虛有百也。實之瀉，瀉有百也；虛之補，補有百也。而大旨總視胃氣之盛衰有無，以為吉凶之主。《內經》曰：五實死，五虛死。脈盛，（心也。）皮熱，（肺也。）腹脹，（脾也。）前後不通，（腎也。）悶瞀，（肝也。）此謂五實。脈細，（心也。
白話文：
總的來說，實證有百種，虛證也有百種。實證的瀉法有百種，虛證的補法也有百種。但最重要的還是要看胃氣的盛衰有無，作為判斷吉凶的依據。《內經》說：「五實會死，五虛也會死。」脈搏強盛（心）、皮膚發熱（肺）、腹部脹滿（脾）、上下不通（腎）、頭暈目眩（肝），這就是五實證。脈搏微弱（心）、
）皮寒，（肺也。）氣少，（脾也。）泄利前後，（腎也。）飲食不入，（肝也。）此謂五虛。其時有生者，何也?曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。全注云：此皆胃氣之得調和也。韙哉言乎!繆仲淳曰：穀氣者，譬國家之餉道也。餉道一絕，則萬眾立散；胃氣一敗，則百藥難施。
白話文：
（皮膚寒冷，這是肺氣虛弱。）（呼吸微弱，這是脾氣虛弱。）（腹瀉，這是腎氣虛弱。）（食慾不佳，這是肝氣虛弱。）這稱為五虛。為什麼有些虛症可以好起來呢？因為一旦喝了粥類讓胃氣得以滋潤，腹瀉就會停止，虛症的人自然就能康復；如果身體出汗後腹瀉得到緩解，那麼實症的人也就能活下來。全注說：這些都是因為胃氣得到調和的緣故。說得多好啊！繆仲淳說：胃氣就像國家的糧道。糧道一旦斷絕，那麼萬眾就會立刻離散；胃氣一旦衰敗，那麼各種藥物都難以發揮作用。
若陰虛，若陽虛，或中風，或中暑，乃至瀉利、滯下、胎前、產後，疔腫、癰疽、痘瘡，痧疹、驚疳，靡不以保護胃氣、補養脾氣為先，務本所當急也。故益陰宜遠苦寒，益陽宜防增氣，祛風勿過燥散，消暑毋輕下通，瀉利勿加消導，滯下之忌芒硝、巴豆、牽牛，胎前泄瀉之忌當歸，產後寒熱之忌黃連、梔子，疔腫癰疽之未潰忌當歸，痘疹之不可妄下。其他內外諸病應投藥物之中，凡與胃氣相違者，概勿施用。
白話文：
不論是陰虛、陽虛、中風、中暑，或拉肚子、白帶異常、懷孕前、生產後，以及疔瘡、膿腫、痘瘡、麻疹、驚風、疳症等疾病，首要之務都是保護胃氣、補養脾氣，這是治本而急需的。因此，滋陰宜遠離苦寒之藥，補陽宜防補過頭，祛風不要太過燥散，消暑不要輕易使用瀉下之藥，瀉肚子不要再加消導之藥，白帶異常忌用芒硝、巴豆、牽牛，懷孕前拉肚子忌用當歸，生產後寒熱忌用黃連、梔子，疔瘡膿腫未潰爛忌用當歸，痘瘡不可妄下。其他內外各種疾病應用的藥物，凡與胃氣相違背的，概不使用。
夫治實者，急去其邪；治虛者，治專於補。其顧胃氣，人所易知也，獨此邪盛正虛，攻補兩難之際，只有力保胃氣，加以攻邪，戰守具備，敵乃可克。昔人謂孕婦患病，統以四物，加對治之藥。此固不足為訓，然其意可師，推而行之，保胃氣以攻邪，其理正如是也。
白話文：
治療實證，要迅速去除病邪；治療虛證，要集中精力補養。保護胃氣這一點，大家都能理解。但當邪氣盛行、正氣虛弱，攻補兩難的時候，只能盡力保住胃氣，再加以攻邪，攻守兼備，才能戰勝敵人（病邪）。古人說，孕婦生病了，都用四物湯加對症藥治療。這固然不能作為範本，但其中的意圖值得借鑑。推而廣之，保護胃氣以攻邪，道理就是如此。