《讀醫隨筆》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 氣血精神論
（柔者，動而和也。）又曰：陽氣者，大怒則形氣絕（形氣乖離。）血菀於上，使人薄厥。有傷於筋縱，其若不容。陰陽應象曰：暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，喜怒無度，生乃不固。故四氣調神篇大義，所惡者逆，而所以奉生、奉長、奉收、奉藏者，必賴乎預也。
故陰陽應象曰：怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐。此五性之相制也。舉痛曰：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。此五性之病機也。
本神曰：肝藏血，血舍魂，虛則恐，實則怒；脾藏營，營舍意，虛則四肢不用，五臟不安，實而腹脹，涇溲不利；心藏脈，脈舍神，虛則悲，實則笑不休；肺藏氣，氣舍魄，虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息；腎藏精，精舍志，虛則厥，實則脹。此五性之病之虛實也。
脾、肺、腎三臟，不言神病者，已具肝、心二臟之病之中，可推而知也。又曰：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛悴色夭，死於冬；脾憂愁不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死於春；肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不敢正當人，陰縮而攣筋，兩脅骨不舉，毛悴色夭，死於秋；肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏；腎盛怒不止則傷志，志傷則善忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於長夏；恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣而死矣。
此五性之病因、病形與其死期也。經曰：死於秋、死之於冬，則治之不當用秋、冬之劑可知矣；經曰：死於春、死於夏，則治之不得用春、夏之劑可知矣。秋、冬之劑者，寒燥斂降之劑也；春、夏之劑者，溫熱升散之劑也。此治法之可以對觀而得也。
邪氣臟腑病形曰：愁憂恐懼則傷心；形寒寒飲則傷肺；有所墮墜，惡血留內，有所大怒，氣上而不下，積於脅下，則傷肝；有所擊僕，若醉入房，汗出當風，則傷脾；有所用力舉重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。經脈別論曰：夜行則喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；度水跌僕，喘出於腎與骨。當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。
此又外之不節，以傷其內，孟子所謂蹶者，趨者是氣，而反動其心者也。凡察病機，惟鬼來克身，與子來泄氣，二者其勢最重。華佗曰：如心病入肝，是亦難治，子不合乘母之逆也。所謂思慮傷心，盛怒傷腎是也。又神病多徵於夢，《靈樞·淫邪發夢篇》，是其義也。
白話文：
氣血精神論
柔順的狀態，是動態的和諧。陽氣旺盛的人，大怒則會導致氣血逆亂，氣血分離，血液瘀滯於上，使人昏厥。若傷及筋脈，則如同難以承受。陰陽應象的道理是：暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上逆，氣血運行失常，喜怒無度，則生命之根本不穩固。所以《四氣調神大論》中的要義，所應避免的是違逆自然，而養生、成長、收斂、收藏，都必須依靠預防。
因此，陰陽應象的道理是：怒傷肝，悲能制怒；喜傷心，恐能制喜；思傷脾，怒能制思；憂傷肺，喜能制憂；恐傷腎，思能制恐。這是五臟情緒的相互制約關係。總而言之，怒則氣上逆，喜則氣緩散，悲則氣消沉，恐則氣下陷，驚則氣紊亂，勞則氣耗損，思則氣鬱結。這是五臟情緒的致病機理。
《靈樞·本神》篇說：肝藏血，血舍魂，肝虛則易恐懼，肝實則易發怒；脾藏營氣，營氣舍意，脾虛則四肢無力，五臟不安，脾實則腹脹，小便不利；心藏脈，脈舍神，心虛則易悲傷，心實則狂笑不止；肺藏氣，氣舍魄，肺虛則鼻塞不通，氣短，肺實則喘息，胸悶氣促；腎藏精，精舍志，腎虛則易厥冷，腎實則脹滿。這是五臟情緒虛實的病理。
脾、肺、腎三臟未提及神魂的疾病，是因為其病機已包含在肝、心二臟的病理之中，可以由此推知。此外，心神過度思慮則傷神，神傷則恐懼不安，身體消瘦，毛髮枯萎，面色憔悴，多死於冬季；脾過度憂愁則傷意，意傷則精神恍惚，四肢無力，毛髮枯萎，面色憔悴，多死於春季；肝過度悲哀則傷魂，魂傷則精神錯亂，行為失常，陰部收縮，筋脈攣縮，兩脅疼痛，毛髮枯萎，面色憔悴，多死於秋季；肺過度喜樂則傷魄，魄傷則狂躁，神志不清，皮膚乾燥，毛髮枯萎，面色憔悴，多死於夏季；腎過度盛怒則傷志，志傷則健忘，腰脊不能彎曲伸展，毛髮枯萎，面色憔悴，多死於長夏；過度恐懼則傷精，精傷則骨骼酸痛，肢體痿弱，精液遺洩。所以五臟主藏精氣，不可損傷，損傷則陰虛，陰虛則無氣而死。
這是五臟情緒致病的原因、病理表現及其死亡季節。經書上說：死於秋季、冬季，則治療時不可使用秋季、冬季的藥物，這是可以理解的；經書上說：死於春季、夏季，則治療時不可使用春季、夏季的藥物，這是可以理解的。秋季、冬季的藥物，是寒涼收斂的藥物；春季、夏季的藥物，是溫熱發散的藥物。這是治療方法可以相互參照而得到的結論。
邪氣侵犯臟腑的病理表現：愁憂恐懼傷心；形寒飲冷傷肺；跌打損傷，瘀血內停，大怒氣上逆，積於脅下傷肝；外力撞擊，或醉酒房事，汗出當風傷脾；用力過度，或房事過度，汗出遇冷水傷腎。《經脈別論》說：夜行則喘息發於腎，房事過度傷肺；跌倒受驚，喘息發於肝，房事過度傷脾；驚恐，喘息發於肺，房事過度傷心；落水跌倒，喘息發於腎與骨骼。此時，勇壯之人氣血運行正常則可痊癒，膽怯之人則會形成疾病。
這是外在不節制而損傷內臟，孟子所謂“蹶者趨者是氣，而反動其心者也”。凡是觀察病機，唯有外邪入侵和體內氣血虧虛兩種情況最為嚴重。華佗說：如果心病累及肝臟，也是難以治療的，這是因為子不應違背母的道理。所謂思慮傷心，盛怒傷腎也是如此。此外，神病多在夢中顯現，《靈樞·淫邪發夢篇》中已有論述。