《讀醫隨筆》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 氣血精神論
此三氣之虛實相勝，所謂陰虛陽往，營竭衛降，即其事也。
精之以精、血、津、液，列為四者，何也?本神曰：五臟主藏精者也，故統謂之精。夫血者，水穀之精微，得命門真火蒸化，以生長肌肉、皮毛者也。凡人身筋骨、肌肉、皮膚、毛髮有形者，皆血類也。精者，血之精微所成，生氣之所依也。生氣者，衛氣之根，即命門真火是也，精竭則生氣絕矣。
髓與腦，皆精之類也。津亦水穀所化，其濁者為血，清者為津，以潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血得以周行通利而不滯者此也。凡氣血中不可無此，無此則槁澀不行矣。發於外者，淚、唾、汗，皆其類也。小便，其糟粕也。液者，淖而極厚，不與氣同奔逸者也。亦水穀所化，藏於骨節筋會之間，以利屈伸者。
其外出於孔竅，曰涕、曰涎，皆其類也。四者各有功用，而體亦不同。血之質最重濁；津之質最輕清；而液者清而晶瑩，厚而凝結，是重而不濁者也；精者合血與津液之精華，極清極厚，而又極靈者也，是神之宅也。西醫謂精中有三物：一曰蟲，能蠕動者，男女交媾，即此蟲與女精合而成形也；一曰珠，極細極明而中空，精平方一寸，約有珠五百顆；一曰白汁，極明而淖，珠與蟲皆藏汁中。
汁與珠二者，其於交媾結形，不知何用也?西醫徒恃窺測，而不能明理，雖曰徵實，然未免滯於象矣!
四者之在人身也，血為最多，精為最重，而津之用為最大也。內之臟腑筋骨，外之皮膚毫毛，即夫精也、血也、液也，莫不賴津以濡之，乃能各成其體而不敝。津枯則精血可粉，毛髮可折。故決氣曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛酸，耳數鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛。
經脈別論曰：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。此非汗出於臟也，各因其臟氣之動，鼓津以外出也。營衛生會曰：奪血者無汗，奪汗者無血。夫汗即津也，其與血，非一物也。而有無相應者?氣機應也。
故三氣為陽，而營為陽之陰，以氣與津並與。四精為陰，而津為陰之陽，以津隨氣行也。生氣通天曰：陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，（都，堤防也。高士宗曰國都。）汩汩乎不可以止。精絕者，津耗也。葉香岩《溫熱論》謂養陰不在補血，而在生津。
王孟英釋之曰：此增水行舟之法也。有味乎其言之也。
五神者，血氣之性也。喜、怒、思、憂、恐，本於天命，人而無此，謂之大癡，其性死矣。然而神之病，其變不可測，而又最不易治，則其本末不可不知也。大抵神之充也，欲其調；神之調也，欲其靜。痹論曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。生氣通天曰：陽氣者，靜則養神，柔則養筋。
白話文：
氣血精神論
陰陽虛實的消長變化，例如陰虛陽亢、營氣不足衛氣下降等，都是這種道理的體現。
精、血、津、液這四者，為何被列在一起呢？因為《本神論》說：五臟主藏精，所以統稱為精。血液是水穀精華，在命門真火的作用下，被蒸化而成，用以滋養肌肉、皮毛。人體有形的筋骨、肌肉、皮膚、毛髮，都屬於血的範疇。精是血液中最精華的部分，是生命之氣的依託。生命之氣，也就是衛氣的根本，即命門真火，精氣耗竭，生命之氣也就斷絕了。
髓和腦，也都是精的種類。津液也是由水穀化生而來，其中濁的部分成為血液，清的部分成為津液，用以滋潤臟腑、肌肉、脈絡，使氣血能夠暢通無阻。氣血之中，不可缺少津液，沒有津液，就會乾燥阻塞，運行不暢。從體表排出的淚、唾、汗，都屬於津液的種類；小便是津液的糟粕。液，是粘稠而濃密的物質，不像氣一樣容易揮發散失。它也是由水穀化生而來，貯藏在骨節筋絡之間，使關節得以屈伸自如。
從孔竅排出的鼻涕、口水，也屬於液的種類。這四種物質各有各的功能，性質也各不相同。血液的質地最為沉重渾濁；津液的質地最為輕盈清澈；液的質地清澈透明，濃稠凝結，是沉重而不渾濁的；精則融合了血液和津液的精華，極其清澈、濃稠，而且非常靈動，是神明的居所。西醫認為精液中含有三種物質：一種是蟲，能夠蠕動，男女交合，就是這種蟲與女子的精子結合而形成胚胎；一種是珠，極其細小明亮，中間是空的，在一平方寸精液中，大約有五百顆；一種是白汁，極其明亮粘稠，珠和蟲都藏在白汁中。
白汁和珠這兩種物質，在交合孕育後代的過程中，究竟有什麼作用，不得而知。西醫僅僅依靠觀察推測，而不能明瞭其道理，雖然說是根據觀察所得，但終究還是停留在表象上。
在人體中，血液的數量最多，精的質地最重，而津液的作用最大。體內的臟腑筋骨，體外的皮膚毛髮，都依靠津液的滋潤，才能各司其職，而不致損傷。津液枯竭，精血就會耗損，毛髮就會脫落。所以說，精氣耗竭會導致耳聾；氣血耗竭會導致視力模糊；津液耗竭會導致皮膚疏鬆，汗液大量流失；液耗竭會導致關節屈伸不利，面色萎黃，腦髓消損，小腿酸痛，耳鳴；血液耗竭會導致面色蒼白，皮膚乾燥無光澤，脈搏虛弱。
《經脈別論》說：飲食過飽，汗出於胃；驚嚇而損傷精氣，汗出於心；負重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖動身體勞累，汗出於脾。這並不是說汗液直接來自這些臟腑，而是因為這些臟腑的氣機活動，促使津液從體表排出。 《營衛生會》說：損傷血液則不出汗，損傷汗液則無血。汗液就是津液，它和血液，並不是同一種物質。但為什麼它們之間會相互影響呢？因為氣機相互影響。
所以，三氣屬陽，而營氣是陽氣中的陰，與氣和津液共同存在。四精屬陰，而津液是陰中之陽，隨著氣機運行。 《生氣通天論》說：陽氣過度勞累就會亢盛，精氣耗竭，積聚於夏季，使人出現煩躁不安等症狀。眼睛失明就不能看見，耳朵失聰就不能聽見，身體像崩潰的堤壩一樣，不斷地損耗，精氣耗竭，就是津液損耗。葉香岩《溫熱論》認為滋陰不在於補血，而在於生津。
王孟英解釋說：這就好比增加水來行船一樣，這話很有道理。
五臟之神，是氣血的特性。喜、怒、思、憂、恐，本於先天禀賦，人如果沒有這些情緒，就叫做大癡，其性情已死。然而神明的病變，其變化難以預料，而且是最不容易治療的，所以必須要了解其根本和枝節。總的來說，神氣充足，就要使其調和；神氣調和，就要使其平靜。《痹論》說：陰氣平靜，神明就能收藏；陰氣躁動，神明就會消亡。《生氣通天論》說：陽氣平靜，就能滋養神明；陽氣柔和，就能滋養筋脈。